Meddelande och hantering av sexpartners med STDs

I nästan alla fall borde patienter med patienter med STD-undersökningar undersökas. Om diagnosen av en härdbar STD är sannolikt bör lämpliga antibiotika ordineras även om inga kliniska tecken på infektion uppstår och tills laboratorieresultat erhålls. I många stater kan lokala eller federala hälsoavdelningar hjälpa till att identifiera partners av patienter med vissa sjukdomsbesvär, särskilt HIV, syfilis, gonorré och klamydia.

Vårdgivare bör uppmana patienter med sexuellt överförbara sjukdomar, att de skulle informera sina sexuella partners om eventuell smitta, även de som inte har symptom, och ge råd dessa partners till kliniken för en undersökning. Denna typ av detektering av partners som kallas". Partner märker patientens I situationer där märker patienten kanske inte är effektiva eller inte är möjligt bör personalen vid kliniska tjänster informera sexuella partners hos patienten eller av en" meddelandet agreement 'eller anmälan av en ammande service.' Anmälan genom överenskommelse "är ett sätt att identifiera partner, där patienten samtycker till att underrätta sina samarbetspartner inom en viss tidsperiod. Th tidsperiod försiktig service, det vill säga. E. Partners heter infekterade patienter identifieras och hört personal vårdinrättningar.

Transmissionskedjan är avgörande för STD-kontrollen. Ytterligare överföring och återinfektion av härdbara sjukdomar kan förhindras om det är möjligt att identifiera sexuella partners för diagnos, behandling, vaccination och rådgivning. När en läkare skickar infekterade patienter till lokala eller federala hälsovårdsavdelningar kan utbildad personal intervjua dem för att ta reda på namn och platser för alla sexuella partners. Varje avdelningen för folkhälsan hemligheter medverkan av patienter i identifierande partner. Med tanke på konfidentialiteten av de uppgifter som de tillhandahåller, föredrar många patienter därför att anmälan av partner ska göras av hälsovårdsansvariga. Hälsopersonal kan emellertid inte alltid tillhandahålla lämplig förebyggande för att kontakta personer från alla patienter med STD. I situationer där antalet partner, namnen på som inte får kända för patienter betydligt, till exempel bland dem som erbjuder sexuella tjänster i utbyte mot droger, aktiv upptäckt av sexuellt överförbara sjukdomar hos individer med hög risk kan det vara mer effektivt att avbryta vidare överföring än de aktiviteter som utförs av läkare för att identifiera partner. Rekommendationer för hantering av sexuella partners och rekommendationer för att identifiera partner för specifika STDs ingår i relevanta avsnitt i den här handboken.

STD-registrering och konfidentialitet

Noggrann identifiering och snabb rapportering av STD-fall är en del av den framgångsrika kontrollen av sjukligheten. Rapportering är viktigt för att bedöma trender i sjuklighet, fördela nödvändiga medel och hjälpa lokala hälsovårdsmyndigheter att identifiera sexuella partners som kan vara smittade. Om STD / HIV, liksom fall av aids, måste rapporteras i enlighet med lokala krav.

Syfilis, gonoré och aids är registrerade sjukdomar i varje stat. Chlamydia infektion är registrerad i de flesta stater. Förteckningen över andra STD som är föremål för registrering, inklusive asymptomatisk hivinfektion, varierar från stat till stat och läkare bör vara medvetna om lokala rapporteringskrav. Rapportering kan baseras på kliniska och / eller laboratoriedata. Hälso- och sjukvårdspersonal som inte är bekant med lokala bestämmelser om sjukdomsregistrering bör söka råd från lokala hälsoavdelningar eller kontrollera med STD-kontrollprogrammet i det läget.

Rapporter om fall av sjukdomar med smitta och smitta på HIV utförs i strikt sekretess och i de flesta fall skyddas patienterna genom lag från att bli tvungna att kalla upp kallelse. I framtiden bör programkommissionärerna, innan de påbörjar ett STD-fall, kontakta en läkare som observerar patienten för att kontrollera diagnosen och behandla patienten.

Gravida kvinnor

Intrauterin eller perinatal överföring av STD kan leda till dödsfall eller allvarlig fosterpatologi. Det är nödvändigt att fråga en gravid kvinna och hennes sexpartner om STD och ge dem råd om möjligheten att utveckla en infektion hos en nyfödd.

Rekommenderade screeningtest

• Serologiskt test för syfilis ska ges till alla gravida kvinnor vid sitt första besök under graviditeten. I populationer där det inte finns någon möjlighet till fullständig prenatal observation, bör snabbt plasma-sjötest (RPR) och behandling av kvinnor (om testresultaten är positiva) utföras vid tidpunkten för graviditetsdetektering. För patienter från högriskgrupper bör screening upprepas under tredje trimestern och före leverans. I vissa stater måste alla kvinnor screenas före leverans. Ingen nyfödd får släppas ut från sjukhuset om ett serologiskt test för syfilis inte har utförts hos moderen minst en gång under graviditeten och helst en gång vid leverans. Alla kvinnor som har fött ett dödfoster måste undersökas för syfilis.
• Serologisk test för ytantigen (HBsAg), bör hepatit B-virus (HBV) göras för alla gravida kvinnor vid deras första besök under graviditeten. Kvinnor negativa för HBsAg, med hög risk för HBV-infektion (dvs. CNF-narkotikamissbrukare, patienter med STDs) bör genomföras upprepade forskning på HBsAg sent i graviditeten.
• Test för Neisseria gonorrfioeae bör utföras vid det första besöket under graviditet för kvinnor i riskzonen, och kvinnor som lever i områden med hög förekomst av N. Gonorrhoeae. Ett repetitionsprov ska utföras under graviditetens tredje trimester för de kvinnor som fortfarande är i riskzonen.
• Test för Chlamydia trachomatis bör utföras i den tredje trimestern av graviditeten hos kvinnor med ökad risk (under 25 år med en ny, eller mer än en partner) för att förhindra post-partum komplikationer hos modern och klamydiainfektion hos barnet. Screening i första trimestern av graviditeten kan hindra utvecklingen av negativa effekter av klamydiainfektion under graviditeten. Det är dock ett bevis på negativa effekter av klamydiainfektion under graviditeten minimal. Om screeningen utförs endast i den första trimestern av graviditeten fram till förlossningen är en lång tid, under vilken infektion kan förekomma.
• Test för HIV-infektion bör erbjudas alla gravida kvinnor vid deras första besök.
• Screening för bakteriell vaginos (BV) i början av den andra trimestern kan utföras i asymtomatiska kvinnor med hög risk för tidig förlossning (med en historia av för tidig födsel).
• Ett smet för Pap smear (Pap) bör utföras vid det första besöket om det inte finns någon motsvarande rekord i sjukdomshistorien för det senaste året.

Andra frågor

Andra STD-relaterade problem som måste beaktas:

• I genomförandet av gravida kvinnor med primär genital herpes, hepatit B, primär cytomegalovirus (CMV) infektion, streptokockinfektion grupp B, och kvinnor med syfilis som är allergiska mot penicillin, kan du behöva ta sig till konsulten för deras behandling.
• Det är nödvändigt att lämna uppgifter om gravida kvinnor som testar av HBsAg, de lokala hälsovårdsmyndigheterna och / eller statliga hälsovårdsmyndigheter, i syfte att säkerställa att dessa fall registreras i systemet av fall av hepatit och deras nyfödda kommer att genomföras lämpliga förebyggande åtgärder. Dessutom bör personer som varit i nära kontakt med en HBsAg-positiv kvinna vaccineras.
• När frånvaron av lesioner under tredje trimestern av graviditet rutinkulturer för detektion av herpes simplex-virus (HSV) inte är indicerat för kvinnor med återkommande genital herpes i historien. Isoleringen av HSV från sådana kvinnor under födseln kan dock indikera en taktik för hantering av nyfödda. "Förebyggande" kejsarsnitt är inte indicerat för kvinnor utan aktiva genitala skador under arbetet.
• Förekomsten av könsvårtor är inte en indikation på kejsarsnitt.

För en mer detaljerad diskussion av dessa frågor samt frågor om infektioner som inte är sexuellt överförbara, se manualen om perinatal övervakning [6].

OBS! Riktlinjer om screening gravida kvinnor inkluderar: Guide to Clinical förebyggande tjänster, riktlinjer för perinatal vård, American College of obstetriker och gynekologer (ACOG) Technical Bulletin: gonorrhoeae och Chlamidial infektioner, Recomendations för förebyggande och hantering av Chlamydia trachomatis infektioner och hepatit i Virus: en övergripande strategi för att eliminera Transmission i Unated staterna genom Universal barnvaccin: rekommendation immunisering Practices Advisory kommitténs yttrande (ACIP). Dessa källor ger inte alltid samma rekommendationer. Guide to Clinical förebyggande Services rekommenderar en screening av patienter som löper risk för klamydia, men uppgav att de optimala tidsintervall, genom vilka dessa undersökningar bör utföras - som skall fastställas. Så Riktlinjer för perinatal Care rekommenderar screening för klamydia för kvinnor från högriskgrupper för att utföra på första kallelsen och upprepa tester i tredje trimestern av graviditeten. Screening av gravida kvinnor för sexuellt överförbara sjukdomar rekommenderas på basis av svårighetsgraden av dessa sjukdomar och möjligheten för komplikationer, förekomsten i befolkningen, kostnader för medicinska / rättsliga överväganden (inklusive statliga lagar) och andra faktorer. Screening rekommendationerna i denna handbok är mer omfattande (till exempel är det rekommenderat att undersöka fler kvinnor till fler sexuellt överförbara sjukdomar än i andra handböcker) och jämförs med andra riktlinjer som utfärdats av CDC. Läkare bör välja screening strategi i enlighet med egenskaperna hos befolkningen och dess omgivning, styrs av mål detektion av STD och deras behandling.

Tonår~~POS=TRUNC

Medicinska arbetstagare som ger hjälp till ungdomar med STD måste ha i åtanke några av egenskaperna hos dessa individer.

Incidensen av de flesta STD bland ungdomar är den högsta i befolkningen; Till exempel är förekomsten av gonorré högst bland tjejer i åldern 15-19 år. Kliniska studier har visat att förekomsten av klamydiainfektioner, och möjligen en infektion orsakad av humant papillomvirus (HPV), också den högsta bland tonåringar. Vidare visar data-epidemiologisk övervakning att 9% av ungdomar med hepatit B eller erkänns sex med personer som har en kronisk infektion eller hade flera sexuella partner, eller hade övervägande homosexuell kontakt. Genomförande av en nationell strategi för att stoppa spridningen av HBV i USA, rekommenderar ACIP att vaccinera alla ungdomar med hepatit B-vaccin.

Ungdomar som har störst risk att drabbas av STD: er inkluderar homosexuella män, sexuellt aktiva heterosexuella, klienter i STD-kliniker och drogbrukare-UNV. De yngsta (under 15), sexuellt aktiva ungdomarna är särskilt utsatta för infektion. Stor risk för sexuellt överförbara sjukdomar hos ungdomar på grund av det faktum att de ofta har oskyddat sex, är biologiskt mer mottagliga för infektioner och hitta en hel del hinder för tillgång till sjukvård.

Vårdgivare bör överväga dessa faktorer och risken för en allmän brist på kunskap och förståelse för konsekvenserna av sexuellt överförbara sjukdomar och ungdomar ger vägledning om primärprevention för att skapa bland ungdomar ett hälsosamt sexuellt beteende och förhindra installation av beteendemönster som kan undergräva sexuell hälsa. Med få undantag har alla tonåringar i USA rätt att samtycka till konfidentiell diagnos och behandling av STD. Medicinsk hjälp under dessa förhållanden kan tillhandahållas utan föräldrars medgivande eller ens utan anmälan. Dessutom kan ungdomar i de flesta stater komma överens om rådgivning och testning mot hiv. Rätten till samtycke från ungdomar till vaccination varierar beroende på tillståndet. Vissa stater tror att för vaccination, liksom för behandling av STD, är föräldrakontroll inte nödvändigt. Hälsoarbetare behöver förstå vikten av konfidentialitet för ungdomar och göra allt för att förse dem med att behandla smärtstillande sjukdomar hos ungdomar.

Stil och innehåll i rådgivning, samt hälsoutbildning bör anpassas för ungdomar. Diskussionen bör överensstämma med nivån på patientens utveckling och syfta till att identifiera risker vid beteende, som drogbruk eller promiskuitet. Det taktiska beteendet hos läkaren och den detaljerade historien om anamnesen är särskilt viktig för ungdomar som kanske inte inser att deras beteende innefattar riskfaktorer. Medicinsk hjälp och rådgivning bör ges med välvilja och utan fördömelse.

Barn

Behandling av barn med STD kräver nära samverkan mellan kliniker, laboratorier och barnskyddsorganisationer. Studier, om de är nödvändiga, bör genomföras utan dröjsmål. Vissa sjukdomar, som gonoré, syfilis och klamydia, om de förvärvas efter nyföddperioden, visar i nästan 100% av fallen sexuell kontakt. För andra sjukdomar, såsom HPV-infektion och vaginit, är associeringen med sexuell kontakt inte så uppenbart (se Sexual Violence och STDs).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],