Anmälan och hantering av sexuella partners med STI

I nästan alla fall bör partners till patienter med könssjukdomar testas. Om diagnosen av en behandlingsbar könssjukdom är sannolik bör lämpliga antibiotika ges även i avsaknad av kliniska tecken på infektion och i väntan på laboratorietestresultat. I många stater kan lokala eller federala hälsomyndigheter hjälpa till att identifiera partners till patienter med vissa könssjukdomar, särskilt hiv, syfilis, gonorré och klamydia.

Vårdpersonal bör uppmuntra patienter med könssjukdomar att meddela sina sexpartners om eventuell infektion, inklusive de som är asymptomatiska, och att uppmuntra dessa partners att komma till kliniken för testning. Denna typ av partneridentifiering kallas "patientpartneranmälan". I situationer där patientanmälan kanske inte är effektiv eller möjlig bör klinisk personal meddela patientens sexpartners antingen genom "samtyckesanmälan" eller genom hembesöksanmälan. "Samtyckesanmälan" är en metod för partneridentifiering där patienten samtycker till att meddela sina partners inom en viss tidsram. Om partnerna inte träder fram inom denna tidsram används hembesöksanmälan, dvs. partners som namnges av den smittade patienten identifieras och får rådgivning av vårdpersonal.

Att bryta smittkedjan är avgörande för kontroll av könssjukdomar. Vidare överföring och återinfektion med botbara könssjukdomar kan förhindras genom att identifiera sexpartners för diagnos, behandling, vaccination och rådgivning. När läkare remitterar infekterade patienter till lokala eller statliga hälsovårdsmyndigheter kan utbildad personal intervjua dem för att få namn och adress för alla sexpartners. Varje hälsovårdsmyndighet upprätthåller sekretessen kring patienters deltagande i partneridentifiering. Med tanke på sekretessen för den information de tillhandahåller föredrar många patienter därför att folkhälsovårdstjänstemän utför partneranmälan. Folkhälsovårdstjänstemän kan dock inte alltid ge lämplig profylax till kontakter med alla patienter med könssjukdomar. I situationer där antalet partners vars namn kanske inte är kända för patienterna är stort, till exempel bland individer som byter sex mot droger, kan aktiv könssjukdomsscreening av högriskindivider vara mer effektiv för att avbryta vidare överföring än partneridentifieringsinsatser från vårdgivare. Rekommendationer för hantering av sexpartners och rekommendationer för att identifiera partners för specifika könssjukdomar finns i relevanta avsnitt i denna guide.

Registrering av sexuellt överförbara sjukdomar och sekretess

Noggrann identifiering och snabb rapportering av fall av könssjukdomar är en del av framgångsrik sjukdomsbekämpning. Rapportering är viktig för att bedöma sjukdomstrender, fördela lämpliga resurser och hjälpa lokala hälsovårdsmyndigheter att identifiera sexuella partners som kan vara smittade. Fall av könssjukdomar/hiv och aids bör rapporteras enligt lokala krav.

Syfilis, gonorré och aids är anmälningspliktiga sjukdomar i varje delstat. Klamydiainfektion är anmälningspliktig i de flesta delstater. Andra anmälningspliktiga könssjukdomar, inklusive asymptomatisk hiv-infektion, varierar mellan delstater, och läkare bör vara medvetna om lokala rapporteringskrav. Rapportering kan baseras på kliniska data och/eller laboratoriedata. Vårdgivare som inte känner till lokala rapporteringsregler bör rådfråga sin lokala hälsomyndighet eller sitt statliga program för könssjukdomar för vägledning.

Rapportering av fall av könssjukdomar och hiv sker under strikt sekretess och i de flesta fall är patienter skyddade enligt lag från tvångsföreläggande. Därefter, innan övervakning av ett könssjukdomsfall inleds, måste programansvariga samråda med patientens vårdgivare för att verifiera patientens diagnos och behandling.

Gravida kvinnor

Intrauterin eller perinatal överföring av könssjukdomar kan leda till fostrets död eller allvarliga patologier. Det är nödvändigt att fråga den gravida kvinnan och hennes sexpartners om könssjukdomar och informera dem om möjligheten till infektion hos det nyfödda barnet.

Rekommenderade screeningtester

• Serologisk testning för syfilis bör utföras på alla gravida kvinnor vid deras första besök under graviditeten. I populationer där adekvat prenatal vård inte finns tillgänglig bör snabbtestning med plasmareagin (RPR) och behandling av kvinnor (om positiva) göras vid tidpunkten för graviditetsdiagnos. Screening bör upprepas under tredje trimestern och före förlossningen för högriskpatienter. Vissa stater kräver screening av alla kvinnor före förlossningen. Ingen nyfödd bör skrivas ut från sjukhuset om inte modern har genomgått serologisk testning för syfilis minst en gång under graviditeten och helst igen vid förlossningen. Alla kvinnor som har haft en dödfödsel bör testas för syfilis.
• Serologisk testning för hepatit B-virus (HBV) ytantigen (HBsAg) bör utföras på alla gravida kvinnor vid deras första graviditetsbesök. Kvinnor med ett negativt HBsAg-resultat som löper hög risk för HBV-infektion (t.ex. HBV-droganvändare, patienter med könssjukdomar) bör genomgå upprepade HBsAg-testningar i slutet av graviditeten.
• Test för Neisseria gonorrhoeae bör utföras vid första besöket under graviditeten för kvinnor i riskzonen eller som bor i områden med hög prevalens av N. gonorrhoeae. Upprepad testning bör utföras under graviditetens tredje trimester för kvinnor som fortfarande är i riskzonen.
• Test för klamydia trachomatis bör utföras under tredje trimestern av graviditeten hos kvinnor med ökad risk (under 25 år, med en ny eller mer än en partner) för att förhindra komplikationer efter förlossningen hos modern och klamydialinfektion hos spädbarnet. Screening under första trimestern av graviditeten kan förhindra biverkningar av klamydialinfektion under graviditeten. Det finns dock minimala bevis för biverkningar av klamydialinfektion under graviditeten. Om screening endast utförs under första trimestern av graviditeten är det en lång tidsperiod före förlossningen under vilken infektion kan inträffa.
• HIV-testning bör erbjudas alla gravida kvinnor vid deras första besök.
• Screening för bakteriell vaginos (BV) i början av andra trimestern kan övervägas hos asymptomatiska kvinnor med hög risk för för tidig födsel (med en historia av för tidig födsel).
• Ett cellprov bör tas vid första besöket om det inte finns en registrering av ett sådant i sjukdomshistorien för det senaste året.

Andra frågor

Andra STD-relaterade problem att överväga inkluderar:

• Vid hantering av gravida kvinnor med primär genital herpes, hepatit B, primärt cytomegalovirus (CMV), streptokockinfektion grupp B och kvinnor med syfilis som är allergiska mot penicillin, kan det vara nödvändigt att remittera dem till en specialist för hantering av sådana patienter.
• Gravida kvinnor som är positiva för HBsAg bör rapporteras till lokala och/eller statliga hälsomyndigheter för att säkerställa att dessa fall rapporteras till hepatitfallhanteringssystemet och att deras spädbarn får lämplig profylax. Dessutom bör nära hushålls- och sexuella kontakter till den HBsAg-positiva kvinnan vaccineras.
• I avsaknad av lesioner under graviditetens tredje trimester är rutinmässiga odlingar för herpes simplexvirus (HSV) inte indicerade för kvinnor med en historia av återkommande genital herpes. Isolering av HSV från sådana kvinnor under förlossningen kan dock vägleda den neonatala behandlingen. "Profylaktiskt" kejsarsnitt är inte indicerat för kvinnor utan aktiva genitala lesioner vid förlossningstiden.
• Förekomsten av genitala vårtor är inte en indikation för kejsarsnitt.

För en mer detaljerad diskussion om dessa frågor, såväl som frågor relaterade till icke-sexuellt överförbara infektioner, se Guide to Perinatal Care [6].

OBS: Riktlinjer för screening av gravida kvinnor inkluderar Guide to Clinical Preventive Services, Guidelines for Perinatal Care, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Technical Bulletin: Gonorrhoeae and Chlamidial Infections, Recommendations for the Prevention and Management of Chlamydia trachomatis Infections and Hepatitis B Virus: A Comprehensive Strategy for Eliminating Transmission in the United States through Universal Childhood Vaccinations: Recommendation of the Immunisation Practices Advisory Committee (ACIP). Dessa källor ger inte alltid samma rekommendationer. Guide to Clinical Preventive Services rekommenderar screening av riskpatienter för klamydia, men noterar att de optimala intervallen för testning inte har fastställts. Till exempel rekommenderar Guidelines for Perinatal Care testning vid första besöket och upprepad testning under graviditetens tredje trimester för klamydia hos högriskkvinnor. Screeningsrekommendationer för könssjukdomar hos gravida kvinnor baseras på sjukdomens svårighetsgrad och potential för komplikationer, prevalens i befolkningen, kostnad, medicinska/juridiska överväganden (inklusive statliga lagar) och andra faktorer. Screeningsrekommendationerna i denna riktlinje är bredare (t.ex. screening av fler kvinnor för fler könssjukdomar än i andra riktlinjer) och är jämförbara med andra riktlinjer utfärdade av CDC. Läkare bör välja en screeningsstrategi som är lämplig för populationen och dess miljö, baserat på deras mål för upptäckt och behandling av könssjukdomar.

Tonåringar

Vårdgivare som vårdar ungdomar med könssjukdomar måste vara medvetna om vissa överväganden gällande dessa individer.

Förekomsten av de flesta könssjukdomar är högst i befolkningen bland ungdomar; till exempel är incidensen av gonorré högst bland flickor i åldern 15–19 år. Kliniska studier har visat att förekomsten av klamydialinfektioner och eventuellt humant papillomvirus (HPV)-infektion också är högst bland ungdomar. Dessutom visar övervakningsdata att 9 % av ungdomar med hepatit B antingen rapporterade att de hade sex med någon som var kroniskt infekterad, hade flera sexpartners eller hade övervägande homosexuellt sex. Som en del av den nationella strategin för att stoppa spridningen av HBV i USA rekommenderar ACIP att alla ungdomar vaccineras med hepatit B-vaccinet.

Ungdomar som löper störst risk att drabbas av könssjukdomar inkluderar homosexuella män, sexuellt aktiva heterosexuella, klienter på könssjukdomskliniker och drogmissbrukare. Yngre (under 15 år) sexuellt aktiva ungdomar löper särskilt stor risk att bli smittade. Ungdomar löper hög risk att drabbas av könssjukdomar eftersom de ofta har oskyddat sex, är biologiskt mer mottagliga för infektion och möter många hinder för att söka vård.

Vårdgivare bör erkänna dessa riskfaktorer och den allmänna bristen på kunskap och förståelse för konsekvenserna av könssjukdomar bland ungdomar och erbjuda vägledning i primärprevention för att hjälpa unga människor att utveckla hälsosamma sexuella beteenden och förebygga beteendemönster som kan undergräva sexuell hälsa. Med få undantag har alla ungdomar i USA rätt att samtycka till konfidentiell testning och behandling för könssjukdomar. Behandling under dessa villkor kan ges utan föräldrars samtycke eller ens föräldrarnas anmälan. Dessutom kan ungdomar i de flesta stater samtycka till HIV-rådgivning och testning. Rätten att samtycka till vaccination varierar mellan stater. Vissa stater kräver inte föräldrars samtycke för vaccinationer, liksom behandlingar för könssjukdomar. Vårdgivare bör inse vikten av sekretess för ungdomar och göra allt för att säkerställa det vid behandling av könssjukdomar hos ungdomar.

Stilen och innehållet i rådgivning och hälsoinformation bör anpassas till ungdomen. Diskussionen bör vara utvecklingsanpassad och fokusera på att identifiera riskbeteenden, såsom droganvändning eller promiskuitet. Taktfull rådgivning och en grundlig anamnes är särskilt viktig för ungdomar, som kanske inte är medvetna om att deras beteenden inkluderar riskfaktorer. Vård och rådgivning bör ges på ett medkännande och icke-dömande sätt.

Barn

Behandling av barn med könssjukdomar kräver nära samarbete mellan läkare, laboratorier och barnskyddsmyndigheter. Undersökningar bör, om det behövs, göras omedelbart. Vissa infektioner, såsom gonorré, syfilis och klamydia, kan, när de förvärvas efter nyföddhetsperioden, nästan till 100 % hänföras till sexuell kontakt. För andra, såsom HPV-infektion och vaginit, är sambandet med sexuell kontakt mindre tydligt (se Sexuella övergrepp och könssjukdomar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]