Kirurgisk teknik av endoskopiska hängslen i mitten av ansiktet

Endoskopisk frontåtkomst för att hänga mitten av ansiktet kan utföras med eller utan att lyfta ögonbrynen. Hos de flesta patienter, under endoskopisk pannelift och mitten av ansiktet, är det nödvändigt att ta itu med de nedre ögonlocken, antingen genom att ta bort huden eller genom att laser resurfacing. Detta görs för att hänga den mellersta delen av ansiktet ökar kinderna, vilket ofta leder till vikning av huden under ögonen. Om borttagning av fett krävs under det nedre ögonlocket görs detta genom konjunktiva innan suturning av mitten av ansiktet; annars kommer det nedre ögonlocket att vara för nära ögonloben för åtkomst.

Först utförs en sidoklippning. Inskärningen görs med hänsyn till hårfollikelns riktning. Det bärs ner till nivån på ytan av sin egen temporala fascia. För denna dissektion krävs en uppsättning endoskopiska instrument. För att höja huden används en dubbelkrok, och en dissektor Ramirez nr 4 eller en platt dissektor används för att skapa ett dissektionsplan över sin egen temporala fascia. Tyger i detta plan kan vara helt separerade till öra övre sidan och tillbaka till den plats där den temporala muskeln slutar och dissektionen blir subperiosteal. Aufricht-retraktorn med belysning ger den bästa visualiseringen. Därefter fortsätter dissektionen nedåt längs den temporära linjen till banans övre kant, eftersom arbetet i detta subperiosteal-plan skyddar ansiktsnervans främre gren. För att fortsätta planet för dissektion över den främre temporala temporala fascien används noggranna gungningsrörelser av samma dissektor, med hjälp av den temporala linjen som en guide. Du måste vara försiktig så att du inte dyker in i transfettet, vilket kan leda till trauma och ocklusion av den tidsmässiga regionen. För ytlig dissektion kan skada frontnerven.

Under dissektion finns det många perforeringskärl. De betecknar platsen för ansiktsnervans främre gren. Fullt väljer kärl, och sedan, under spänning, behandla bipolär koagulator djupa delen av kärlet för att inte orsaka termisk skada på nerven Utförd som är ytlig. Dissektion fortsätter ner till omloppets övre kant med periosteum som lyfts upp i sin laterala del. För att frigöra marginalbågen appliceras en bimanuell upplyftning med en hands position över det övre ögonlocket. Därefter väljs den zygomatiska bågen. Den inneboende temporala fascien är uppdelad ungefär på nivån av den supraorbitala åsen i mellanfaset och den djupa temporala fascien med mellanliggande temporärt fett mellan dem. Vissa kirurger föredrar att fortsätta dissektion i mitten av fettkudden, men vi förblir ytliga än den djupa temporala fascien och höjer den mellanliggande fettkudden. Denna dissektion planet är lättare att underhålla, rör sig mot den bakre tredjedelen av zygomatic bågen vid måttlig pressning ner platt DISSEKTOR, såsom temporal fascia tjockare och starkare än posteriort. Detta dissektionsplan fortsätter ner till den övre kanten av den zygomatiska bågen och längs den hela vägen. Beroende på graden av rörlighet som krävs i detta område behålls en sidovägg, ungefär en centimeter bredd, vävnadsmellagret vid sidovinkeln av ögonavståndet. Dissector eller skalpell dissekerar periosteum vid den övre kanten av den zygomatiska bågen. För att lyfta benhinnan över bågen och släppa några av de bilagor i aponeurosis av tuggmuskel i nedre uppdelningen av zygomatic bågen används DISSEKTOR, böjd nedåt. Därefter fortsätter valet dully subperiosteally över maxillarybenet. Ett finger placeras på infraorbitalen för att säkra nerven under separationen av periosteum under platsen för dess utgång. Fingeret placeras också på ögonloppens undersida under dissektion längs omloppets nedre kant, omedelbart ovanför den infrarbitala nerven. Dissektion går hela vägen till näsbenen och päronformad bländare. Den bimanala kindliften av retraktorn bidrar ytterligare till att frigöra periosteumet, vilket sedan begränsar den infrarbitala nerven. I denna hålighet för hemostas placeras servett, och detsamma görs på andra sidan.

Den mellersta delen av ansiktet / fett de cirkulära muskler i ögat hängde tjocka absorberbara suturer dras genom benhinnan omedelbart visochnoskulovogo sidohål och tillbaka till sin egen tids fascia. Det är nödvändigt att försöka att inte dra åt denna söm för mycket. Den andra suturen läggs över proximal mot den främre nerven och tillbaka till den djupa temporala fascien. Överflödig hud i tinningsområdet glättas genom applicering av tre maskor på den ytliga temporala fascia vid den främre kanten av huden och koppla den till sin tidsmässiga fascia posteriort och uppåt. Därefter sutas huden med vertikala madrasssömmar för att förhindra trappa deformation. Först blir huden på denna snitt skrynklig, men det släpper ut relativt snabbt och det kommer inte att krävas hudutskärning.

På ögonbrynsnivån installeras en liten aktiv dränering som visas i sidled genom hårbotten. Den avlägsnas efter 1 dag. Efter operationen. För att minska svullnaden i pannan appliceras ett pappersbandage, över vilket ett tryckbandage är fixerat vilket avlägsnas dagen efter operationen. Subperiosteal dissektion i ansiktet orsakar större svullnad i ansiktet, och patienterna måste förbereda för detta, samt att moderera tillfällig obalans i den laterala ögonspringor vinklar. Patienterna får höra att de kommer att se bra ut i sminken efter 23 veckor, men att svullnaden och skevningen inte går igenom 6 veckor.

Komplikationer

Efter en spänning i pannan förekommer vissa komplikationer, vilket vanligtvis löses inom 26 månader på pannan och 912 månader på kronan. I samband med återställandet av känslighet är parestesi och klåda mycket vanliga. Om överdriven spänning används för att suspendera vävnader, kan alopeci utvecklas längs snitten, men hårväxten återställs vanligen inom ca 3 månader. Det finns en tillfällig pares av nerver, som kan associeras antingen med termisk trauma på grund av elektrokoagulering eller med överdriven dissektion av de temporära fickorna. Du kanske märker en oregelbunden position av ögonbrynen, som först behandlas med en massage. Om detta inte ger det önskade resultatet måste suturen kunna öppnas. Hematom bildas på pannan eller hårbotten; deras utveckling minimeras emellertid genom vakuumdränering och / eller ett tryckförband.

Återhämtning efter hissen av mitten av ansiktet tar längre tid och innehåller fler fallgropar än en pannelift. Det förväntas (men inte en komplikation) av ömhet vid tuggning. Att lindra vidhäftningen av masticatoriska muskler i kombination med applicering av suturer på de temporala musklerna kan provocera muskelspasmer och simulera det temporomandibulära ledningssyndromet. Detta löses vanligen inom den första veckan. Patienterna förefaller presentabla efter 3 veckor, men för fullständig upplösning av ödem tar det cirka 68 veckor. Perifer ödem och kemos kan vara längre än 6 veckor efter operationen. I detta avseende kan fotosensibilitet och torra ögonsyndrom utvecklas. Efter upplösning av ödem återgår funktionen hos ögonens cirkulära muskler till normal, och det nedre ögonlocket ligger intill ögongloben. Asymmetri av ögon slitsar är alltid närvarande i början, men det går vanligen bort när massage, kombinerat med starka cirkulära nedskärningar orbicularis oculi muskel, återgår till den ursprungliga positionen av ögonlocken. Revidering rekommenderas inte förrän efter 6 månader.

[1], [2], [3], [4]