Bakterier i urin under graviditet

En allmän urinanalys är ett standardiserat, vanligt test som inleder diagnosen av gravida kvinnor. En sådan analys indikerar förekomsten av problem med urinvägarna och hjälper till att bedöma tillståndet för vatten-elektrolytbalansen. Tyvärr är resultaten av en sådan studie inte alltid tilltalande - till exempel om indikatorerna inte överensstämmer med normen. Vad kan misstänkas om bakterier upptäcks i urinen under graviditeten? Bör man oroa sig, och vilka åtgärder bör man vidta?

Vad betyder bakterier i urinen under graviditeten?

Urinvätskans sammansättning måste vara steril - utan mikrober och andra smittämnen. Om bakterier upptäcks under graviditeten anses detta tillstånd vara farligt på grund av den höga sannolikheten för att infektionen sprids genom urinvägarna.

Oftast avslöjar analysen E. coli, streptokocker och stafylokocker, Klebsiella, enterokocker - det vill säga bakterier som lever i tarmhålan eller på kroppens integumentära vävnader. Vi upprepar dock att sådana bakterier inte bör finnas i urinen hos en frisk person. [ 1 ]

Normala nivåer av bakterier i urinen under graviditeten

I ett normalt hälsotillstånd hos en gravid kvinna är urinen alltid steril – det vill säga den innehåller inga bakterier eller andra smittämnen. Om en viss mängd bakterier finns i urinen kallas detta tillstånd bakteriuri. Mikrober kan komma in i urinen från slidan eller från urinvägarna. Sådan flora kan vara antingen patogen eller opportunistisk.

Om en läkare upptäcker närvaron av bakterier är hans uppgift att avgöra exakt var infektionskällan "gömmer sig" för att neutralisera den senare.

Det är vanligt att skilja mellan två typer av bakteriuri:

• asymptomatisk bakteriuri, där det inte finns några andra kliniska tecken än detektion av bakterier i urinen hos en gravid kvinna;
• bakteriuri med motsvarande klinisk bild av patologi.

Falsk bakteriuri kännetecknas också. Det talas om i fall där förekomsten av bakterier i urinen orsakas av otillräcklig hygien i en gravid kvinnas könsorgan. I en sådan situation måste analysen upprepas efter en grundlig toalettbesök av könsorganen.

Bakteriuri anses vara felfri om mer än 100 tusen bakterier detekteras i en milliliter urin, eller mer än 105 ^bakterier i en milliliter. I detta fall är det nödvändigt att göra testet två gånger för att utesluta fel.

Orsaker bakterier i urinen under graviditeten

Graviditet är ett tillstånd som i sig fungerar som en riskfaktor för uppkomsten av bakterier i urinen, eftersom de anatomiska egenskaperna och funktionaliteten hos många organ i kroppen förändras. Till exempel expanderar njurbägaren och bäckenet, vilket försvårar urinsfinkterns funktion. Samtidigt kan även dold bakteriuri, utan några kliniska symtom, så småningom visa sig som akut pyelonefrit.

Bakterier kan hamna i en gravid kvinnas urin på flera sätt:

• via lymfvägen – till exempel om infektionen är belägen nära urinvägarna eller njurarna;
• via den uppåtgående vägen, när bakterier kommer in i urinvägarna genom urinröret – till exempel när en kateter sätts in under cystoskopi;
• via den hematogena vägen - det vill säga med blodflödet från andra inflammerade organ;
• i nedåtgående riktning, när den huvudsakliga infektionskällan finns i njurorganen.

Beroende på vilka andra förändringar som finns i urinanalysresultaten kan följande sjukdomar associerade med bakteriuri misstänkas:

• pyelonefrit, nefrit, urolithiasis;
• vaskulit, ateroembolism i njurartärkärlen;
• inflammatorisk process i urinledaren, urinblåsan;
• nefroskleros.

Men oftast är förekomsten av bakterier i urinen under graviditeten förknippad med felaktig insamling av vätska för analys, när en kvinna ignorerar hygienreglerna och inte utför nödvändiga hygienprocedurer, eller inte utför dem tillräckligt. [ 2 ]

Riskfaktorer

Bakterier i urin under graviditet kan detekteras under inverkan av vissa predisponerande faktorer:

• en ökning av livmoderns storlek, kompression av närliggande strukturer, inklusive njurar och urinledare;
• svårigheter med avföring, långsam tarmmotilitet;
• försämring av uretertonus;
• försvagning av immunförsvaret;
• långsamt utflöde av urin;
• förändringar i njurbäckenet och urinledarna;
• ökning av urinens pH-värde.

Patogenes

Mekanismen bakom bakteriers uppkomst i urinen under graviditet är oftast förknippad med den ökande spridningen av patogena mikroorganismer genom urinvägarna. Mycket sällan sker sådan spridning av den hematogena typen - genom blodomloppet. Som regel passerar bakterier som lever i slemhinnorna i den periuretrala regionen in i urinvägarna genom en dåligt anpassad urinsfinkter. Vid ett svagt immunsvar sker ingen fullständig eliminering av bakterier, och deras innehåll blir sådant att en inflammatorisk process uppstår (eller ett latent förlopp av bakteriuri börjar). [ 3 ]

Acceleration av bakterietillväxt sker under inverkan av den fysiologiska ökningen av urinens pH-värde under graviditeten, såväl som den eventuella närvaron av socker i urinen.

Symtom bakterier i urinen under graviditeten

Förekomsten av bakterier i urinen under graviditeten visar sig inte alltid med några symtom. Ganska ofta är bakteriuri dold och upptäcks endast under diagnostik. Samtidigt kan kvinnor själva må bra och inte klaga på sin hälsa. Detta betyder dock inte att det inte finns något problem: det existerar och förvärras, och symtomen kan uppstå lite senare.

I vissa fall uppstår patologin redan före graviditeten, kvinnan börjar helt enkelt ta tester efter registreringen. Som ett resultat måste läkaren diagnostisera många sjukdomar redan under graviditeten: bland de vanligaste patologierna är kronisk pyelonefrit, urolithiasis.

De första tecknen på bakterier i urinen är vanligtvis milda och inte särskilt intensiva. Dessa kan inkludera följande symtom:

• skärande, brännande känslor under eller i slutet av urinering (till exempel vid cystit);
• smärta i nedre delen av buken, eventuellt utstrålande till vänster eller höger sida;
• episodisk urininkontinens, urindysfunktion;
• liten eller betydande temperaturökning;
• allmän försämring av hälsan, känsla av trötthet och svaghet;
• grumlighet i urinen, färgförändring, uppkomst av flagor och slem.

Genom att utföra en urinanalys kan du fastställa förekomsten och mängden bakterier i urinvägarna. Dessa kan vara patogena, icke-patogena och opportunistiska mikroorganismer, och varken den första, den andra eller den tredje mikroberna bör normalt finnas i urinen.

Vad kan ett urinprov säga oss? Vanligtvis används sektorodlingsmetoden för forskning: biologisk vätska placeras på ett speciellt näringsmedium, varefter antalet bakterieceller i 1 ml urin bedöms. Låt oss komma ihåg att det anses normalt om bakterietillväxt inte detekteras i materialet. [ 4 ]

• Om analysresultaten visar enskilda bakterier i urinen under graviditeten +, betyder det att deras antal inte överstiger 10³ ^CFU /ml. Sådan bakterietillväxt orsakar inte alltid en inflammatorisk reaktion och kan ske latent.
• Bakterier i urinen under graviditet ++ motsvarar antalet mikrobiella celler 10 ⁴ CFU/ml. Läkaren kan anse att detta resultat är tveksamt, så det är lämpligt att ta urinprovet igen.
• Bakterier i urin under graviditet +++ motsvarar antalet mikrobiella celler 10 ⁵ CFU/ml. Som regel orsakar ett sådant antal bakterier alltid utveckling av inflammation.

Många bakterier i urinen under graviditeten tyder på att det finns en inflammatorisk reaktion i njurarna eller urinvägarna. Graden av patogenicitet hos de upptäckta bakterierna bedöms av läkaren: hen tar hänsyn till både kliniska data och patientens besvär. [ 5 ]

Om leukocyter och bakterier finns i urinen under graviditeten indikerar detta tydligt förekomsten av en inflammatorisk process i urinvägarna. Närvaron av mer än fem leukocyter i synfältet indikerar utvecklingen av kroppens immunsvar mot infektionens penetration. Närvaron av mer än 104 leukocyter i en milliliter icke-centrifugerad urin anses vara en ovillkorlig indikation på patologi.

Protein och bakterier i urinen under graviditeten är ett ogynnsamt tecken som indikerar olika sjukdomar och patologiska tillstånd, såsom:

• glomerulonefropati;
• glomerulonefrit;
• amyloidos;
• havandeskapsförgiftning;
• infektionssjukdomar.

Läkaren ställt en korrekt diagnos först efter att ha utfört alla nödvändiga diagnostiska procedurer.

Stora mängder bakterier och slem i urinen under graviditeten är också ett tecken på patologi. Orsakerna till ett sådant problem kan vara:

• urinvägsinfektioner;
• urinretention.

Om det finns lite slem, men bakterier finns i betydande mängder, är det vettigt att göra om testet: kanske har vätskan samlats in felaktigt och bakterier har kommit in i materialet från den yttre huden och slemhinnorna.

Komplikationer och konsekvenser

Även om bakterier i urinen under graviditeten inte visar sig på något sätt, kan deras närvaro allvarligt komplicera processen. Enligt statistik omvandlas latent bakteriuri hos gravida kvinnor i cirka 30 % av fallen till akut graviditetspyelonefrit, och ökad lokal och generell produktion av prostaglandiner - aktivatorer av endometriet - kan orsaka för tidig födsel. [ 6 ]

Med uppkomsten av bakterier i urinen ökar risken för att utveckla gestos och anemi. Ofta uppstår fetoplacental insufficiens, intrauterin syrebrist, fosterutvecklingsstörningar och infektiösa komplikationer (till exempel postpartum endometrit eller korioamnionit).

Bakterier i urinen under graviditet bör diagnostiseras så tidigt som möjligt för att snabbt kunna upptäcka patologin och förhindra komplikationer. [ 7 ]

Varför är bakterier i urinen farliga under graviditeten?

Eftersom urinvägarna ligger i nära anslutning till reproduktionsorganen finns det risk för att infektionen sprids till livmodern och fostret. Intrauterin infektion och utveckling av inflammatoriska reaktioner är särskilt farliga. Bland andra möjliga faror kan följande komplikationer urskiljas:

• för tidig födsel;
• låg födelsevikt hos barnet (mindre än 2,5 kg);
• för tidig membranruptur.

För att förhindra ogynnsamma utvecklingar ordinerar gynekologen regelbundet ett urintest för den gravida kvinnan. Detta är en nödvändig åtgärd för att snabbt upptäcka olika problem - i synnerhet förekomsten av bakterier i urinen. Snabb behandling hjälper till att förhindra ytterligare utveckling av infektionen och genomföra en hälsosam graviditet.

Diagnostik bakterier i urinen under graviditeten

Om bakterier hittas i en gravid kvinnas urin bör läkaren intervjua och undersöka patienten, bedöma de föreliggande symtomen och lyssna på besvären. Ibland uppstår bakteriuri utan några symtom: i detta fall baseras ytterligare diagnostik på laboratorie- och instrumentella undersökningsresultat. Symtom som vaginal flytning, smärtsyndrom, sveda och klåda bör vara särskilt alarmerande - alla dessa tecken indikerar förekomsten av en infektiös och inflammatorisk process.

Den vidare diagnostiska planen inkluderar oftast laboratorietester:

• en allmän urinanalys, som upprepas med en studie av den mellersta delen för att utesluta oavsiktlig inträde av bakterier i urinen;
• urinodling för mikroflora - detta utförs två gånger, med ett intervall på minst 24 timmar;
• Fotokolorimetrisk screening, eller TTX-test, hjälper till att bestämma en hög koncentration av bakterier i urinvätska under en period av 4 timmar.

Instrumentell diagnostik i form av ultraljudsundersökning av njurarna, ultraljuds-Doppler-avbildning av njurkärlen, samt radiografi och endoskopiska metoder förskrivs endast i diagnostiskt komplexa situationer, med hänsyn till den eventuella negativa inverkan av vissa metoder på graviditetens förlopp och fostrets tillstånd. [ 8 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs vid inflammatoriska sjukdomar i urogenitalsystemet. För att bedöma njurarnas funktionella kapacitet används dessutom Nechiporenko-urininsamlingsmetoden, ett antal njurtester, klinisk blodanalys och blodbiokemi.

Latent bakteriuri bör differentieras från den falska formen, såväl som från cystit, pyelonefrit, uretrit.

Ganska ofta tillgriper en gynekolog samråd med andra specialister - till exempel en nefrolog, urolog, terapeut.

Behandling bakterier i urinen under graviditeten

Detektion av bakterier i urin under graviditet är en grund för att förskriva behandling, även om det inte finns några besvär eller symtom.

Läkaren bestämmer vilken behandling som ska väljas, inte bara baserat på resultaten av antibiotikakänslighetstestet, utan även på kvinnans välbefinnande och graviditetsperioden. Den sannolika nyttan för patienten och graden av skada för fostret bör också noggrant vägas.

Om förekomsten av bakterier i urinen under graviditeten inte åtföljs av några symtom, föredrar läkaren oftast att använda säkrare läkemedel som är tillåtna under graviditet. Sådana läkemedel inkluderar Canephron, njurte, Cyston, Fitolizin: de förskrivs i kombination med uroseptiska och antibakteriella medel - till exempel med Monural, penicillin eller cefalosporinantibiotika (de är tillåtna att användas under II-III trimestern). [ 9 ]

Vid slutet av behandlingen – ungefär efter 1–2 veckor – upprepas urinprovet. Om allt är i ordning och inga bakterier detekteras i urinen är ytterligare profylaktisk användning av enskilda läkemedel möjlig – till exempel Canephron eller Aflazin.

Mediciner

• Antibiotikabehandling representeras oftast av Monural: en engångsdos av detta läkemedel hjälper till att eliminera bakterier som ansamlas i urinvägarna. Detta antibiotikum är säkert och effektivt, och det är lätt att använda. [ 10 ]
• Monoterapi med antibiotika kan också representeras av semisyntetiska β-laktampenicilliner, cefalosporinläkemedel av II-III generationen. Förutom under tredje trimestern är användning av syntetiska nitrofuranmedel förbjuden, eftersom de kan orsaka hemolytisk sjukdom hos barnet.

Monural	Ett läkemedel baserat på fosfomycin. Tas på kvällen, på tom mage och tom urinblåsa, efter att granulerna lösts upp i 100 ml vatten. Dosen är engångsdos, så den åtföljs sällan av biverkningar. Ibland kan diarré förekomma.
Amoxiclav	Ett läkemedel som kombinerar amoxicillin och klavulansyra. Tas tre gånger om dagen, i individuellt ordinerade doser. Behandlingstiden bestäms av läkaren. Möjliga biverkningar: dysbakterios, candidiasis, huvudvärk, diarré.
Augmentin	Ett läkemedel som innehåller amoxicillin och klavulansyra. Dosen bestäms av läkaren individuellt. Möjliga biverkningar: candidiasis, allergi, dyspepsi.
Cysten	Ett örtpreparat som förbättrar urinvägarnas tillstånd. Tabletterna tas oralt, 2 tabletter tre gånger dagligen. Behandlingstiden bestäms av läkaren. Biverkningar: allergiska utslag, matsmältningsstörningar, smärta i ländryggen.
Fytolysin	Ett örtpreparat som finns som pasta för framställning av suspension. Preparatet tas tre gånger dagligen, efter måltid, 1 tesked pasta i 100 ml vatten. Behandlingstiden är från 2 veckor till en månad. Möjliga biverkningar: allergisk reaktion, yrsel, ljuskänslighet, diarré.

Antibiotika får användas tidigast vid 14-16 veckors graviditet, eftersom fostret aktivt bildar organ och system under första trimestern, och det blivande barnet inte har något placentaskydd i detta skede. Som regel används antibiotika i minsta möjliga utsträckning - högst tre eller fem dagar. För behandling väljs extremt säkra läkemedel som inte orsakar skada under graviditeten.

Canephron för bakterier i urinen under graviditeten

Ett av de säkraste läkemedel som rekommenderas för att förbättra urinvägarna under graviditeten är Canephron. Detta naturläkemedel har ingen teratogen effekt, men har ett antal användbara egenskaper:

• diuretikum;
• kramplösande medel;
• antimikrobiell;
• antiinflammatorisk.

Läkemedlets sammansättning representeras av växterna centaury, libbsticka och rosmarin.

På apotek kan Kanefron köpas i form av droppar eller tabletter, men om du har bakterier i urinen under graviditeten är det bättre att välja tablettläkemedlet, eftersom dropparna innehåller en viss mängd etylalkohol.

Canephron är godkänt för användning under alla skeden av graviditeten, och även under amning. Behandlingstiden är vanligtvis minst två veckor: ta en tablett på morgonen och en på kvällen, oavsett måltid. Tabletten sköljs ner med tillräcklig mängd vätska och sväljs utan att tugga. Som regel tas läkemedlet väl upp av kroppen, och endast i sällsynta fall kan en allergisk reaktion uppstå. Denna punkt bör beaktas om patientens kropp är benägen för allergiska processer. [ 11 ]

Vitaminer

Vitaminer är viktiga ämnen för att upprätthålla urinvägarnas hälsa. Men om bakterier uppstår i urinen under graviditeten bör självmedicinering (även med vitaminer) inte påbörjas, eftersom detta kan leda till de mest ogynnsamma konsekvenserna. De bästa vitamintillskotten för gravida kvinnor är de som ordinerats av en läkare. Vitaminer, liksom andra läkemedel, väljs individuellt baserat på resultaten av diagnostik och en medicinsk undersökning.

Under graviditeten anses det bästa vitaminkomplexet vara en komplett och varierad kost. Och endast vid verklig vitaminbrist kan läkaren insistera på ytterligare intag av vissa läkemedel. Vi kan tala om följande vitaminkomponenter:

• D-vitamin i kombination med kalcium;
• Vitamin A (strikt under läkares överinseende för att undvika överdosering);
• vitamin E (en av de kraftfullaste antioxidanterna);
• K-vitamin (stödjer njurfunktionen);
• B-vitaminer (förbättrar metaboliska processer);
• askorbinsyra (hjälper till att hämma utvecklingen av den inflammatoriska reaktionen).

Kanske kommer läkaren att välja ett vitamin, eller omedelbart förskriva ett komplett vitamin-mineralkomplex som är skapat specifikt för gravida kvinnor - till exempel kan det vara Vitrum prenatal, Elevit pronatal, Complivit Trimestrum eller Complivit Mama, Pregnavit eller Multitabs perinatal.

Sjukgymnastikbehandling

Sjukgymnastik används extremt sällan när bakterier uppträder i urinen under graviditeten – främst vid kroniska former av urologisk patologi. Det är möjligt att använda magneto- eller elektrofores, induktotermi, UHF-terapi, ultraljud och laserbehandling. Behovet av sådana procedurer övervägs dock noggrant i varje specifikt fall. Oftast beslutar läkaren att använda medicinering och örtbehandling, och fysioterapi skjuts upp till postpartumperioden.

Folkrättsmedel

Du kan komplettera huvudbehandlingen med folkmediciner - naturligtvis med läkarens samtycke. Om bakterier uppträder i urinen under graviditeten rekommenderas det att vara uppmärksam på sådana enkla recept:

• Försök att dricka minst ett par glas tranbärs- eller blåbärsjuice dagligen (du kan ersätta juicen med fruktdryck). Dessa drycker förhindrar ansamling och minskar bakteriernas livskraft i urinvägarna.
• Ät 1 matsked naturlig kokosolja dagligen, eller drick ett glas kokosmjölk, som har en antimikrobiell effekt mot många bakterier.
• Lägg till sparris i din mat – denna växt rengör urinvägarna perfekt.
• Drick naturlig äppelcidervinäger – 2 matskedar per dag, med vatten.
• Lägg till selleri, ananas och basilika i dina måltider. Rätt matingredienser hjälper till att bibehålla hälsan i ditt urinvägssystem.

Örtbehandling

Du kan rådgöra med din läkare om användning av växtbaserade läkemedel, eftersom många växter är kända för sin uttalade aktivitet mot patogena bakterier. Naturligtvis är inte alla örter tillåtna för gravida kvinnor, men vissa av dem kan rekommenderas av din läkare:

• kamomillblomma;
• björkknoppar och löv;
• mjölonblad;
• enbär;
• persilja (blad och skott).

Utöver ovanstående kan du köpa så kallat ”njurte” och nefrofytte på apoteket: dessa örtberedningar förstärker effekten av antibakteriella läkemedel och hjälper också till att hantera den inflammatoriska reaktionen snabbare.

Homeopati

Homeopatiska läkemedel är relativt säkra och effektiva under graviditet. Varför är sådan säkerhet relativ? Faktum är att den enda möjliga biverkningen av sådana läkemedel är en allergisk reaktion. Innan du använder homeopatiska läkemedel måste du därför se till att kvinnan inte är allergisk mot läkemedlet. Om det inte finns någon sådan allergi är homeopati tillåten.

Homeopatiska läkemedel är inte avsedda att bli av med vissa symtom. Deras uppgift är att främja och påskynda läkningsprocessen. Den terapeutiska effekten består i att stimulera självregleringssystemet – det vill säga att aktivera kroppens eget försvar.

Om bakterier uppträder i urinen under graviditeten kan följande homeopatiska läkemedel rekommenderas:

• Berberis Homaccord - 10 droppar tre gånger om dagen, kan tas under lång tid;
• Populus compositum - 10 droppar tre gånger om dagen, och vid exacerbation, varje timme;
• Renel - en tablett tre gånger om dagen (löses upp i munnen);
• Uroregulan – 5–7 granuler upp till fem gånger om dagen 20 minuter före måltid.

Användning av homeopatiska läkemedel bör inte ersätta den medicinska behandling som ordinerats av läkaren. Det kan dock framgångsrikt komplettera den, eftersom det kombineras perfekt med användning av andra läkemedel.

Förebyggande

• Varje dag bör en kvinna dricka tillräckligt med vätska, exklusive soppor, mejeriprodukter och juicer.
• Det är bäst att välja renat dricksvatten eller nyponinfusion för att dricka.
• Det är bättre att utesluta eller kraftigt begränsa intaget av pickles, starka såser, stekt och fet mat och socker från din kost. Du kan inte "ordinera" kalciumtillskott till dig själv, eftersom det kan orsaka ökad njurstensbildning.
• Det är att föredra att äta lätt växtbaserad mat och gröt.
• Det är bättre att koka, ångkoka eller baka matprodukter till disk.
• Det är viktigt för en gravid kvinna att tillbringa tillräckligt med tid utomhus. Måttlig fysisk aktivitet, yoga och andningsövningar uppmuntras.
• Urinprov under graviditeten bör tas regelbundet för att övervaka urinvägarnas tillstånd.

Prognos

Om en läkare upptäcker bakterier i urinen under graviditeten är det absolut oacceptabelt att ignorera en sådan indikator. Åtgärder måste vidtas, och ju förr detta händer, desto bättre. Effektiviteten av den föreskrivna läkemedelsbehandlingen bestäms till 80-90%. Det vill säga att behandlingen i de allra flesta fall leder till att detta problem elimineras. Enligt statistik kan snabb behandling i cirka 75% av fallen förhindra utvecklingen av pyelonefrit hos gravida kvinnor, och i 8% av fallen kan den förhindra prematuritet hos barnet. Med tanke på dessa indikatorer kan vi med säkerhet tala om en positiv prognos för bakteriuri, förutsatt att medicinsk intervention sker i tid.