Andra screening under graviditeten

Den andra screeningen under graviditeten inkluderar ett blodprov som bestämmer tre typer av hormoner: fritt östriol, hCG, AFP (i vissa fall bestäms inhibin A). Avvikelser från de normala indikatorerna indikerar avvikelser i fostrets normala utveckling.

Termen screening har först nyligen kommit i bruk bland sjukvårdspersonal.

Screening innebär speciella tester som kan fastställa förändringar i en gravid kvinnas hormonella bakgrund. Sådana tester kan identifiera eventuella medfödda defekter hos fostret (till exempel Downs syndrom).

Screeningen inkluderar venös blodanalys och ultraljudsundersökning. Alla de minsta nyanserna av graviditeten beaktas, liksom den gravida kvinnans fysiologiska egenskaper - ålder, vikt, längd, befintliga dåliga vanor, intag av hormonella medel etc.

Under hela graviditeten utförs två screeningar, vilka görs med flera veckors mellanrum (det finns också vissa skillnader mellan den första och andra screeningen).

Den första screeningen utförs vid graviditetsvecka 11–13, den andra vid graviditetsvecka 16–18.

Tidpunkt för den andra screeningen under graviditeten

Den andra screeningen under graviditeten ordineras vanligtvis av en gynekolog mellan den 16:e och 20:e graviditetsveckan.

Vissa läkare anser att den andra undersökningen bäst utförs mellan vecka 22 och 24, men de flesta specialister anser att screening vid vecka 16–17 är mer informativ.

Andra biokemiska screeningen under graviditeten

Biokemisk screening gör det möjligt för gynekologen att bedöma både moderns och hennes blivande barns hälsa. Den andra screeningen under graviditeten utesluter också eventuella utvecklingsstörningar hos barnet, avbrytande av graviditeten, bedömer moderkakans och navelsträngens tillstånd och föreslår eventuella defekter (till exempel hjärtsjukdom).

Den andra screeningundersökningen inkluderar ultraljudsundersökning, blodanalys och tolkning av resultaten. En särskild roll ges åt tolkningen av testerna, eftersom inte bara barnets liv utan även kvinnans psykologiska tillstånd beror på riktigheten i läkarens bedömning av barnets tillstånd i livmodern.

Ett biokemiskt blodprov bestämmer tre indikatorer (östriol, hCG, AFP), vars nivå används för att bedöma utvecklingen av genetiska störningar hos ett barn.

Andra ultraljudsscreening under graviditeten

Den andra screeningen under graviditeten med hjälp av ultraljud gör det möjligt att identifiera ett stort antal utvecklingsstörningar och anatomiska defekter hos det blivande barnet.

Ultraljud vid 20-24 veckor visar de viktigaste anatomiska utvecklingsavvikelserna, såsom hjärtfel, hjärnfel, njurfel, onormal utveckling av mag-tarmkanalen, ansiktsavvikelser och extremitetsdefekter.

Patologier som upptäcks i detta skede är inte föremål för kirurgisk behandling; i detta fall rekommenderas avbrytande av graviditeten.

Ultraljud kan också användas för att bedöma eventuella kromosomavvikelser (tillväxtförsening, polyhydramnios, oligohydramnios, cystor, korta rörformiga ben och vissa andra).

Ultraljudsscreening vid 16-19 veckor föreskrivs vid behov, när det är nödvändigt för att bedöma sannolikheten för att fostret utvecklar kromosomavvikelser.

Norm för den andra screeningen under graviditeten

Vissa specialister förklarar inte hur man ska dechiffrera den andra screeningen under den blivande moderns graviditet.

Indikationer som motsvarar normal fosterutveckling bör vara följande:

• AFP, veckor 15-19 – 15-95 enheter/ml, veckor 20-24 – 27-125 enheter/ml
• HCG, 15–25 veckor – 10 000–35 000 mIU/ml
• Esterol, 17–18 veckor – 6,6–25,0 nmol/l, 19–20 veckor – 7,5–28,0 nmol/l, 21–22 veckor – 12,0–41,0 nmol/l

Indikatorer för andra screening under graviditeten

Den andra screeningen under graviditeten utförs för att upptäcka eventuella kromosomavvikelser hos fostret. Den andra screeningen föreskriver vanligtvis ett "trippeltest" - ett blodprov för hormonnivåer:

• östriol (produceras av moderkakan, låga nivåer indikerar utvecklingsstörningar hos det ofödda barnet)
• AFP eller alfa-fetoprotein (ett protein som endast finns i moderns blod under graviditeten; om nivån är låg eller hög störs det ofödda barnets tillstånd; en kraftig ökning av protein indikerar fostrets död)
• HCG eller humant koriongonadotropin (börjar produceras under graviditetens första dagar, en låg nivå indikerar patologier i moderkakans utveckling, en förhöjd nivå indikerar kromosomavvikelser, gestos och vissa andra patologier).

Vid behov ordineras ett test för inhibin A-nivåer; en reducerad nivå av inhibin A indikerar kromosomala patologier (Downs syndrom, etc.).

AFP-nivån vid Downs syndrom minskar och hCG ökar.

Vid Edwards syndrom observeras en minskad nivå av hCG, andra indikatorer ligger inom normala gränser.

Förhöjda AFP-nivåer kan tyda på fostrets njurfel eller bukväggsfel.

Det är värt att notera att Edwards och Downs syndrom endast kan upptäckas genom screening i 70%. För att undvika misstag måste läkaren utvärdera blodprovsresultaten tillsammans med ultraljudsresultaten.

Om blodprovet är normalt bedömer läkaren barnets utveckling som normal. Vid mindre avvikelser i en eller annan riktning kan man inte omedelbart anta patologier, eftersom testerna ofta visar sig vara falska, dessutom finns det vissa faktorer som kan påverka resultaten (till exempel flergraviditeter, diabetes, rökning, felaktig bestämning av terminen, övervikt hos den gravida kvinnan).

Ingen läkare kan avbryta en graviditet eller ställa en diagnos enbart baserat på resultaten av screening. Detta test gör det bara möjligt att bedöma sannolikheten för medfödda patologier hos ett barn. Om en kvinna har hög sannolikhet att föda ett barn med patologier, ordineras hon ett antal ytterligare undersökningar.

Resultat av den andra screeningen under graviditeten

Den andra screeningen under graviditeten kan ibland visa dåliga resultat, men detta är inte en anledning att misströsta och få panik i förväg. Screeningsresultaten kan indikera en hög sannolikhet för att vissa avvikelser är möjliga, men bekräftar inte detta till 100 %.

Om den andra screeningen visade en signifikant avvikelse från normen för minst en av indikatorerna, ordineras den gravida kvinnan ytterligare undersökning.

Det finns också ett antal faktorer som kan påverka resultaten av screeningtester:

• in vitro-fertilisering;
• övervikt under graviditeten;
• förekomst av kroniska sjukdomar (diabetes mellitus);
• dåliga vanor hos den blivande modern (rökning, alkoholkonsumtion etc.).

Det är värt att notera att om en kvinna är gravid med tvillingar (tripletter, etc.), anses det vara olämpligt att genomföra ett biokemiskt blodprov, eftersom i detta fall kommer alla kvinnans indikatorer att vara högre än normalt och det kommer att vara nästan omöjligt att beräkna riskerna för att utveckla utvecklingsstörningar.

Den andra screeningen under graviditeten gör det möjligt för kvinnan och hennes läkare att få information om fostrets tillstånd, dess utveckling och hur graviditeten fortskrider. Läkare ordinerar en screeningstudie under de två första trimestrarna; under tredje trimestern görs screening endast vid behov.

Att genomföra en sådan undersökning bör inte orsaka några bekymmer för en gravid kvinna; den stora majoriteten av kvinnor reagerar positivt på screening.

Det rekommenderas att alla screeningtester under graviditeten görs på ett och samma laboratorium, vilket gör det lättare för läkaren att tolka resultaten.