Korrigering av hudår efter plastikkirurgi

Hudår, som en oundviklig följd av öppet trauma eller operation, utgör ett av de största problemen med plastikkirurgi, eftersom de förblir för livet och i många fall skapar en märkbar kosmetisk defekt. I estetisk operation ställer patienter ofta på sig kraven på ärrkvaliteten, och det är de potentiella ärr som ofta är grunden för vägran av kirurgisk ingrepp, och ärren är verkliga för genomförandet. Det är därför det är extremt viktigt för en plastikkirurg att veta vad ärr kan uppstå efter denna eller den operationen och om det är möjligt att förbättra utseendet hos ärr som redan finns.

Klassificering av ärr

En exceptionell variation av ärr gör det svårt att klassificera dem, vilket samtidigt är nödvändigt för en tydligare förståelse av problemet som helhet. Den komplexa analysen av egenskaperna hos postoperativa ärr gjorde det möjligt för författaren att klassificera den senare (för tillämpade ändamål) i utseende, känslighet, estetik, inverkan på organens och vävnadens funktion.

Av deras slag är ärr uppdelade i djupt (inre) och ytligt (dermalt). Det senare är huvudämnet för diskussion i följande avsnitt i detta kapitel.

Typer av hud ärr

Normo- och atrofiska ärr är resultatet av det normo- eller hypoergiska svaret hos bindväv till trauma å ena sidan och relativt gynnsamma sårläkningsvillkor å andra sidan. Enligt de kliniska egenskaperna är dessa optimala ärr, som praktiskt taget inte förändrar hudytans övergripande lindring, har en blek färg, normal eller minskad känslighet och elasticitet nära normala vävnader.

Atrofiska ärr skiljer sig från iormotrofiska ärr, främst av deras plats under nivån på den omgivande huden och mindre tjocklek. Med en liten bredd av ärret är skillnaden mellan normo- och atrofisk ärr svår att bestämma.

Hypertrofiska ärr är en mogen bindväv som skjuter ut över den omgivande huden, som är täckt med ett lager av epidermier. Bildandet av hypertrofiska ärr är en följd av påverkan av två huvudfaktorer: 1) överdriven (hyperergisk) reaktion av bindväv till trauma, 2) relativt ogynnsamma tillstånd för sårläkning.

Bland de senare spelas ledande roll av längdsträckning av ärr av överväldigande impulsiv natur, vilket åtföljs av hyperproduktion i vävnaderna av fibrösa strukturer inriktade mot den dominerande kraftens riktning.

Till skillnad från keloid hypertrofiska ärr innehåller inte foci av omogna bindväv och kan inte växa snabbt.

Keloidärr. Keloid är en cicatricial, isolerad tumör som utvecklas spontant på oförändrad hud eller uppträder vid platsen för traumatiska skador. Bildandet av keloidärr är en återspegling av det perverse svaret på vävnader mot trauma; de uppstår som regel mot bakgrund av reducerade index av allmän immunitet och vävnadsimmunitet.

Keloid ärr kännetecknas av morfologiska tecken, som kan delas in i normal och patologisk.

Den första inkluderar de tecken som är inneboende i normal vävnad: den regelbundna sekvensen av differentiering av fibroblaster, stabiliteten hos den molekylära strukturen hos kollagenfibriller. Den andra gruppen av symtom återspeglar de pathomorfologiska egenskaperna hos bindväven av endast keloidärr: ett stort antal aktiva fibroblaster inklusive gigantiska cellulära former; reduktion av kapillärerna; närvaro av polyblaster i bindväv; mucoid svullnad av kollagenfibrer; frånvaro av elastinfibrer; frånvaro av plasmaceller i perivaskulära infiltrat; mindre än i normala cikatriser, antalet mastceller och kärl.

Keloid ärr har en elastisk konsistens, ojämn, något skrynklig yta. Vid ryggens kanter försvårar epidermis och växer i form av akantos, men det flagnar aldrig och skäller inte av sig. Den huvudsakliga kliniska egenskapen hos keloid ärr är förmågan att konstant, då långsam, då tvärtom snabb tillväxt. Som ett resultat kan volymen av det yttre (över ytan av huden) delen av ärret vara flera gånger högre än volymen av dess intradermala del.

Trots det faktum att bildandet av ett keloid ärr är en följd av allvarliga brott, påverkar lokala förhållanden också en viss grad dess utveckling. Samtidigt kan det i vissa fall inte finnas någon direkt koppling mellan lokala förhållanden och en keloidärr. Ett klassiskt exempel på detta är keloidärren som bildas efter perforeringen av öronlovens vävnader för bärande smycken.

Form av hud ärr

De vanligaste är ärr av linjär och bågformig form. Ofta finns det avbildade ärr, vars korrekta form är karakteristisk för postoperativa ärr och den felaktiga för posttraumatiska ärr. Zigzagärret är nästan alltid resultatet av en kirurgisk operation. Plana ärr skiljer sig åt eftersom de upptar ett stort område och uppstår med omfattande vävnadskador. Mycket ofta har ärrblandningen en blandad form, vilket kan vara mest bisarrt.

Känslighet hos hudärr

I den tidiga postoperativa perioden reduceras känsligheten hos ärren och gradvis återställs som ärrvävnaden mognar. Så, i den andra eller tredje månaden innehåller den unga ärrvävnaden en liten mängd nervfibrer som har vuxit in i det, så ärret är okänsligt. Vidare ökar antalet nervfibrer i buken och dess känslighet förbättras. Ärrens känslighet är individuell och beror till stor del på dess tjocklek.

Ett signifikant problem är ärrbildning med ökad känslighet och särskilt smärtsamma ärr. Deras bildning är förknippad med ökad individuell känslighet hos nervfibrer till trauma och perverterad känslighet hos skadade nervändar som slutar i ärrvävnad. Följande huvudvarianter av bildandet av en smärtsam ärr är möjliga.

Bildande av ett relativt stort sjukt neurom (neurromus) direkt i den kutana musen eller i dess omedelbara närhet med skada på relativt stora grenar av hudnerven. Sådana smärtsamma neurom kan identifieras och flyttas till en lossad zon.

Smärtsam känslighet hos ärret. Det bygger inte så mycket på bildandet i lårvävnaden hos känsliga mikronervar som på utvecklingen av det neurodystrofa syndromet. I detta fall är försök till kirurgisk behandling vanligtvis ineffektiva och kan till och med öka patientens lidande, eftersom varje nytt ärr lägger till irritationszonen.

Effekt av hudår på kroppsdelarnas funktion

Ärr begränsar rörelsen för olika delar av människokroppen, som uppstår när de ligger i anatomiska zoner som utsätts för signifikant sträckning.

Sår som löper parallellt med benets långa axel vid nivån på stora leder, som har en betydande volym rörelser, är följaktligen benägna att hypertrofi, vilket ofta leder till begränsningar av rörelser och utgör grunden för operationen. Samma bild utvecklas ofta på framsidan av nacken, på ansiktet. Särskilt känslig för ögonlockens ärrvävnad, där kirurgens fel ofta inte kan elimineras helt.

[1], [2], [3], [4]