Grunderna i operation av övre ögonlock (blefaroplastik)

En lyckad övre ögonlockskirurgi börjar med kirurgens konstnärliga förståelse för förhållandet mellan de övre ögonlocken, ögonbrynen, pannan och de beniga ögonhålornas gränser, samt en allmän förståelse för konceptet med det vackra amerikanska ansiktet. Det senare kan ses på omslagen till många tidskrifter. Dagens vackra ansikten definieras av modellbyråerna som väljer ut dem, fotograferna som fotograferar dem, reklamagenterna som anställer dem och produktköparna som rekommenderar dem. Vackra ögonlock är ett mycket statiskt koncept. Även om de påverkas av modetrender är de inte snabbt föränderliga modetrender.

Dagens utseende är resultatet av en process som långsamt har utvecklats under de senaste 30 åren. Dagens utseende för kvinnliga ögonbryn och ögonlock inkluderar ett relativt fylligt ögonbryn beläget vid ögonbrynskanten, centralt vid eller något ovanför ögonbrynskanten, och som sträcker sig lateralt ovanför ögonbrynskanten. Det övre ögonlocksvecket är vanligtvis mindre än 10 mm ovanför ögonlockskanten. Fåran under ögonbrynskanten motsvarar inte den beniga kanten. Ögonlockets laterala sida har ingen huva eller hudöverhäng från den laterala ögonbrynskanten. Ögonlockens övergripande utseende är ett av kännetecknen för en sund, positiv ungdom. Det finns inga höga, tunna, välvda ögonbryn belägna helt ovanför ögonbrynets beniga kant; inga höga, uttalade ögonlocksveck; och inga djupt skulpterade ögonlocksfåror. Det avlånga, raffinerade, arroganta utseendet blev obligatoriskt i slutet av 1980-talet och är fortfarande så i början av detta århundrade. Skyltdocketillverkare i New York har omarbetat standardbilden av den vackra amerikanska kvinnan för att ge henne ett mer solidt, hälsosamt och självsäkert utseende. Individuella ansikten och individuell smak ger viss frihet. Till exempel ser ett ungt ansikte med särskilt tjock, rödaktig hud, relativt låga ögonbryn och ett svagt cervicomentalt komplex ofta mycket bättre ut efter att ögonbryn-ögonbrynskomplexet har höjts till en relativt hög nivå. Utvärdering av potentiella patienter för blefaroplastik inkluderar en bedömning av motivation, anamnestagning, undersökning av ögonbryn-ögonlockskomplexet, diskussion om den föreslagna operationen, pre- och postoperativ period, eventuella komplikationer och fotografisk dokumentation.

Motivationer

Den ideala kandidaten för övre ögonlockskirurgi har en relativt långvarig önskan att vända ögonlockens progressiva försämring. Patienten befinner sig i en arbets- eller social situation som kräver ett attraktivt ansikte och är realistisk om det möjliga resultatet. Det bör inte finnas någon förväntan om att miljön kommer att förändras till följd av operationen (t.ex. att återuppväcka en bruten romans eller få ett svårt jobb). Patienternas frågor, svar, avsikter, klädsel och uppförande bör framstå som korrekta och "korrekta" för plastikkirurgen som intervjuar dem. Intressant nog är nästan alla patienter som kommer för ögonlocksplastik vanligtvis bra kandidater. De psykologiska och motivationsproblem som uppstår hos patienter som söker näsplastik och ansiktslyftning är mycket mindre vanliga hos kandidater för ögonlocksplastik.

Medicinsk historia

Allmänna medicinska problem som kontraindikerar elektiv kirurgi är vanligtvis kontraindikationer för blefaroplastik. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt alla tillstånd som kan förvärras av användning av lokalbedövningsmedel med adrenalin. Många av de nyare psykotropa läkemedlen interagerar med sympatomimetiska aminer och bör sättas ut före operation. Homeopatiska läkemedel har blivit vanliga komponenter i många amerikanska dagliga kosttillskott. Johannesört, yohimbe och lakritsrot kan hämma monoaminoxidas. Ginkgo, som används för korttidsminnesförlust, är ett starkt antikoagulantia. Det är bäst för patienter att rapportera alla läkemedel, inklusive de som används inom alternativ medicin.

Alla tillstånd som orsakar vätskeretention, inklusive myxödem på grund av hypotyreos, bör noggrant övervägas före operationen. Allergisk dermatit, särskilt i ansiktet och på ögonlocken, bör behandlas före blefaroplastik för att förhindra dålig ärrbildning och försenad sårläkning.

En oftalmologisk anamnes är mycket viktig. Användning av glasögon, kontaktlinser eller ögonläkemedel bör dokumenteras. Alla tecken på torra ögon-syndrom (t.ex. sveda, stickningar, användning av artificiella tårar, uppvaknande på natten med brännande smärta i ögat eller känslighet för blåsigt väder) kräver en fullständig undersökning. Personligen utför jag inte övre blepharoplastik på patienter med någon svårighetsgrad av torra ögon-syndrom. Även minimal övre blepharoplastik kan leda till att det övre ögonlocket inte stängs, vilket exponerar hornhinnevävnad och förvärrar torra ögon-syndromet med potentiellt allvarliga komplikationer. Vid torra ögon-syndrom kan man utföra en rimlig nedre blepharoplastik och oroa sig mycket mindre för allvarliga konsekvenser. Utvecklingen eller försämringen av torra ögon-syndrom hos en patient efter övre blepharoplastik skapar ett av de ständiga problemen vid ansiktsplastikkirurgi. Det uppväger helt och hållet även ett magnifikt, ur estetisk synvinkel, kirurgiskt resultat.

Synskärpa bör alltid efterfrågas. Närsynstest (läsning) kan enkelt inkluderas i ett frågeformulär som alla patienter ombeds att fylla i före konsultationen.

Det är viktigt att ha tidigare opererat övre ögonlocket, även många år tidigare. Hos dessa patienter är lagoftalmos alltid en möjlighet, och en sparsam revisionskirurgi rekommenderas starkt. I sådana fall kan det finnas ett betydande synligt överskott av hud på övre ögonlocket. Men när ögonen är slutna är mängden överskott av hud på övre ögonlocket som kan tas bort utan att orsaka lagoftalmos vanligtvis minimal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]