Förlossningsanestesi vid onormal förlossning

Akupunktur vid svag förlossning. Studien visade att vid användning av elektroakupunktur för behandling av svag förlossning sker kvalitativt andra förändringar i livmoderkontraktioner än vid användning av läkemedelsinducerad förlossningsstimulering. Dessa förändringar bidrar till ett snabbare slutförande av förlossningen utan att orsaka försämring av fostrets tillstånd.

Smärtlindring vid svag förlossning. Vid primär svag förlossning och utvidgning av livmoderöppningen med 4 cm är de mest effektiva kombinationerna av läkemedel i det normala psykosomatiska tillståndet hos den födande kvinnan pipolfen i en dos på 25-50 mg och promedol i en dos på 20 mg intramuskulärt i en spruta och ett kramplösande medel - gangleron i en dos på 30 mg intramuskulärt och spasmolitin i en dos på 100 mg oralt. I detta fall är data om arten av förlossningsstimulering vid användning av smärtstillande medel av stor betydelse.

Om den första omgången av förlossningsstimulering inte är tillräckligt effektiv, ordineras en andra omgång förlossningsstimulering med 2 timmars mellanrum, bestående av 4 kininpulver oralt och 5 injektioner av oxytocin i samma dos och med samma intervall som under den första omgången av förlossningsstimulering.

Ataralgesi med dipidolor och neuroleptanalgesi. Samtidigt med den första omgången av förlossningsstimulering förskrivs halidorin i en dos av 50-100 mg intramuskulärt eller intravenöst.

Därefter, med 2-3 injektioner av oxytocin (1:a omgången av förlossningsstimulering) vid smärtsamma sammandragningar och uttalad psykomotorisk agitation, används ataralgesi - 2 ml (15 mg) dipidolor och 2 ml (10 mg) seduxen eller neuroleptanalgesi - fentanyl 2 ml (0,1 mg) och droperidol 2 ml (5 mg). Båda blandningarna administreras intramuskulärt.

Både ataralgesi och neuroleptanalgesi minskar mental stress hos kvinnor i födseln och ökar smärttröskeln avsevärt. Utvidgningsperioden förkortas avsevärt med normal längd på utstötnings- och efterförlossningsperioderna.

Diskoordinerad arbetsaktivitet

Ett av de ledande kliniska symtomen som kännetecknar diskoordination av förlossningen är svår konstant smärta i nedre delen av buken och ländryggen, som inte upphör mellan värkarna, vilket orsakar otillräckligt beteende hos kvinnan under förlossningen, eftersom smärtans intensitet inte motsvarar värkarnas styrka. Därför är det vid behandling av denna förlossningsavvikelse nödvändigt att använda läkemedel med en uttalad kramplösande och smärtstillande effekt.

Med hänsyn till dessa krav kan både ataralgesi och neuroleptanalgesi användas vid behandling av förlossningsdyskoordination, men nödvändigtvis mot bakgrund av den spasmoanalgetiska baralginens verkan.

Metoder för behandling av diskoordination av arbetsaktivitet.

1. Ataralgesi (dipidolor + seduxen). Vid diagnostisering av diskoordination av förlossningen, oavsett omfattningen av cervikalöppningens utvidgning, rekommenderas att administrera 5 ml av den officiella baralginlösningen blandad med 15 ml isoton natriumkloridlösning intravenöst, och 2–3 ml (15–22,5 mg) dipidolor och 3–4 ml (15–20 mg) seduxen intramuskulärt (beroende på den födande kvinnans kroppsvikt). Upprepad administrering av läkemedlen krävs vanligtvis inte, eftersom förlossningen blir koordinerad.
2. Neuroleptanalgesi (droperidol + fentanyl). 5 ml av den officiella baralginlösningen administreras intravenöst i en blandning med 15 ml isoton natriumkloridlösning (oavsett graden av dilatation av cervikala os). Efter 1 timme administreras 3-4 ml av en 0,25% droperidollösning och 3-4 ml av en 0,005% fentanyllösning intramuskulärt. Upprepad administrering av droperidol krävs inte, och upprepad administrering av fentanyl är nödvändig tidigast efter 1-2 timmar, eftersom vid diskoordination av förlossningen observeras en förkortning av förlossningstiden med 2-4 timmar jämfört med kvinnor i förlossning som fick andra smärtstillande läkemedel.

Kombinationen av baralgin med läkemedel mot ataralgesi och läkemedel mot neuroleptanalgesi är lämplig att använda vid diskoordination av förlossningen, även vid en bevarad och mogen livmoderhals och vid regelbundna sammandragningar. De angivna läkemedlen har ingen negativ effekt på den födande kvinnans kropp eller fostrets och det nyföddas tillstånd.

Överdriven förlossningsaktivitet. För att reglera och lindra smärta vid förlossning under överdriven förlossningsaktivitet rekommenderas en kombination av neurotropa medel (aminazin eller propazin i en dos av 25 mg) i kombination med lösningar av promedol 20-40 mg och pipolfen 50 mg intramuskulärt, och om ingen effekt uppnås används dessutom eterbedövning.

En hög reglerande effekt uppnås genom att använda fluorotaninhalationer i en koncentration av 1,5-2,0 vol%. I detta fall leder användningen av fluorotan bokstavligen till normalisering av förlossningen under de första 2-5 minuterna, med en ökning av koncentrationen av fluorotan till 2 vol% och högre sker ett nästan fullständigt upphörande av förlossningen. Samtidigt noteras normalisering av fostrets hjärtslag. Det bör dock noteras att användningen av fluorotan inte är en etiopatogenetisk metod för behandling av överdriven förlossning. Om orsaken till överdriven förlossning inte elimineras, och även om fluorotaninhalationerna fortsätter i mindre än 20-30 minuter, kan överdriven förlossning återkomma efter att fluorotaninhalationerna upphört. Under senare år har användningen av beta-adrenerga agonister såsom partusisten, jugopara, ritodrin i den komplexa behandlingen av överdriven förlossning blivit alltmer utbredd.

Långvarig epidural smärtlindring vid förlossning. En av de mest lovande och mest effektiva metoderna för smärtlindring vid komplicerad förlossning (sen toxikos, hjärt-kärlsjukdomar, förlossningsavvikelser) är långvarig epidural smärtlindring.

Långvarig epidural analgesi indikeras vid kraftigt smärtsamma sammandragningar under komplicerat arbete och etablerad regelbunden förlossningsaktivitet med öppning av livmoderhalsen med 3-5 cm.

Punktion och kateterisering av epiduralrummet (utförs av en anestesiolog) utförs på en brits med kvinnan i födseln liggande på sidan (höger) med benen uppdragna mot magen. Efter identifiering av epiduralrummet (test av fel och förlust av motstånd, fri insättning av katetern, inget läckage av lösning från nålen) administrerades en testdos anestesi genom nålen (2-3 ml 2% trimekainlösning eller motsvarande doser av novokain eller lidokain). Fem minuter efter att frånvaron av tecken på spinalblockad har fastställts, förs en fluoroplastkateter genom nålen i kranialriktningen 2-3 segment ovanför punktionen (T12-L2), nålen tas bort och en dos anestesi administreras genom katetern (10 ml 2% trimekainlösning eller 15 ml 1% lidokainlösning eller 10 ml 2% novokainlösning). Upprepade administreringar av anestesi genom katetern utförs om smärtan återkommer. Vanligtvis orsakar den administrerade dosen av anestesimedel smärtlindring i 40–60 minuter.

Det är tekniskt omöjligt att säkerställa en verkligt kontinuerlig och jämn infusion av anestesimedel under hela analgesin med droppmetoden, eftersom endast på grund av atmosfärstrycket och själva anestesilösningens tyngdkraft är dess fria utflöde in i epiduralrummet genom en tunn kateter från droppsystemet endast möjligt med en öppen klämma, och hastigheten överstiger den erforderliga hastigheten (i genomsnitt 10 ml/h). Dess stabila reglering är möjlig inom 7 droppar per minut eller mer, vilket är 2 gånger högre än vad som krävs. Exakt förändring av infusionshastigheten med hjälp av systemets klämma är inte heller möjlig, eftersom 1 ml/h motsvarar 0,32 droppar per minut. Det faktum att trycket i epiduralrummet hos kvinnor i födseln inte bara ökar, utan också förändras beroende på livmoderns kontraktila aktivitet (Messih), och även att skillnaden i hastigheten på det fria utflödet av lösningen från systemet beroende på flaskans fyllning är stor (12,3 ml/h), komplicerar inte bara fastställandet och upprätthållandet av den optimala infusionshastigheten, utan också dess exakta bestämning, såväl som dosen av det administrerade anestetikumet - både per tidsenhet och slutligen.

Sammanfattningsvis bör det noteras att kombinationen av fysiopsykoprofylax och läkemedelssmärtlindring under normal och särskilt komplicerad förlossning (sen graviditetstoxikos, vissa hjärt-kärlsjukdomar, onormal förlossning) möjliggör en mer uttalad smärtlindrande effekt, vilket uppnår normalisering av förlossningen på grund av direkt myotropisk, central verkan, samt normalisering av blodtryck och andra vitala funktioner i kroppen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]