Välja ett implantat för underkäken

Valet av ett implantat innebär att man väljer materialet från vilket det gjordes, samt väljer den form som är nödvändig för att förbättra patientens utseende. Idealiskt material för implantation i underkäken och kindbenet bör ha den nödvändiga konsistensen, flexibiliteten och densiteten. Den måste vara isaktiv, resistent mot infektion, stabil, tillgänglig för avlägsnande och ersättning, lätt att tillverka och säker för omgivande vävnader. Det enda alloplastiska materialet som uppfyller praktiskt taget alla dessa krav är ett monolitiskt silikonelastergummi (Silastic).

Silastic är gjord av en polymer, vars konsistens kan ändras för att välja mjukhet och flexibilitet. Organismen uppfattar detta material och bildar runt en fiberkapsel utan att deformera själva implantatet. Implantat med hål stabiliseras dessutom genom inväxning av bindväv. Från materialet är det möjligt att tillverka implantat av olika storlekar och former industriellt med hjälp av datorsimuleringar. De kan skräddarsys genom att byta form i operationssalen, skär av med konventionella verktyg och knivar.

Att välja ett av de många tillgängliga implantat för Silastics underkäke kan vara svårt. Det första beslutet som måste tas är det föredragna avlånga mandibular implantat central hakan implantat. Tre mest använda och studerade långsträckta implantat för mandibel - är ett långsträckt anatomisk mandibular implantat (fyra storlekar), annan haka implantat Blommor (standard, vertikal, lutande framåt eller bakåt) och vperedichelyustnye implantat Mittelman (fyra storlek). Alla tre typer av implantat har olika konfigurationer och metoder att använda, men ger mycket bra resultat. Avlånga anatomiska mandibular implantat ger en annan haka augmentation, beroende på patientens behov, men storleken på implantatet, som omfattas av de mentala foramen, är ungefär densamma, oavsett vilken volymökningen i hakan. Med andra ord förblir ökningen i området av det främre mandibulära spåret detsamma oavsett storlek på hakförstoringen. Blommor mandibular implantat kännetecknas av olika lutningar i den centrala hakan del och en avsmalnande förlängning längs mandibular under hakan öppning.

Mittelmans främre käftimplantat ger fyra alternativ för att öka hakan, i kombination med fyra jämförbara alternativ för att föra dessa implantat till området av det främre mandibulära spåret. De är utformade för varierande grader av korrigering av det främre mandibulära spåret samtidigt med en ökning av hakan. Dessutom finns det ett långsträckt mandibulärt implantat som inte ökar hakan ordentligt, men korrigerar det främre mandibulära spåret. Det blir ett extremt viktigt komplement till ansiktslyftning hos patienter med en adekvat haka, som så ofta kombineras med förekomsten av det främre mandibulära spåret. Det finns en modifikation av ett långsträckt hakimplantat, föreslagit av Terino. Den har en mer kvadratisk hakutsprång, varigenom en mer framträdande haka kan skapas.

Silastiska implantat som beskrivs häri kan ha olika densiteter. De mjukare monolitiska implantaten är mer flexibla och de är enklare att installera genom mindre snitt. De är mer konsekventa med underkäken och mindre främjar benresorption. För att öka underkäken använder vi Silastic implantat med ett index på 10 på en durometer. De flesta långsträckta mandibulära implantat och alla premaxillära implantat har flera öppningar som hjälper till att fixa implantaten till periosteum eller mjuka hakvävnader. Kirurgen kan också göra hål med ett biopsi instrument. För implantatstorlekar finns ingen standard (till exempel är medelstorlekarna för olika tillverkare inte samma). Det finns emellertid en viss sekvens bland implantat av olika konfigurationer, tillverkad av en tillverkare. Valet av en läkare underlättas av tillgången till "kalibratorer" som tillhandahålls av implantattillverkare. Kalibratorer kan sättas in i den skapade fickan tills kirurgen är nöjd med resultatet. Kalibratorn avlägsnas sedan och ett implantat av samma storlek införs.

[1], [2]