Preoperativ analys av ansiktets konturer

På grund av de otaliga variationerna i ansiktsform är de flesta analytiska mätningar som används för att fastställa estetiska standarder otillförlitliga. Modern analys och bestämning av vinklar är det första steget i konturbestämning. Ansiktskorrigering är dock en tredimensionell procedur som exponentiellt ökar strukturens variation och de slutliga behandlingsresultaten. En god förståelse för skelettanatomi och förmågan att bestämma individuella topografiska särdrag hjälper kirurgen att välja det optimala implantatet och metod för dess placering.

Förstoring av ansiktets skelettkomponenter med allograft förändrar ansiktets djupaste skelettnivå i tre dimensioner. Ansiktsutvärdering före kontureringskirurgi börjar med en förståelse av den individuella skelettanatomin och identifiering av tecken på estetiska brister. Att fastställa sambandet mellan strukturella och topografiska egenskaper är viktigt för att uppnå bästa resultat genom att välja optimal form, storlek och position för implantatet.

Utvärdering av defekter i mandibulära konturer

Genom att definiera de zonala anatomiska principerna i det premandibulära rummet kan kirurgen skapa en individualiserad kontur av hakan och de nedre kinderna. Hakiimplantat har traditionellt placerats i området mellan hjärnhålen. Denna välkända plats utgör det enda segmentet eller den enda zonen av mandibeln som framgångsrikt kan omformas. Implantat som endast placeras i det centrala segmentet, utan att sträcka sig lateralt, skapar ofta en onaturlig utbuktning som är oattraktiv. Den mellersta-laterala zonen i det premandibulära rummet kan definieras som det område som sträcker sig från hjärnhålen till den sneda linjen av den horisontella delen av mandibelkroppen. När denna zon förstoras, utöver den centrala delen av hakan, sker en expansion av konturen av den främre linjen av mandibeln. Detta är grunden för utvecklingen av utökade anatomiska och främre kindhakiimplantat. Den posterolaterala zonen, den tredje zonen i det premandibulära utrymmet, omfattar den bakre halvan av den horisontella delen av mandibelkroppen, mandibelvinkeln och de första 2–4 cm av ramus ascendens. Detta område kan förstärkas med ett mandibulärvinkelimplantat, vilket vidgar eller förlänger den bakre delen av mandibulärvinkeln, vilket skapar en starkare bakre käklinje.

Den zonala principen för skelettanatomi är användbar för att dela upp mittansiktsområdet i distinkta anatomiska zoner. Zon 1, det största området, omfattar större delen av zygomatiskt ben och den första tredjedelen av zygomatisk båge. Förstoring av denna zon framhäver zygomatiska eminensen. Detta skapar ett spetsigt, vinklat utseende. Zon 2 täcker den mellersta tredjedelen av zygomatiskt ben. Korrigering av denna zon, tillsammans med zon 1, accentuerar zygomatiskt ben från sidan och vidgar den övre tredjedelen av ansiktet. Zon 3, det paranasala området, ligger mellan infraorbital foramen och näsbenet. En vertikal linje som sjunker från infraorbital foramen markerar den laterala kanten av zon 3, vilket begränsar området för medial dissektion under zygomatisk augmentation. Att öka volymen av zon 3 ger fyllighet under ögonhålan. Zon 4 omfattar den bakre tredjedelen av zygomatiskt ben. Förstoring i detta område ger ett onaturligt utseende och är inte indicerat i de flesta fall. Vävnaderna som täcker detta område är fästa vid benet, och separationen här måste göras noggrant, eftersom den temporozygomatiska grenen av ansiktsnerven passerar ytligt här, bakom den temporoparietala fascian, över zygomatiska bågen och kan skadas. Zon 5 är den subzygomatiska triangeln.

Defekter i konturen av ansiktets mittdel

Den topografiska klassificeringen av konturdefekter i mittansiktet är mycket användbar som referensguide för att matcha deformitetens anatomiska egenskaper med specifika implantat. Typ I-deformitet förekommer hos patienter som har god fyllighet i mittansiktet men otillräcklig utveckling av skelettkomponenten i malarregionen. I detta fall skulle ett skalimplantat på malarbenet vara att föredra, vilket förstärker malarbenet och skapar en högre zygomatisk båge. Implantatets större yta ger bättre stabilitet och hjälper till att minska rotation och förskjutning. Förlängning av implantatet nedåt in i det subzygomatiska utrymmet skapar en mer naturlig övergång från området med maximal förstärkning till angränsande områden med relativ fördjupning. Typ II-deformitet observeras hos patienter med atrofi och hängande mjukvävnader i mittansiktet i den subzygomatiska regionen, med adekvat malarutveckling. I detta fall används subzygomatiska implantat för att förstärka eller fylla dessa defekter eller för att skapa framåtriktad utbuktning. Typ II-deformitet är den vanligaste och finns hos majoriteten av åldrande individer, för vilka ett subzygomatiskt implantat effektivt kan användas i kombination med ansiktslyftningskirurgi. Typ III-deformitet förekommer hos patienter med tunn hud och framträdande malarutskott. Denna kombination orsakar en abrupt övergång från malarbenet högst upp till ett område med uttalad fördjupning under malarbenet, vilket ger intrycket av ett svårt avmagrat, skelettliknande ansikte. Typ IV-deformitet, som beskrivs som ett "volymbristfälligt" ansikte, är resultatet av malarunderutveckling och brist på mjukvävnad i det subzygomatiska området. I denna situation måste ett kombinerat zygomatiskt/subzygomatiskt implantat tjäna två syften: det måste proportionellt förstärka den bristfälliga skelettstrukturen i malarområdet och det måste fylla tomrummet som skapas av bristen på mjukvävnad i det subzygomatiska området. Eftersom detta tillstånd också är förknippat med för tidigt åldrande av huden i form av överdrivna rynkor och djupa veck i mitten av ansiktet, anses patienter ofta vara optimala kandidater för rytidektomi. Fullständig rekonstruktion av mellanansiktet och lateral mandibulär augmentation med hjälp av ett kombinerat zygomatiskt/subzygomatiskt och främre kindimplantat gav den strukturella grunden för att den efterföljande rhytidectomin skulle kunna framgångsrikt korrigera de djupa veck som fanns medialt i mellanansiktet. Spårliknande deformitet (typ V) definieras av en djup spår som ofta uppstår vid övergången mellan den tunna ögonlockshuden och den tjockare kindhuden. Vid denna deformitet sträcker sig ett utpräglat veck nedåt och lateralt från den inre kanten över den nedre orbitalkanten och den infraorbitala delen av malarbenet. Silikonelastomer, ePTFE och fettimplantat används för att korrigera denna deformitet.

Det enda sättet att korrigera submandibulära och nasozygomatiska fördjupningar är att lyfta mjukvävnaderna i det infraorbitala området och mellanansiktet, i kombination med ett ytligt kindlyft. Detta påverkar vektorn för vävnadsförskjutning under åldrande. Ett ytligt lyft innebär att lyfta den tjockare kindhuden och subkutana vävnader för att täcka den nedre orbitalkanten. Det minskar också tyngden av det övre nasolabialvecket. Det är mest effektivt i de laterala områdena, upp till nivån för pupillens mittlinje. Vid mer allvarliga mediala trenchdeformiteter, om ytterligare förstärkning krävs, kan infraorbitalt fett beläget i området kring marginalbågen eller ett speciellt implantat användas samtidigt. En ytlig plan separation är överlägsen en djup periosteal separation på grund av dess enkla utförande, direkta åtkomst till den elastiska malarkudden och en låg incidens av komplikationer. Naturligtvis krävs försiktighet och kunskap om mellanansiktets anatomi för att utföra ett mellanansiktslyft. Om det finns ett överdrivet mellanansiktslyft (eller överkorrigering av svagt utseende suborbital hud) kan den nedåtgående dragningen som skapas av munmusklerna få det nedre ögonlocket att förskjutas. Kindlyftstekniker är fortfarande nya och genomgår modifiering eftersom de används i allt större utsträckning för föryngring av mitten av ansiktet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]