Barnets motoriska aktivitet: regelbundenhet i bildandet

Utvecklingen av barnets motoriska sfär är en av de mest slående och häpnadsväckande i sin rikedom av förändringar av åldersrelaterade utvecklingsfenomen - från fostrets och det nyföddas skenbara motoriska begränsningar och hjälplöshet till de högsta nivåerna av sportteknik, musikalisk och konstnärlig kreativitet. Det är med hjälp av motoriska handlingar som en person utövar sitt transformerande inflytande på natur, teknologi och kultur, men samtidigt är motorisk aktivitet i sig den mest kraftfulla stimulansen för individuell utveckling.

Redan under den intrauterina perioden, när motorisk aktivitet, till synes, inte har någon särskild betydelse, sker en exceptionellt snabb bildning av motoriska reflexer. För närvarande är det känt att fostrets motoriska aktivitet är en av dess grundläggande fysiologiska egenskaper, vilket säkerställer normal intrauterin utveckling och förlossning. Således säkerställer irritation av proprioceptorerna och receptorerna i huden att en specifik intrauterin position uppstår i rätt tid, vilket är positionen för den minsta volymen med minimalt inre tryck på livmoderväggarna. På grund av detta genomförs graviditeten till fullgången tid redan vid en ganska stor fosterstorlek. Fostrets labyrintiska motoriska reflexer bidrar till att strikt upprätthålla den position som är optimal för framtida förlossning, dvs. cefalisk presentation. Intrauterina andnings- och sväljningsrörelser hjälper till att svälja fostervätska, vilket är en viktig komponent i fostrets näring, en faktor i bildandet av enzymbildande förmåga hos slemhinnan i mag-tarmkanalen och säkerställer utbytet av fostervätska. Slutligen ger ett antal motoriska reflexer som bildas i livmodern stor hjälp till både fostret och modern under en kritisk period för dem - förlossningen. Reflexiva vridningar av huvudet, kroppen, att trycka bort livmoderns undersida med benen - allt detta bidrar naturligtvis till ett framgångsrikt förlossningsförlopp. Omedelbart efter förlossningen är hypertoni i extremiteternas böjare mycket viktig för att upprätthålla tillräcklig värmeproduktion, aktivera aktiviteten i andnings- och vasomotoriska centra. I alla efterföljande åldersperioder utgör barnets motoriska aktivitet, tillsammans med dess sinnen, hela summan av yttre intryck och känslor, det allmänna stimuleringskomplexet, under vars inverkan ytterligare utveckling av själva centrala nervsystemet, och framför allt hjärnan, sker. Slutligen är motorisk aktivitet en direkt aktivator av skeletttillväxt och mognad, den integrerar ämnesomsättningen i celler med funktionen i andnings- och hjärt-kärlsystemet, vilket säkerställer bildandet av barnets höga fysiska prestationsförmåga och maximal ekonomi för alla dess fysiologiska funktioner. Detta är, enligt den ledande ryska specialisten på åldersfysiologi, professor I.A. Arshavsky, nyckeln till människors hälsa och livslängd.

Det är oerhört viktigt för en läkare att bildandet av olika motoriska reflexer och förmågor i tidig ålder sker i strikt samband med mognaden av vissa neurala strukturer och kopplingar. Därför indikerar ett barns rörelsespektrum mycket tydligt graden av dess neurologiska utveckling. Under de första åren kan ett barns motoriska färdigheter fungera som ett av de tillförlitliga kriterierna för dess biologiska ålder. Försening i motorisk, och därmed neurologisk, utveckling, och särskilt dess omvända dynamik indikerar alltid förekomsten av allvarliga näringsrubbningar, ämnesomsättningsstörningar eller kroniska sjukdomar hos barnet. Därför bör varje barnläkares journal över resultaten av en undersökning av ett friskt eller sjukt barn innehålla information om motoriska funktioner.

Motorisk aktivitets betydelse för utvecklingen av hälsa och fysisk prestation förklarar all den stora uppmärksamhet som hälsovårdsmyndigheter och regeringen ägnar åt utvecklingen av barns idrott och idrott.

Den mest primitiva formen av motorisk respons är muskelkontraktion vid mekanisk stimulering. Hos fostret kan sådan kontraktion uppnås från och med den 5:e-6:e veckan av intrauterin utveckling. Mycket snart, från den 7:e veckan, börjar bildandet av reflexbågar i ryggmärgen. Vid denna tidpunkt kan muskelkontraktioner redan uppnås som svar på hudirritation. Huden i den periorala regionen blir den tidigaste sådana reflexogena zonen, och vid den 11:e-12:e veckan av intrauterin utveckling framkallas motoriska reflexer från nästan hela hudytan. Ytterligare komplikationer av regleringen av motorisk aktivitet inkluderar bildandet av element belägna ovanför ryggmärgen, dvs. olika subkortikala formationer och hjärnbarken. N.A. Bernstein kallade nivån av rörelseorganisation efter spinalnivån för rubrospinalnivån. Utvecklingen och inkluderingen av den röda kärnans funktion säkerställer reglering av muskeltonus och motoriska färdigheter i bålen. Redan under andra halvan av graviditeten bildas ett antal subkortikala strukturer i motoranalysatorn, som integrerar aktiviteten i det extrapyramidala systemet. Denna nivå kallas enligt NA Bernstein talamo-pallidal. Fostrets och barnets motoriska arsenal under de första 3–5 månaderna i livet kan tillskrivas de motoriska färdigheterna på denna nivå. Den inkluderar alla rudimentära reflexer, utvecklande posturala reflexer och kaotiska eller spontana rörelser hos det nyfödda barnet.

Nästa utvecklingsstadium är att striatum med dess olika kopplingar, inklusive hjärnbarken, inkluderas i regleringen. I detta skede börjar bildandet av det pyramidala systemet. Denna nivå av rörelseorganisation kallas pyramidal-striatal. Rörelser på denna nivå inkluderar alla de viktigaste stora frivilliga rörelserna som bildas under 1:a-2:a levnadsåren. Detta inkluderar att gripa, vända sig, krypa och springa. Förbättringen av dessa rörelser fortsätter i många år.

Den högsta nivån av rörelseorganisation, och dessutom nästan uteslutande inneboende i människor, kallades av N.A. Bernstein för nivån av objekthandling - detta är en rent kortikal nivå. Enligt dess lokalisering i cortex kan den kallas parietal-premotorisk. Utvecklingen av denna nivå av rörelseorganisation hos ett barn kan spåras genom att observera förbättringen av fingerrörelser från det första fingergreppet vid 10-11 månaders ålder till barnets, och sedan en vuxens, förbättring i skrivande, teckning, stickning, fiolspel, kirurgisk teknik och andra stora mänskliga konster.

Förbättring av motorisk aktivitet är inte bara kopplad till bildandet av motsvarande regleringslänkar, utan beror också i hög grad på upprepning av handlingar, dvs. på motorisk utbildning eller träning. Självträning av ett barn i rörelse är också en kraftfull stimulans för utvecklingen av nervös reglering av rörelser. Vad beror nivån på ett barns rörlighet på? Flera skäl kan nämnas.

För en nyfödd och ett barn under de första veckorna i livet är rörelser en naturlig del av emotionell upphetsning. Som regel är detta en återspegling av ett negativt humör och en signal till föräldrarna om behovet av att tillfredsställa sin vilja genom att eliminera hunger, törst, våta eller dåligt placerade blöjor och eventuellt smärta. Vidare fördelning av motorisk aktivitet återspeglar till stor del bildandet av sömn och vakenhet. Om en nyfödd har relativt låg motorisk aktivitet, är dess fördelning under dagen och i samband med vakenhet och sömn praktiskt taget enhetlig. Från och med 2-3 månader i livet sker en generell ökning av motorisk aktivitet, och en mycket mer kontrasterande fördelning med maximal koncentration under timmarna av aktiv vakenhet. Vissa fysiologer tror till och med att det finns ett visst dagligt minimum av motorisk aktivitet, och om barnet inte kan uppnå det under vakenhet, kommer hans sömn att vara rastlös och rik på rörelser. Om vi kvantitativt karakteriserar förhållandet mellan ett barns rörlighet under vakenhet och somnande, så kommer förhållandet under de första fyra månaderna att vara 1:1, under de andra fyra månaderna av det första året kommer det redan att vara 1,7:1, och under de sista månaderna av det första året - 3,3:1. Samtidigt ökar den totala motoriska aktiviteten avsevärt.

Under det första levnadsåret noteras flera toppar i motorisk aktivitet. De inträffar under den 3:e-4:e månaden, den 7:e-8:e månaden och den 11:e-12:e månaden under det första året. Uppkomsten av dessa toppar förklaras av bildandet av nya förmågor inom den sensoriska eller motoriska sfären. Den första toppen är ett komplex av spänning och glädje vid den första upplevelsen av kommunikation med vuxna, den andra toppen är bildandet av binokulärt syn och aktivering av krypning (behärskning av rum), den tredje är början på gång. Denna princip om sensomotoriska kopplingar bevaras därefter.

Ett barns allmänna rörlighet bestäms till stor del av dess konstitutionella drag, livlighetsnivå eller temperament. Vi måste observera barn som är lata och stillasittande från de första dagarna i livet, och gruppen hyperaktiva barn med ökad nervös excitabilitet (hypermotoriska, hyperkinetiska barn) är också mycket talrik. Extrema former kan orsakas av olika sjukdomar. Många akuta och kroniska sjukdomar hos barn påverkar motorisk aktivitet, ofta i två faser - först ökar de ångest och rörlighet, senare minskar de.

Motoriska färdigheter och reflexer under den intrauterina perioden

Läkaren måste vara bekant med motoriken och reflexerna under den intrauterina perioden på grund av att när omogna och för tidigt födda barn föds måste särskilda förutsättningar för deras vård och observation skapas.

Fostrets hjärtkontraktioner är förmodligen den första motoriska reaktionen vid normal intrauterin utveckling. De inträffar under den tredje veckan vid en total fosterlängd på cirka 4 mm. Taktila känslighetsreaktioner med muskelreaktioner observeras från vecka 6-8. Gradvis bildas zoner med särskilt hög taktil känslighet, vilket redan från vecka 12 kommer att vara den periorala zonen, särskilt läpparna, sedan huden på könsorganen och insidan av låren, handflatorna och fötterna.

Spontana maskliknande rörelser hos fostret observeras från den 10:e till den 12:e veckan, munnen öppnas på grund av sänkning av underkäken - från den 14:e veckan.

Ungefär samtidigt börjar man notera inslag av andningsrörelser. Oberoende regelbunden andning sker mycket senare - från vecka 25 till 27. Generaliserade motoriska reaktioner på skakningar, en kraftig förändring i den gravida kvinnans kroppsställning kan noteras från vecka 11 till 13, sväljningsrörelser med sväljning av fostervatten - från vecka 20 till 22. Redan från vecka 18 till 20 noteras fingersugande på fotografier och filmbilder, men tillräckligt uttalade rörelser av sugreflexen bildas först vid vecka 25 till 27. Ungefär vid denna tidpunkt kan fostret eller det nyfödda omogna barnet nysa, hosta, hicka och ge ifrån sig ett tyst skrik. Även efter den 5:e till 6:e månaden av intrauterin utveckling är den intrauterina positionen särskilt väl upprätthållen, och komplex av rörelser uppstår för att säkerställa och stabilisera den cephaliska presentationen. Från och med vecka 14 till 17 börjar den gravida kvinnan känna fostrets individuella rörelser. Efter 28-30 veckor reagerar fostret med rörelser på skarpa, oväntade ljud, men efter flera upprepningar vänjer det sig och slutar reagera.

Postnatal utveckling av barnets motoriska färdigheter och reflexer

Den motoriska aktiviteten hos ett nyfött barn består av följande huvudkomponenter: upprätthållande av muskeltonus, kaotiska spontana rörelser och okonditionerade reflexer, eller automatismer.

Ökad tonus i extremiteternas böjare hos en nyfödd är förknippad med gravitationens inverkan (irritation av proprioceptorer) och massiva impulser från känslig hud (lufttemperatur och fuktighet, mekaniskt tryck). Hos en frisk nyfödd är armarna böjda vid armbågarna och höfter och knän är uppdragna mot magen. Ett försök att räta ut extremiteterna möter ett visst motstånd.

Kaotiska spontana rörelser, som också kallas koreiska, atetosliknande, impulsiva rörelser, kännetecknas av en relativt långsam rytm, asymmetri, men bilateralitet, koppling till stora leder. Ofta observeras att man kastar huvudet bakåt och rätar ut bålen. Dessa rörelser är inte reflexiva till sin natur och återspeglar, enligt de flesta fysiologer, periodiciteten i det subkortikala centrets funktionella tillstånd, deras "uppladdning". Studien av strukturen hos spontana rörelser gjorde det möjligt att hitta element i dem som liknar vissa rörelsehandlingar, såsom att stega, klättra, krypa, simma. Vissa tror att det är möjligt att utveckla och befästa dessa primitiva rörelser som en grund för tidig inlärning av rörelser, särskilt simning. Det råder ingen tvekan om att spontana rörelser hos en nyfödd är ett normalt och nödvändigt fenomen för honom, vilket återspeglar hälsotillståndet. I. A. Arshavsky noterar den positiva effekten av spontana rörelser på andning, blodcirkulation och värmeproduktion. Det är möjligt att spontana rörelser är den primära motoriska arsenalen från vilken målmedvetna frivilliga rörelser sedan kommer att väljas ut.

Reflexerna hos ett nyfött barn kan delas in i tre kategorier: stabila livslånga automatismer, övergående rudimentära reflexer som återspeglar specifika förhållanden i motorns utvecklingsnivå och därefter försvinner, och reflexer, eller automatismer, som precis uppstår och därför inte alltid upptäcks omedelbart efter födseln.

Den första gruppen av reflexer inkluderar hornhinne-, konjunktival-, faryngeal-, sväljnings-, senreflexer i extremiteterna och den orbital-palpebrala eller superciliära reflexen.

Den andra gruppen inkluderar följande reflexer:

• spinal segmental automatism - gripreflex, Mororeflex, stöd, automatisk reflex, krypning, Talentreflex, Perezreflex;
• orala segmentala automatismer - sugande, sökande, proboscis och palmar-orala reflexer;
• myeloencefaliska posturala reflexer - labyrintisk tonisk reflex, asymmetrisk cervikal tonisk reflex, symmetrisk cervikal tonisk reflex.

Den tredje gruppen inkluderar mesencefaliska justeringsautomatismer - justering av labyrinthreflexer, enkla cervikala och båljusteringsreflexer, kedjecervikala och båljusteringsreflexer.

Under hela året avtar aktiviteten hos reflexerna i den andra gruppen. De är närvarande hos barnet i högst 3-5 månader. Samtidigt, redan från den andra månaden i livet, börjar bildandet av reflexer i den tredje gruppen. Förändringen i mönstret för reflexaktivitet är förknippad med den gradvisa mognaden av den striata och kortikala regleringen av motoriska färdigheter. Dess utveckling börjar med en förändring i rörelser i kranialmuskelgrupperna och sprider sig sedan till kroppens nedre delar. Därför sker både försvinnandet av fysiologisk hypertonicitet och uppkomsten av de första frivilliga rörelserna först i de övre extremiteterna.

Resultatet av motorisk utveckling under det första levnadsåret är framväxten av fingergrepp, manipulation med föremål och rörelse i rymden (krypning, glidning på skinkorna och gång). Efter det första året förbättras alla typer av rörelser. Den slutliga utvecklingen av att gå på helt utsträckta ben med manipulation av armarna sker först vid 3-5 års ålder. Tekniken för löpning, hoppning och olika sportlekar förbättras ännu längre. Utvecklingen av perfekta rörelseformer kräver ihållande repetition, träning, vilket i tidig barndom och förskoleålder sker i samband med barns naturliga rastlösa rörlighet. Denna rörlighet är också nödvändig för barnets fysiska, neurologiska och funktionella mognad i allmänhet, samt korrekt näring och gasutbyte.

Genomsnittliga termer och möjliga begränsningar för utveckling av motoriska handlingar hos barn i åldern 1 år

Rörelse eller färdighet	Genomsnittlig termin	Tidsgränser
Leende	5 veckor	3–8 veckor
Kuttrande	7»	4-11 »
Håller huvudet	3 månader	2–4 månader
Riktade rörelser hos handtagen	4 »	2,5–5,5 >»
Vända	5 »	3,5–6,5 »
Sammanträde	6 »	4,8–8,0 »
Krypa	7»	5-9»
Frivilligt gripande	8»	5,75–10,25 tum
Att resa sig upp	9"	6-11 »
Steg med stöd	9,5 »	6,5-12,5"
Stående självständigt	10,5"	8-13»
Gå självständigt	11,75"	9-14»

Förstå utveckling

Under de första veckorna i livet är barnet mer anpassat till att gripa med munnen. När barnet vidrör ansiktets hud med något föremål, vrider det på huvudet och sträcker på läpparna tills det griper tag i föremålet med läpparna och börjar suga på det. Oral beröring och igenkänning av föremål är en viktig del av all motorisk aktivitet hos barnet under de första månaderna i livet. Men på grund av närvaron av en utvecklad gripreflex kan den nyfödda hålla ett föremål eller en leksak som placeras i handen stadigt. Denna reflex har ingen relation till den efterföljande bildningen av gripande.

De första differentierade rörelserna i händerna uppträder under den andra - början av den tredje månaden i livet. Detta innebär att man för händerna närmare ögonen och näsan, gnuggar dem och lite senare - lyfter händerna över ansiktet och tittar på dem.

Från 3-3 1/2 månader börjar barnet känna sina händer, fingra på filten och blöjkanten.

Stimulansen för gripreaktionen är uppkomsten av intresse för leksaken, önskan att äga den. Vid 3 månader, när barnet ser en leksak, finns det helt enkelt glädje och allmän motorisk spänning, ibland en motorisk impuls med hela kroppen. Från 12-13 veckor börjar barnet sträcka ut händerna mot leksaken och ibland, när det sträcker sig efter den, knyter omedelbart handen till en knytnäve och trycker leksaken med knytnäven, utan att gripa tag i den. När det stoppar en leksak i handen håller det den länge, drar in den i munnen och kastar den sedan.

Först från den femte månaden i livet börjar det att sträcka ut handen och gripa ett föremål likna liknande rörelser hos en vuxen med ett antal drag som indikerar motorikens omognad. Först och främst är detta överflödet av åtföljande irrationella rörelser. Griprörelserna under denna period åtföljs av parallella rörelser med sekundhanden, vilket gör att vi kan tala om tvåhandsgrepp. Slutligen, under greppet, sker rörelser i både benen och kroppen, och munnen öppnas ofta. Den gripande handen gör många onödiga, sökande rörelser, greppet utförs uteslutande med handflatan, dvs. fingrarna böjs för att trycka leksaken mot handflatan. Därefter förbättras samspelet mellan motoriska och visuella analysatorer, vilket vid 7-8 månader leder till större precision i griphandens rörelse.

Från 9-10 månader sker saxliknande grepp genom att stänga tummen och II-III fingrar längs hela längden.

Från 12-13 månader är greppandet tångliknande, med hjälp av pekfingrets distala falang. Under hela barndomsperioden avtar gradvis olika associerade irrationella rörelser. De mest ihållande är de associerade rörelserna med sekundhanden. Endast långvarig träning bidrar till deras försvinnande. Hos de flesta noteras fullständigt undertryckande av rörelser med sekundhanden först vid 20 års ålder. Tydlig och ihållande högerhänt grepp och tagande utvecklas först efter 4 år.

[ 1 ], [ 2 ]

Rör sig i rymden

A. Peiper identifierar fyra sekventiellt framväxande former av rörelse: krypning på mage, krypning på alla fyra, glidning på rumpan och vertikal gång. Andra författare räknar ett större antal former. Detta beror på den stora individualiteten i utvecklingen av rörelseformer i samband med barnets särdrag (excitabilitet, rörlighet), individuell motorisk erfarenhet, kollektiv motorisk erfarenhet hos jämnåriga i samma lekhage eller i samma rum, och förutsättningarna för stimulering av motorisk utbildning. Skillnaderna gäller dock främst de mellanliggande stadierna - krypning på alla fyra och glidning på rumpan. De inledande och sista faserna är ganska lika hos alla barn.

Början av denna motoriska utvecklingskedja är rullning, från ryggen till magen. Ett nyfött barn kan rulla från ryggen till sidan med hjälp av gravitationen och spontan motorisk aktivitet. Vidare utveckling av rullning är förknippad med bildandet av mesencefaliska justeringsreflexer. Några veckor efter födseln börjar ryggradsförlängningsfasen: spädbarnet vrider huvudet åt sidan och bakåt. Axeln på den sida där bakhuvudet vrids höjs. Gradvis är hela ryggraden involverad i vändningen. Med vidare utveckling höjs armen och benet på parietalsidan och rör sig mot käksidan. Först vrids axlarna, sedan bäckenet, och barnet hamnar på sidan. Sådan motorisk automatism utvecklas gradvis från 3 1/2-4 månaders liv, vanligtvis omedelbart efter att flexorhypertoni i nedre extremiteterna försvunnit. Denna automatism når sin högsta utveckling vid 6-7 månader. Därefter sker utvecklingen av frivillig rullning.

Magläge med skuldergördeln och huvudet höjt, blicken riktad framåt, är den optimala utgångspositionen för krypningens utveckling. Om detta åtföljs av ett livligt intresse för en leksak som finns mycket nära, kommer ett försök att röra sig framåt garanterat att uppstå. Det är möjligt att det finns en önskan att gripa tag i föremålet inte bara med handen, utan även med munnen. Om barnet inte lyckas gripa tag i leksaken genom att sträcka armarna framåt, dras kroppen gradvis upp av armarna och armarna kastas framåt igen. Bristen på växling i armkastningen, de initialt oordnade benrörelserna, resulterar ofta antingen i att barnet vänder sig på sidan eller till och med kryper tillbaka.

En ganska mogen krypning med korsrörelser av armar och ben etableras vid 7-8 månaders ålder. Relativt snabbt därefter höjs magen, och då föredrar barnet redan att röra sig i rymden uteslutande på alla fyra. Att glida på skinkorna med ett ben instoppat under sig självt bildas i fall där det finns en särskilt slät, hal yta på banan, och är inte typiskt för alla barn.

Gången börjar när ett barn står i en spjälsäng eller lekhage och kliver med benen längs spjälsängens ryggstöd eller en barriär, detta observeras vid cirka 8-9 månader. Senare kliver barnet med stöd av båda händerna, ena handen, och slutligen, vid ungefär ett år, tar barnet sina första självständiga steg. Betydande variationer i tidpunkten för gång har beskrivits. Vissa barn kan springa redan vid 10-11 månader, andra börjar gå vid cirka 1 1/2 år. Bildandet av en mogen gång sker efter några år. Ett ettårigt barn går med benen brett isär, fötterna är riktade åt sidorna, benen är böjda i både höft- och knäleden, ryggraden är böjd framåt i den övre delen och böjd bakåt i de återstående delarna. Armarna sträcks först framåt för att minska avståndet, sedan balanseras de för att upprätthålla jämvikt eller böjs och pressas mot bröstet för försäkring vid fall. Efter 1 1/2 år rätas benen ut och barnet går nästan utan att böja dem. Förbättringen av de grundläggande egenskaperna och strukturen för gång sker upp till 10 år. Vid 4 års ålder har strukturen för varje enskilt steg formats, även om stegsystemet fortfarande är arytmiskt och instabilt. Gångprocessen är inte automatiserad. Från 4 till 7 år förbättras en serie steg, men sambandet mellan gångtakt och steglängd kan saknas upp till 7 år. Först vid 8-10 års ålder närmar sig indikatorerna för stegstruktur och gång de hos vuxna.