Förtida avbrytande av graviditet

Tidig avbrytning av graviditet är ett koncept som inkluderar avbrytande av graviditet på kvinnans begäran före den tolfte veckan, såväl som av medicinska skäl före den tjugoandra veckan. Det finns många medel och metoder, men det är nödvändigt att känna till indikationerna för användningen av var och en av dem och funktionerna i att använda dessa metoder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Särdrag vid graviditetsavbrott i olika situationer

När man talar om abort bör man inte omedelbart antyda något hemskt, vare sig i tekniken eller i fördomarna om själva processen. Varje graviditet är individuell och frågan om att bevara barnets liv avgörs av föräldrarna. Därför är huvudmålet att välja den lämpligaste metoden som säkerställer ett minimum av komplikationer i framtiden.

Graviditetsavbrott upp till tolv veckor kan utföras av vilken kvinna som helst om hon så önskar. Indikationer för ett sådant ingrepp kan, utöver kvinnans önskan, vara en patologi hos fostret, som upptäcks i ett så tidigt skede. Om det inte är möjligt att identifiera någon medfödd patologi hos fostret före tolv veckor, och det bekräftas i ett senare skede, erbjuds kvinnan att avbryta graviditeten fram till tjugoandra veckan. Indikationer för graviditetsavbrott i ett tidigt skede är således kvinnans önskan, men före tolfte veckan, eller en abort av medicinska skäl, som kan utföras före tjugoandra veckan. Abort i ett senare skede anses vara ett brott, eftersom fostret har utvecklats och efter denna period anses det vara helt livsdugligt. På tal om medicinska indikationer för graviditetsavbrott är den vanligaste orsaken en genetisk patologi som upptäcks hos barnet. Som regel diagnostiseras Downs syndrom väl i detta skede. I detta fall, baserat på resultaten från den första ultraljudsundersökningen, kan denna patologi antas, och sedan fram till den tjugoandra veckan utförs invasiva diagnostiska metoder - amniotomi och fostervattensprov. Detta gör det möjligt att bekräfta diagnosen och erbjuda kvinnan ett tidigt avbrott, och beslutet fattas av kvinnan själv. Alla andra genetiska patologier kan också vara en indikation - Edwards syndrom, Patau, trisomi på könskromosomer, medfödda missbildningar av skallen, hjärtat och mycket mer. Men i vilket fall som helst, även om detta är en indikation, fattas beslutet av föräldrarna, efter att ha bedömt alla risker och konsekvenser.

Kontraindikationer för tidigt avbrytande av graviditeten är begränsade till de som gäller för modern och barnet. En av kontraindikationerna är inflammatoriska sjukdomar i de inre könsorganen i det akuta skedet, vilket i den tidiga postoperativa perioden kan ge allvarliga inflammatoriska komplikationer och till och med ett septiskt tillstånd. Kontraindikationer för modern är också blodsjukdomar som åtföljs av låg koagulerbarhet, hemofili B, idiopatisk trombocytopen purpura. När det gäller andra sjukdomar är detta ett akut förlopp eller en period av förvärring av systemiska sjukdomar i bindväven. Under perioden med akuta inflammatoriska sjukdomar i lungor, njurar - kan inga invasiva kirurgiska ingrepp utföras.

Kontraindikationer från fostret är begränsade till tidpunkten för ingreppet, det vill säga att graviditetsavbrott inte utförs i ett senare skede.

När det gäller den juridiska sidan av denna fråga måste graviditetsavbrott ske med samtycke från både modern och barnets far, och om barnets far är emot det kan detta betraktas som en kontraindikation.

Förberedelser inför tidigt avbrytande av graviditeten består av allmänna åtgärder som måste utföras med valfri metod och i vissa fall krävs separat förberedelse, vilket beror på abortmetoden. Och metoderna kan variera beroende på genomförandets villkor.

[ 4 ], [ 5 ]

Grundläggande metoder för tidig graviditetsavbrytning

Metoder som används för att avbryta graviditet i tidiga skeden kan delas in i medicinska och kirurgiska, och de senare kan i sin tur vara mindre kirurgiska ingrepp och kirurgiska operationer.

Medicinskt abort är användning av läkemedel med olika verkningsmekanismer för att initiera en artificiell abort. Olika läkemedel verkar olika. Detta avgör administreringsvillkoren, graviditetsperioden då de kan administreras, samt de viktigaste försiktighetsåtgärderna vid användning. Tabletter för abort i tidiga stadier syftar huvudsakligen till systemiska effekter, och den farmakologiska formen av suppositorier kan också användas.

• Postinor är ett vanligt läkemedel som används vid oskyddat samlag. För bästa effekt är det nödvändigt att ta hänsyn till vissa egenskaper hos verkan. Detta läkemedel är ett derivat av gestagener. Efter intag av läkemedlet, på grund av dess gestageneffekt, hjälper det till att hämma ägglossningsprocessen, minskar aktiviteten hos endometriekörtlarna och försämrar förutsättningarna för normal implantation av ägget. En sådan fördröjning av ägglossningsprocessen förhindrar graviditetsutveckling, eftersom spermierna redan dör innan ägget frigörs. Om befruktning redan har skett har läkemedlet ingen effekt och är i detta fall inte effektivt. Därför är det viktigaste villkoret för en sådan nödmetod för att undvika graviditet användning av tabletter under preovulationsperioden och att ta dem inom tre dagar efter oskyddat samlag.

Effektiviteten av detta läkemedel när det tas under de första tjugofyra timmarna efter samlag är mer än 90 %, och efter sjuttiotvå timmar - cirka 50 %. För en mer exakt effekt måste du därför ta tabletterna den första dagen. Läkemedlet finns i farmakologisk form av tabletter på 75 milligram, två stycken per förpackning. Läkemedlet bör påbörjas omedelbart efter oskyddat samlag - du måste ta en tablett oralt, och inte mer än tolv timmar efter den första - och den andra dosen av läkemedlet. Biverkningar är möjliga i form av illamående, dyspepsi, minskad aptit, kräkningar. Om det uppstod dyspeptiska störningar under denna preventivmetod, måste du ta samma dos för effektivitet. Allergiska reaktioner är också möjliga. Läkemedlet kan påverka den fortsatta menstruationscykeln, i vilket fall det kan bli en försening av menstruationen, men inte mer än en vecka, samt blodig flytning från slidan.

Kontraindikationer för att ta läkemedlet är ålder under 16 år, användning under graviditet och Postinor kan inte användas som ett permanent preventivmedel.

Postinor är således inte så mycket ett sätt att avbryta graviditeten, utan snarare ett sätt att använda akut preventivmedel.

• Oxytocin är ett naturligt hormon som utsöndras av den kvinnliga kroppen. Det är inte ett sätt att avbryta en graviditet, utan snarare för att kontrollera den gravida kvinnans tillstånd.

Under normala förhållanden utsöndras oxytocin av hypotalamus under hela graviditeten, men dess koncentration är högst strax före förlossningen. Detta säkerställer normal förlossningsaktivitet, eftersom oxytocin stimulerar livmoderkontraktioner. Därför kan oxytocin användas för att avbryta en graviditet, men under speciella förhållanden. Det kan användas i ett senare skede, efter tolv veckor, men först efter att livmoderhalsen har öppnats. Således kan detta läkemedel endast användas för abort av medicinska skäl och endast på en medicinsk anläggning. I detta fall stimuleras livmoderkontraktionerna och aborten sker som en naturlig förlossningsprocess. Denna metod för att avbryta en graviditet är inte den mest effektiva; i sådana fall bör kirurgiska metoder föredras.

Oxytocin används i parenteral form, det används oftast intramuskulärt i en dos av tio verkningsenheter. Läkemedlet kan inte användas vid ärrbildning på livmodern.

• Progesteron är ett naturligt mänskligt hormon som utsöndras av en kvinnas äggstockar och säkerställer ett normalt förlopp av graviditeten.

Det hjälper till att förhindra ägglossning under graviditet och förbättrar även endometriumets trofism, vilket ökar effektiviteten av implantationen av det befruktade ägget. Därför används inte analoger av detta hormon för att avsluta graviditeten, men dess antagonister används. Progesteron kan användas som preventivmedel i komplexa preventivmedel.

• Duphaston är ett läkemedel som innehåller det naturliga hormonet progesteron. Det används vid hotande missfall, så uppfattningen om dess effektivitet vid tidig abort är felaktig.
• Sinestrol är ett hormonellt medel som har en effekt som liknar östrogener på grund av dess analoga verkan med follikulin. Läkemedlets verkningsmekanism är att öka koncentrationen av östrogener och deras effekt på livmoderslemhinnan. Under normala förhållanden under graviditeten ökar progesteronnivån och östrogennivån minskar, vilket säkerställer livmoderns och moderkakans normala funktion.

Vid förhöjda östrogennivåer eller relativ progesteronbrist aktiveras muskelfibrer och livmodern börjar dra ihop sig. I detta fall leder användningen av Sinestrol till sammandragningar av livmodern och uppkomsten av missfall, det vill säga abort. Denna behandlingsmetod måste utföras under strikt medicinsk övervakning, eftersom blödning kan börja. Läkemedlet finns i tabletter, men injektionsformer används oftare för att avbryta graviditeten. I detta fall är administreringsvägen för läkemedlet intramuskulär enligt schemat, men överskrider inte den totala dosen - högst 3 gram. Övervakning av kvinnans tillstånd är nödvändig. Biverkningar är möjliga i form av dyspepsi - illamående, buksmärtor, kräkningar, samt blödningar från könsorganen och förändringar i bröstkörtlarna.

• Genale är ett mifepristonläkemedel, en progesteronreceptorantagonist. Detta läkemedel, i kombination med misoprostol, används oftast för medicinsk abort.

Läkemedlets verkningsmekanism är att blockera receptorer i livmodern för progesteron och i höga doser stimulerar läkemedlet kontraktionen av myometriet och ägget lämnar livmoderhålan. Läkemedlet ökar också receptorernas känslighet för prostaglandiner, vilket ökar avstötningen av decidua. Därför är det nödvändigt att använda läkemedlet i kombination med prostaglandiner. Användning av läkemedlet som ett sätt att avsluta graviditeten i de tidiga stadierna är endast möjlig fram till den 49:e graviditetsdagen, det bästa alternativet är den fjärde eller femte graviditetsveckan. Läkemedlet finns i form av tabletter på 200 milligram, tre eller sex stycken per förpackning. Läkemedlet tas på en sjukhus i en dos av 600 milligram, det vill säga tre tabletter åt gången, efter en lätt frukost. Därefter måste man observera i en timme eller två för att se om biverkningar uppstår. Illamående, kräkningar, smärta i nedre delen av buken och flytningar från livmodern är möjliga. Därefter skickas patienten hem och kommer nästa dag för att fortsätta - det andra steget.

• Misoprostol är en analog till prostaglandin E, vilket är det andra steget i graviditetsavbrytande. Läkemedlet stimulerar livmoderns sammandragningar i höga doser och efter avstötning av äggstockarna på grund av intag av mifepriston främjar läkemedlet frisättningen av rester av ägget.

Läkemedlet tas 24 timmar efter det första steget i en dos på 400 mikrogram, det vill säga två tabletter. Sedan börjar blodiga flytningar som menstruation, om graviditetsperioden är 4-5 veckor. Sådana flytningar varar från tre dagar till maximalt tre veckor. Det är nödvändigt att övervaka tillståndet, eftersom anemi och andra biverkningar i form av livmoderblödning är möjliga. Så här avslutas graviditeten vid användning av läkemedel - Mifepriston eller Zhenale i kombination med Misoprostol.

Sådana metoder för tidig graviditetsavbrytning med läkemedel är också effektiva, men de bör användas under ovanstående förhållanden och även under överinseende av en läkare, då deras effektivitet är hög och risken för komplikationer är minimal. I vilket fall som helst bör man inte glömma de möjliga komplikationerna av en sådan medicinsk abort, eftersom det kan finnas ofullständiga aborter eller rester av fosterhinnor, så det är absolut nödvändigt att genomgå en undersökning av en läkare efter denna typ av abort, helst ultraljudskontroll. Innan man bestämmer sig för sådana metoder för graviditetsavbrytning är det nödvändigt att utvärdera alla graviditetsförhållanden, dess varaktighet, förekomsten av kontraindikationer och sedan välja den bästa metoden.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kirurgisk avbrytning av tidig graviditet

Kirurgiska metoder för graviditetsavbrott används när graviditetstiden utesluter användningen av medicinsk abort. Alla kirurgiska metoder kan vara minimalt invasiva - det vill säga vakuumaspiration av fostret, såväl som mer omfattande kirurgiska ingrepp. Därför är den huvudsakliga indikationen för kirurgiska metoder för graviditetsavbrott senare graviditetstider - efter den femte veckan, när medicinsk abort inte utförs. De viktigaste kontraindikationerna för kirurgiskt graviditetsavbrott är först och främst ett utomkvedshavandeskap. I detta fall kommer det inte att vara möjligt att eliminera en sådan graviditet, utan endast allvarlig blödning kan orsakas. Förekomsten av en cervikal cysta eller en endometrioid cysta i livmoderhålan är också en kontraindikation för denna procedur. I detta fall kan det finnas en traumatisk bristning av cystan, vilket kommer att bidra till utveckling av blödning eller komplikationer efter operationen.

Förberedelser inför kirurgiskt abort i tidiga skeden har vissa egenskaper jämfört med medicinska metoder. Det är nödvändigt att genomföra en omfattande undersökning av kvinnan i stolen, fastställa den möjliga graviditetstiden fram till datumet för den sista menstruationen och även utföra ytterligare forskningsmetoder. Det är absolut nödvändigt att genomföra en ultraljudsundersökning, vilket gör det möjligt att exakt bestämma graviditetstiden, den exakta lokaliseringen av äggstocken och förekomsten av samtidig patologi, vilket är nödvändigt för ytterligare taktik för att bestämma själva abortprocessen. Ett mycket viktigt steg i förberedelserna är en bakterioskopisk undersökning av ett utstryk från slidan. Detta gör det möjligt att utesluta den inflammatoriska processen och gör det möjligt att utföra invasiva ingrepp utan risk för stigande infektion i de inre könsorganen. Det är denna förberedelse som utesluter utvecklingen av möjliga komplikationer i framtiden - detta är en viktig fördel med ett kvalificerat abort, i motsats till otillförlitliga hemmetoder.

Vakuumextraktion av fostret är ett kirurgiskt ingrepp för att avbryta graviditeten upp till åtta veckor. Denna procedur kallas så på grund av tekniken bakom denna typ av ingrepp. I detta fall, under generell anestesi, öppnas livmoderhalsen oftast först med hjälp av prostaglandiner eller laminaria. Detta möjliggör ytterligare ingrepp. Därefter förs en speciell apparat med en sensor in under ultraljudskontroll, som fokuserar på den plats där det befruktade ägget är fäst vid endometriet. Denna apparat är ansluten till en apparat som har hög effekt och lockar till sig det befruktade ägget som en dammsugare, men den är 30 gånger kraftfullare. Således fermenteras och sugs det befruktade ägget in, vilket lämnar en lesion på endometriet. Efter detta är blödningen vanligtvis liten, oxytocin kan användas för att stoppa den, men detta är bara om det är nödvändigt. Det är hela proceduren, som tar lite tid, och om det inte finns några komplikationer kan kvinnan åka hem nästa dag.

Om graviditetsperioden är mer än åtta veckor, särskilt om den är mer än tolv veckor, utförs en kirurgisk operation på livmodern. I detta fall är förberedelse obligatorisk, därefter narkos. Själva operationstekniken går ut på att skrapa livmoderhålan med ett speciellt instrument - en kyrett. Nackdelen med en sådan operation är att läkaren inte ser vad han gör inifrån, och hela det funktionella lagret av endometriet skadas. Därefter bör kvinnan vara under läkarens övervakning under en tid, eftersom risken för blödning är högre vid en sådan operation.

Avbrytning av graviditet efter tolv veckor utförs med hänsyn till att fostret redan har en bildad placenta och kroppsdelar. I detta fall kan ett mindre kejsarsnitt med transvaginal åtkomst eller stimulering av för tidig förlossning utföras. Stimulering kan inte utföras om det finns en historia av kejsarsnitt eller ett ärr på livmodern. I detta fall utförs transvaginal kirurgi. Tekniken för en sådan abort är följande. Kvinnan sätts under narkos. Sedan, efter att livmoderhalsen öppnats, utförs amniotomi med speciella medel - det redan bildade fosterhinnan öppnas. Sedan, när fostret med vatten sjunker ner till botten av bäckenhålan, extraheras det med pincett eller aspiration utförs - på så sätt lämnar fostret livmoderhålan. Om fosterhinnorna inte kommer ut kan livmodersammandragningar stimuleras med hjälp av oxytocin - fem eller tio verkningsenheter.

Dessa är de viktigaste metoderna för kirurgiskt abort i tidiga skeden. De bör föredras om det är för sent att utföra en medicinsk abort, men det är nödvändigt att förbereda sig för denna typ av abort.

Konsekvenser och komplikationer av tidig graviditetsavbrytning

Spontan abort i ett tidigt skede drabbar ofta de som vill behålla graviditeten. Detta är ett missfall och kan orsaka blödningar under graviditetens första trimester. Därför är det nödvändigt att veta vilka de viktigaste tecknen på detta fenomen är. Tecken på abort i ett tidigt skede uppträder ofta plötsligt, detta kan också provoceras fram av fysisk aktivitet. I detta fall uppstår smärta i nedre delen av buken, värkande, dragande, skarp till sin natur, som åtföljs av blodig flytning från slidan av varierande svårighetsgrad. I detta fall kan det också förekomma illamående, kräkningar, yrsel, allmän försämring, sänkt blodtryck. Allt detta måste beaktas och omedelbart söka hjälp.

När det gäller konsekvenser som kan uppstå efter graviditetsavbrott kan de vara tidiga och sena. Tidiga konsekvenser är de som orsakas av själva abortingreppet och oftast är det blödning. Detta beror på att det är svårt att kontrollera effekten av läkemedlet och dosen för att orsaka tillräcklig sammandragning av livmodern, men samtidigt bör sådan sammandragning inte vara överdriven. Därför är det nödvändigt att övervaka kvinnan för förekomst av sådana komplikationer. Allvarligare komplikationer är ofullständig abort, varefter delar av fosterhinnorna finns kvar i livmodern. Detta kan orsaka tät inväxt av decidua i livmodern och efterföljande bildning av en hydatidiform födelsemärke. Detta är en mycket farlig patologi, som kännetecknas av malign tillväxt och en dålig prognos. Därför är det absolut nödvändigt att övervaka kirurgisk eller medicinsk abort med ultraljud.

Det kan finnas olika inflammatoriska komplikationer med stigande infektion eller med skador från en kronisk infektionskälla. I detta fall manifesteras en sådan komplikation av en ökning av temperaturen i den tidiga postoperativa perioden, berusningssyndrom och varig vaginal flytning. Detta kräver att man vidtar allvarliga åtgärder och förskriver antibakteriell behandling. Ibland, om en kvinna har kroniska infektionsfokus, kan antibiotika förskrivas som en förebyggande åtgärd för att förhindra utvecklingen av sådana postoperativa komplikationer.

Sena komplikationer vid tidig graviditetsavbrott uppstår vid efterföljande försök att bli gravid. I detta fall kan sammanväxningar bildas i livmoderhålan, vilket komplicerar processen för äggmigration och befruktning. Dessa komplikationer uppstår oftare efter kirurgisk skrapning och efter flera aborter. Detta är en mycket allvarlig komplikation som kräver långvarig infertilitetsbehandling, vilket inte alltid är effektivt.

Rehabiliteringsperioden efter en abort utan komplikationer i professionell mening varar i tre dagar, och det är möjligt att bevilja sjukskrivning för denna period. Men rehabiliteringen av kvinnans reproduktionssystem varar mycket längre, och detta gäller särskilt det mentala tillståndet. Återställningen av livmodern och dess funktionella inre lager sker under en månad fram till nästa menstruation, då alla rester av det befruktade ägget och den skadade livmoderslemhinnan kan komma ut med partiklar av menstruationssekret. Sedan sker en involvering av den förstorade livmodern. På tal om äggstockarna börjar de fungera normalt en månad efter aborten.

Psykisk rehabilitering av en kvinna bör inkludera moraliska och etiska aspekter av stöd från hennes make, såväl som från den behandlande läkaren - detta är ett viktigt steg i kvinnans återhämtning, vilket inte bör försummas. Vid behov bör du söka råd från en psykoanalytiker.

Skötsel av könsorganen under perioden efter en abort kan utföras som vanligt, men det är lämpligt att följa hygienåtgärder, liksom sexuell hygien med tillfällig uteslutning under rehabiliteringsperioden fram till nästa menstruation. Graviditet bör skjutas upp tidigast sex månader, och helst ett år efter abort.

Att avsluta graviditeten tidigt är ett mycket viktigt steg som måste övervägas och beslutas med minsta möjliga skada för din hälsa. Därför är en omfattande undersökning, samråd med en gynekolog nödvändig och först därefter är det nödvändigt att börja välja en metod. Metoder för att avsluta graviditeten tidigt kan vara medicinska - upp till 49 dagar av graviditeten, och då är det bättre att föredra kirurgiska. Även om det finns traditionella metoder bör de inte användas utan att konsultera en specialist på grund av den höga risken för din egen hälsa.

[ 9 ], [ 10 ]