Patofysiologiska faktorer i åldrandet, i samband med behovet av implantat för ansiktet

Det är allmänt accepterat att patienter som har starka, välbalanserade skelettegenskaper bättre tolererar den förstörande effekten av ålder. Analys av ungdomarnas ansikten avslöjar överflöd av mjuka vävnader, som är den grundläggande harmoniska strukturen hos ett ungt ansikte. Huvudegenskaperna är fulla kinder och mjuka, symmetriska konturer utan skarpa, ojämna utsprång, skåror eller rynkor och utan oregelbunden hudfärg. Ansiktsstrukturerna, som resten av kroppen, förändras ständigt och påverkas av många faktorer (insolation, viktförändring, trauma eller sjukdom). Även fysiska övningar är inblandade i bildandet av vissa ihållande och identifierbara defekter i ansiktets kontur. Utvecklingen av linjer och rynkor är resultatet av ärftliga faktorer, insolation och andra miljöpåverkan, rökning, samtidiga sjukdomar, gravitation och muskelkontraktioner.

Beroende på de underliggande skelettformationerna orsakar de involutionella förändringarna i mjukvävnaden associerad med åldringsprocessen olika men karakteristiska konturer av ansiktet, som blir allt tydligare och uttryckta med tiden. Identifiering av dessa olika defekter och konfigurationer som orsakas av åldrande är en integrerad del av framgångsrika korrigerande ingrepp. Sådana förändringar är utvecklingen av en gemensam utplåning av ansikts mittzonen, utspädning av läpparnas röda kant, släckningen av kinderna, bildandet av områden med djupa fördjupningar på kinderna, djupa veck i huden och rynkor. Andra specifika förändringar i mjukvävnad består av en ökning av svårighetsgraden av nasolabialveck, en utplattning av hakans mjukvävnadskomponent och bildandet av ett främre cerebralt spår.

Bland de många teknikerna som används i anti-aging ansiktsoperation finns det fortfarande en brist på förmågan att kontinuerligt återställa volymen mjukvävnad, i tillräcklig mängd och med en bestående effekt. Den nya populariteten hos fetttransplantation har lett till en omvärdering av vävnadsutbyte som ett centralt ögonblick i föryngringsprocessen. Om auto-fettet inte är närvarande, i närvaro av atrofi av ansiktsmjukvävnaderna, som inte kan korrigeras genom rörelse, är valet begränsat till ersättning med alloimplantat. Metoder för alloplastisk volymkompensation kan lösa dessa problem genom att utjämna akuta vinklar eller intryck, lyfta underliggande ytor till rynkor och korrigera otillräckliga skelettformationer.

Kirurgiska tillvägagångssätt för nasal utvidgning

Relativt tunn hud på näsens baksida kan ofta inte ge tillräcklig dölja av dåligt konturerade ersättningsvävnader. Näsan förstoras med olika material. För närvarande används implantat från silikon, PPTFE och polyeten oftast. Silikon över tiden orsakar en liten atrofi av huden som täcker den och bör fixeras för att förhindra förskjutning. Både PPTFE och silikon kan orsaka utvecklingen av smittsamma processer, men implantat från dessa material extraheras enkelt och ersätts. Polyeten (Medpore) implantat, liksom alla andra, som tillåter en signifikant ingrown vävnad, kan avlägsnas, endast med signifikant skada på omgivande vävnader. Gomohryashch har en hög andel resorption, och autostabiliteten kan deformeras.

Eftersom mänsklig hyalinbrusk har begränsad förmåga att regenerera, är effektiv långvarig rekonstruktion av näsan problematisk trots att man kontinuerligt försöker använda olika autografter, allografter och allo-plastmaterial. Ett lämpligt ersättningsimplantat som är konstruerat för att rekonstruera näsans ursprungliga profil måste ha ett antal unika egenskaper. Den ska vara av tillräcklig längd och ha en konstant krökning, tjocklek och kilformade kanter, så att den kan monteras väl över näsbryggan och ha en smidig övergång till de omgivande mjukvävnaderna och benet. Dessutom måste det vara flexibelt och flexibelt för att motstå belastningar och skador under lång tid.

Användningen av en autocarvävnad eliminerar problemet med biokompatibilitet, men ibland är det oförmöget att tillhandahålla en volym som är tillräcklig för att återställa formen och storleken. Mer lämpligt substitut för saknade skelettstrukturen, särskilt i den nasala bryggregionen kan vara från den nya brosk transplantat erhållet från autokletok som nära efterliknar den ursprungliga skelett konturen. Sådana broskiga implantat syntetiseras med användning av vävnadsteknik. Konceptet består i att använda vävnaden från donator septalbrusk, som tas och delas in i cellulära komponenter. Cellerna odlas in vitro. Genom att pressa skapas ett syntetiskt alginatramverk i form av en m-planta för näsens baksida. Celler införs i den gelatinösa ramen, vilken implanteras under musens hud, där det ges möjlighet att utveckla in vivo till den slutliga formen. Under denna period löses alginatställningen gradvis och ersätts av en livskraftig hyalinbrusk. Sedan tas brosket som en autograft. Denna teknik inom en snar framtid lovar att vara ett bra komplement till de moderna möjligheterna att återställa volymer på näsan och ansiktet (personlig kommunikation, G. Tobias, 1999).

Kirurgiska tillvägagångssätt för korrigeringen av mitten av ansiktet

Prestationer i estetisk korrigering och ansiktslyftning i mitten av ansiktet ökade patientens förväntningar. Vår förmåga att föryngra mitten av ansiktet och lösa problemen med brist på vävnadsvolym på detta område har ökat avsevärt. Rytidektomi har blivit bara en av komponenterna i den föryngrande effekten på ansiktet. Nu, när du utvecklar en kirurgisk plan, bör du överväga ögonbrynslift, procedurer för att fylla på volymer, strama kinderna, lyfta mittpartiet av ansiktet och tekniken för slipning och skalning. Om möjligt är huvudinsatsen att förbättra mitten av ansiktet kombinationen av två nyckelkomponenter, föryngring och utvidgning. Om någon av dessa kirurgiska möjligheter ensamma inte kan flytta hissen upp eller kompensera för mjukvävnadsvolymförlust är att maximera en övergripande strategi för att lösa problemet med en alternativ metod bör kombineras individuellt med andra metoder. Det finns särskilda kriterier för att bestämma områden av estetisk brist och deras korrigering med alloimplantation. Dessutom är det nödvändigt att identifiera andra egenskaper av åldrande och obalans i mitten av ansiktet. Dessa är tecken på åldrande runt ögonhålorna, utelämnande och förlusten av volymen av mellanansiktet och bristerna i benstrukturen av ansiktet, tillsammans med en obalans av mjuk vävnad ptos och asymmetri.

Åldrande nära ögonkontakterna. Med ålder, försvagning av orbitalt septum och utbuktning av oftalmisk fett, vilket leder till utseendet av påsar under ögonen. Den cirkulära muskeln i ögat faller, speciellt vid sin lägsta del. Tillämpning av konventionell ögonlocksplastik kan förvärra lägre dragkablar ögonvrå som främjar bildningen av tråget deformation eller, i allvarliga fall, orsaka senil ectropion. Åldrande åtföljs av den subkutana vävnadens atrofi, vilket är starkast manifesterad i området med mycket tunn infrarbital hud, vilket ger ögonen ett nedsänkt utseende.

Skelettinsufficiens och obalans brukar ha som grund för hypoplasi och den förväntade obalansen i ansiktsskelettet, som förvärras av åldringsprocessen.

Utelämnandet och förlusten av volymen av mitten av ansiktet. Undantaget av den mellersta delen av ansiktet innefattar ptos av de subkutana vävnaderna under ögonkontakten, den zygomatiska fettkudden, fettet under den cirkulära ögonklemmen och även den cirkulära ögonklemmen. När käften är sänkt och kryper på toppen av nasolabiala veck, är tjockare tyg zygomatic kuddar också skiftas ner och vänster infraorbital regionen av mjuk vävnad med en tunn beläggning. Således börjar den nasoskala regionen att skjuta ut, omloppets nedre del ser tom ut och dess nedre kant är konturerad. Förlust av subkutan vävnad förekommer i hela kroppen, men påverkar i mitten av ansiktet, inklusive tjockkudden i kinden, kindbenet och fett under den cirkulära ögonklemmen. Med förlusten av volymen och nedstigningen uppträder tecken på åldrande i den infraorbitala regionen och på kinden.

I mitten av ansiktet finns det största underskottet av vävnader i det intervall som beskrivs som en "subkutan triangel". Detta område har formen av en inverterad triangel, som begränsas ovan av Mälaren eminens, medial - nasolabiala veck och i sidled - kroppen av tuggmuskel. Hos patienter med svåra degenerativa hudförändringar, förlust av underliggande fibrer och brist på underliggande benstrukturer, intensifieras gravitationseffekterna av åldrande och orsakar ytterligare fördjupning eller sammanflöde, rynkor och rynkor. Hos patienter med särskilt framstående kindben och brist på hypodermisk eller djupfett kommer ansiktet på ansiktet att betonas ännu mer. Dessa förändringar ger de friska människorna ett grimt eller gigantiskt utseende. Allvarlig form av denna degeneration kan ses i anorexia nervösa, svält eller i den nyligen diagnostiserade gruppen av HIV-positiva patienter som får inhibitorer av proteolytiska enzymer under en lång tid. I kombination med den primära sjukdomen leder intaget av proteashämmare och andra nya generationsmediciner för behandling av aids till att fettet av mitten av ansiktet och buccalkudden förstörs. Detta tillstånd är förlusten av mjukvävnadsvolym, även i samband med åldrandet, ofta hindrar som anti-aging behandlingar endast en rhytidectomy och för närvarande framgångsrikt behandlats med simulerade på enskilda implantat dator.

Operationer i mitten av personen: multimodal, "multi-level" -metod

För framgångsrik föryngring av ansiktet bör utelämnandet av vävnader, liksom förlusten av deras volym, döljas, korrigeras eller ersättas. I moderna förutsättningar kräver detta en mångsidig och multimodal inställning till de patofysiologiska mekanismerna för åldrande. Gömmer tekniker såsom Blepharoplasty gräns arc spår nososkulovoy orsaka Avtrubbning genom fixering infraorbital fett per gräns båge. Tekniker mellanregister hängslen kinderna korrigera utelämnandet ansiktet genom att lyfta vävnaden i området och deras fixering i mer verhnebokovom riktning. Metoderna för alloplastisk eller autolog förstoring korrigerar effekterna av att sänka den mellersta delen av ansiktet genom att ersätta volymen av vävnader och tillhandahålla mjukpappersstöd från djupet. Eftersom det finns många delar av den strukturella underskottet och åldrande, tillsammans med rhytidectomy appliceras laser, och många andra avancerade tekniker, såväl som ansikts implantat som en väsentlig del av återhämtningen och uppnå de estetiska kvaliteterna hos den unga personen. Nackdelar som är förknippade med ytan, den mjuka vävnadskomponent på den person, oavsett om epidermis, dermis, subkutant fett, eller, i vissa fall, muskel korrigeras genom autotkaney och syntetiska implantat. Autozhir, homografter och xenotransplantat såsom AlloDerm (Life Cell, USA) och kollagen, samt alloplastiska material, såsom ePTFE - är detta bara en liten del av de material som används. Ett betydande antal fyllmedel för mjuka vävnader, som finns tillgängliga på den moderna världsmarknaden, tyder på att en idealisk ersättning för ansiktsmjukvårdskomponenter ännu inte har hittats.

[1], [2], [3], [4]