Intensiv behandling av sena toxikoser hos gravida kvinnor

Vid intensiv behandling av sen toxikos bör två aspekter särskiljas: förebyggande och härdande.

Enligt en ny studie, i 57%, är det möjligt att förhindra sen toxik, om den börjar efter 20 veckors graviditet, det vill säga detekterar nästan initialt, ibland svårt att detektera symtom och förhindra dess svåra former.

På grundval av litteraturuppgifter och egen forskning att det är lämpligt för att förhindra utvecklingen av sent i graviditeten förgiftning högriskgrupper tillämpa följande farmakologiska Skydd: Magnesiumsulfat i kombination med beta-agonister, kalciumantagonister och kalciumpreparat. De flesta visade dessa droger på gravida kvinnor:

• med ogynnsam (belastad) obstetrisk anamnes
• med för tidig modning av livmoderhalsen, vilken bör bestämmas vid 28 och 32 veckors graviditet;
• med förlossningsblödningar under graviditetens andra trimester
• med positiva test för toxicos
• vid misstankar om fostrets hypotrofi.

Magnesiumsulfat. Läkemedlet administreras intramuskulärt i en dos av 10 eller 25 ml av en 20% lösning i 7 dagar, i kombination med låga doser av beta-agonister (brikanil, partusisten) genom halv tablett två gånger om dagen med intervall av 6-8 timmar. I samband med syntes av klenbuterol (Tyskland), "som inte ger skadliga effekter på det kardiovaskulära systemet och absorberas långsamt i mag-tarmkanalen, kan den senare ges två gånger dagligen med ett intervall på 12 timmar.

Mer föredraget och lämpligen, speciellt i öppenvården, är systematiskt i små doser (1-2 g i ett halvt glas vatten fasta) magnesiumsulfat i kombination med beta-adrenerg agonist i 2-3 veckor användningen. Grundval av denna rekommendation data var experimentella och kliniska studier, vilka visar att kombinationen av magnesiumsulfat och beta-adrenoceptoragonister potentiera varandra och har preventiv och terapeutisk effekt i sen toxicosis eller hotande abort i denna kohort av gravida kvinnor. Dessa data bekräftades i främmande litteratur.

Kalciumglukonat och kalciumlaktat. Beredningar utnämns före måltid av 0,5 g 4 gånger om dagen (daglig dos av 2,0 g). Kalciumlaktat tolereras bättre eftersom det inte irriterar mage slemhinnan i magen. Dessutom är laktat jämfört med kalciumkalciumglukonat effektivare när det administreras oralt, eftersom det innehåller en högre andel kalcium. Det är viktigt att notera att magnesiumkatjonen är den näst mest rikliga i cellen, precis som kalcium är utanför den. I däggdjur regleras nivån av kalcium som cirkulerar i blodet av sköldkörtel- och parathyroidhormoner.

Kalciumantagonister. Dessa inkluderar dihydropyridiner (nifedipin, etc.), papaverin derivat (verapamil et al.), Bensotiazepiner (Diltiazem), derivat av piperazin (Cinnarizine et al.) Och några andra föreningar. Utvecklade indikationer för användning av kalciumantagonister vid obstetrisk övning, i synnerhet vid behandling av sen toxik och för förebyggande av dess svåra former. Mest föredraget är användningen av nifedipin (Corinfar). Det rekommenderas att använda två metoder för att införa corinfar:

• administrering av 30 mg Corinfar (oralt);
• intravenös administrering av corinphar med mikroperfusion.

1. Oral administrering av corinphar. I gravida högriskgrupper för utveckling av sen toxikos (efter 20 veckors graviditet) rekommenderas användning av coronfar i en dos av 10 mg 3 gånger om dagen. Behandlingstiden upp till 7-10 dagar. Efter 60-90 minuter efter att ha tagit Corinfar noterades en minskning av artärtrycket med 5-10 mm Hg. Art. Vid intravenös administrering av nifedipin finns också en övergående minskning av arterietryck med 8-10 mm Hg. Art. Men när andra kalciumantagonister (verapamil) används, är det ibland möjligt att förlänga hypotension och bradykardi. När dessa allvarligare biverkningar uppstår, leder effekten till administrering av atropin, isoproterenol eller kalciumpreparat (10-20 ml 10% kalciumglukonatlösning intravenöst, långsamt i 2-3 minuter). Förekomsten av biverkningar med nifedipin är 2%.
2. Intravenös användning av verapamil. Det är lämpligt att använda en mikroperfueur - en elektromekanisk enhet, som möjliggör en noggrann kvantitativ dosering av det administrerade läkemedlet. Dessutom tillåter det att implementera och reglera den exakta dosen av läkemedelsadministrationen.

Verapamil rekommenderas för sent toxicosis i syfte att behandlingen när den kombineras med den patologiska inledande period och anomalier arbets aktivitet (alltför snabb leverans, blodtryckssänkande form av svaghet arbetskraft, samordnade arbete). Läkemedlet har en profylaktisk och terapeutisk effekt i sen toxikos, förbättrar fostrets tillstånd när hypoxi inlämnad CTG förbättrar uteroplacentala blodflödet, minskar livmoderaktivitet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]