Screening för livmoderhalscancer hos kvinnor som går till STD-kliniker eller har en historia av en STD

Kvinnor som har en historia med STD har ökad risk att utveckla livmoderhalscancer, och kvinnor som går till STD-kliniker kan ha egenskaper som kan klassificeras som en ännu högre riskgrupp. Studier har visat förekomsten av denna sjukdom att kvinnor deltar STD kliniker, precancerösa lesioner förekommer i cirka fem eller fler gånger större risk än kvinnor som deltar familjeplaneringskliniker.

Smeta på onkotsitologiyu Papanicolaou (Pap utstryk) är en effektiv och relativt billig screening-test för invasiv livmoderhalscancer, skvamösa intraepitelial lesioner (SIL) * och precancerösa lesioner i livmoderhalsen. Riktlinjer för screening av American College of obstetriker och gynekologer och American Cancer Society rekommenderar årliga cellprov i sexuellt aktiva kvinnor. Även om dessa riktlinjer anger att i vissa situationer kan cellprov undersökas mindre ofta hos kvinnor som behandlades i STD kliniker, eller har en historia av sexuellt överförbara sjukdomar, bör screening göras varje år, eftersom de tillhör en stor risk att utveckla livmoderhalscancer. Dessutom rapporter om STD kliniker tyder på att många kvinnor inte förstår syftet och betydelsen av att studera cellprov, och många kvinnor som har hållits intravaginal undersökning tror att svabbprover från dem, men i verkligheten inte gjordes.

* I 1998, i "Bethesda System för registrering av cytologisk diagnos av avvikelser i livmoderhalsen och vaginan" introducerades termer skvamösa intraepithelial lesions (SIL) niekodifferentsirovannye och mycket differentierad. Termen "niekodifferentsirovannye PIP" betecknar cellförändringar associerade med HPV och med lågvärdiga dysplasi / cervikal intraepitelial neoplasi 1 (CIN I). Termen "hög differentierad PIP" avser måttlig dysplasi / CIN II, svår dysplasi / CIN-III, karcinom in situ / CIN III.

Rekommendationer

Under en vaginal undersökning för STD-screening ska läkaren fråga patienten om resultatet av det senaste Pap smearprovet och diskutera följande information med henne:

• Syftet med Pap smears forskning och deras betydelse, 
• Hade hon en Pap-smear-undersökning när han besökte kliniken, 
• Behovet av en pap smear studie varje år, och 
• Koordinater för doktorn eller kliniken där Pap smörjning kan utföras, och möjligheten till uppföljning (om Pap smear inte togs vid denna undersökning). 

Om en Pap smear inte har studerats under de senaste 12 månaderna, bör man få en Pap smear att ingå i en rutinmässig intravaginal undersökning. Vårdpersonal bör ha i åtanke att efter intravaginal undersökningen många kvinnor tror att cellprov har tagits emot, men i själva verket var detta inte gjort, och därför kan rapportera nyligen Pap Maek. Därför bör i STD kliniker cellprov alltid utföras i en volym av rutinmässig klinisk undersökning av kvinnor som har en historia finns det inga uppgifter om mottagandet av det normala resultatet av denna analys under de senaste 12 månaderna (vnutriklinicheskaya konto eller erhållas från ett centraliserat system).

Det är tillrådligt att en kvinna får ett notat med information om vikten av Pap-smearforskning och data som Pap-smeten togs under ett besök på kliniken. Om möjligt ska en kopia av formuläret med Pap-smörjresultat skickas till patienten.

Uppföljning

Kliniker och sjukvårdspersonal som utför screening cellprov, möjlighet att använda cytopatologiska laboratorieresultat inspelningssystem enligt klassificeringen av Bethesda. Om resultatet av cellprov anger närvaron av sjukdomen, bidra till att dessa patienter ska tillhandahållas i enlighet med rekommendationerna i de riktlinjer för behandling av patienter med onormala resultat av livmoderhalscancer onkotsitologicheskogo studier (Interim riktlinjer för hantering av onormala cervixcytologi), utgiven av en grupp specialister från National Cancer Institute, en sammanfattning av vilka ges nedan. Vid fastställandet cellprov tecken på väl differentierade PIP, bör genomföra kolposkopi studie lägre reproduktionsorganen, och om det finns indikationer biopsi. Om cellprov avslöjade en dåligt differentierade PDP plana eller atypiska celler av obestämd betydelse (APKNZ), kan följande observation utföras utan colposcopy om denna möjlighet inte är möjligt att övervaka patienten eller i de fall där colposcopy studie kan förvärra processen. I allmänhet rekommenderar upprepa Pap vi smeta var 4-6 månader för 2 år tills dess att tre på varandra följande negativt resultat kommer att erhållas. Om till följd av upprepade studier cellprov visade ihållande patologi, kolposkopi och biopsi visar observation och dåligt differentierade API, och om det APKNZ. Hos kvinnor med en diagnos som skulle kvalificera sig som APKNZ samband med svår inflammation, upprepade cellprov utförs efter 2-3 månader, och sedan -Varje 4-6 månader för 2 år, så länge inte fått tre på varandra följande negativa resultat. Om en specifik infektion identifieras, bör upprepade undersökningar utföras efter lämplig behandling. I samtliga fall, uppföljning under omvärdering av cellprov resultat bör inte bara negativt, men också måste tolkas i laboratoriet som "tillfredsställande".

Eftersom den kliniska observationer av patienterna med patologiska Pal-slag med colposcopy och biopsi är bortom förmågan hos många offentliga sjukhus, inklusive majoriteten av STD kliniker i de flesta fall kvinnor som har funnit mycket differentierade PIP, eller permanent identifierad låggradig PDP eller APKNZ kommer behöver hänvisas till andra kliniker för kolposkopi och biopsi. Kliniker och vårdgivare, genomföra screening cellprov, men ger inte en lämplig colposcopic observation i patologiska cellprov måste organisera arbetet i riktning mot patienter till andra anläggningar som kan: 1) för att säkerställa en korrekt bedömning och behandling av patienter, och 2) rapporterar resultaten av denna genom att skicka det till en kliniker eller annan hälsovårdsman. Kliniker och vårdgivare som bedriver uppföljning av patienter med att utföra upprepade cellprov behöver utveckla protokoll identifiera kvinnor som har förlorat sina ursprungliga riktningar för återkomsten, och använda dem rutinmässigt. Cellprov, typ och placering av den institution där patienten är riktad, bör tydligt registreras i historien. Det rekommenderas att utveckla lokala metoder för kolposkopi och biopsi, särskilt när det inte finns någon möjlighet att undersöka patienter i andra institutioner och det finns ingen garanti för att sköta uppföljningen.

Andra observationer om patienthantering

Andra kommentarer på Pap smears inkluderar:

• Pap smear är inte ett effektivt screeningtest för STDs;
• Om en kvinna har menstruation, bör man ta en Pap-smörjning, och en kvinna rekommenderas att komma för en Pap-smörj vid första tillfälle.
• Närvaron av mukopurulent urladdning kan snedvrida resultatet av Pap smear. Om det emellertid inte finns någon garanti för att kvinnan kommer att återkomma för uppföljningskontroll, bör Pap smörjning tas efter avlägsnande av sekret med en bomullspinne som doppas i saltlösning.
• Kvinnor med externa könsvårtor behöver inte en mer frekvent pap-smärreundersökning än kvinnor som inte har vårtor (med undantag för speciellt angivna fall).
• I kliniker med STD eller i andra institutioner där material tas för sådd eller andra testmetoder för STD, bör Pap smear tas senast.
• Kvinnor med tidigare hysterektomi behöver inte en årlig Pap smear, även om operationen utfördes för livmoderhalscancer eller precancerösa skador. I det här fallet bör kvinnor uppmanas att söka uppföljningsvård för den läkare som leder dem under en viss tid.
• Hälsoarbetare som fick grundläggande omskolning för att samla pap smears och kliniker med enkla åtgärder som garanterar kvaliteten på denna studie får mindre otillfredsställande Pap smears.
• Medan typspecifika HPV-testning syftar till att identifiera patienter med hög och låg risk att utveckla livmoderhalscancer, kan vara kliniskt signifikant i framtiden, just nu denna studie värdet definieras inte för klinisk praxis, och genomförandet av studien är inte att rekommendera.

Särskilda anmärkningar

Graviditet

Vid gravida kvinnor ska Pap-smärttestet ingå i en rutinprenatal prenatal undersökning. För att få Pap-smuts kan gravida kvinnor använda en borste, även om man måste ta hand om att inte förstöra slemhinnan.

HIV-infektion

Nyligen genomförda studier har visat en ökning av förekomsten av PDP hos kvinnor infekterade med HIV, och många experter tror att HIV kan bidra till degenereringen av precancerösa lesioner till invasiv livmoderhalscancer. Följande rekommendationer för screening med hjälp av cellprov i HIV-infekterade kvinnor, i synnerhet baserat på expertråd om behandling och uppföljning av kvinnor med livmoderhalscancer och hiv, och överensstämmer med rekommendationerna i de andra handböcker USPHS.

Efter att samla en fullständig historik över tidigare livmoderhalscancer sjukdom, bör kvinnor med HIV får en fullständig gynekologisk undersökning, inklusive en gynekologisk undersökning och cellprov som en del av den medicinska undersökningen. Cellprov bör tas 2 gånger under det första året efter diagnos av HIV-infektion och med normala resultat - en gång om året under de följande åren. Om cellprov avslöjade avvikelser bör göras hålla sådana patienter i enlighet med riktlinjerna för behandling av patienter med onormala resultat av livmoderhalscancer onkotsitologicheskogo studier (Interim riktlinjer för hantering av onormala cervixcytologi. Kvinnor med en cytologisk diagnos väl differentierade PIP eller skivepitelcancer bör kolposkopi prospektering och biopsi HIV. Infektion är inte en indikation för colposcopy hos kvinnor med normala cellprov.

[1], [2],