Diagnos av det smala bäckenet

I kliniska termer bör diagnosen av ett smalt bäcken bestå av en noggrant samlad historia, allmän undersökning av det gravida eller avskilda barnet och intern forskning. Den mest betydande uppgifterna läkare är i samlingen av historien - klarlägga ålder, uppskjuten vanliga och infektionssjukdomar som negativt kan påverka den övergripande utvecklingen av kroppen (infantilism, hypoplasi) och rätt bildandet av bäckenet (rakitis, ben tuberkulos).

Av obstetrisk historia är det viktigaste - en sen start månad, kränkning av deras rytm, utdragen förlossning innan den svaga arbetskraft, operativa leverans, särskilt kejsarsnitt, livmoder perforation och konservativ myomectomy, plodorazrushayuschie kirurgi, förlossning stor frukt.

Med en allmän extern undersökning uppmärksammas tillväxten - liten - 155-145 cm och under, som en förutsättning för ett jämnt komprimerat bäcken; Stor - 165 cm och över - Traktformad bäcken; tecken på rickets - flat-lobed, såväl som till en enkel flat bäcken; lameness, förkortning av benet, förändring i form av höftlederna (en eller två) - närvaron av squashed bäcken.

Mest viktigt för specifikationen av formen, och i synnerhet graden av förträngning av bäckenet är den vaginala studie för att fastställa de diagonala konjugaten med de vanligaste formerna av burkar - obscheravnomernosuzhennom och platt: för sällsynta burkar (oregelbunden form) - identifiering av behållarhalvorna i bäckenet, tillsammans med ett diagonalmått och konjugat.

För att bedöma graden av förminskning av kyphotisk bäcken är det nödvändigt att mäta bäckens utlopps direkta och tvärgående dimensioner - den senare har normalt en rundad form med en diameter av de angivna storlekarna 10,5-11 cm.

Mekanismen eller biomekanismen för arbete med smala bäckar, speciellt typiskt och vanligast, har studerats väl. Det har en ganska specifik karaktär, som består av adaptiva rörelser i huvudet för att övervinna enskilda hinder eller en allmän inskränkning av bäckenet. Dessutom är bildandet av födelsecancer och huvudets konfiguration, vilket minskar dess storlek, vilket underlättar passagen genom den inskränktes för hennes bäcken. Utan kunskap om dessa egenskaper är det omöjligt att förstå kursen eller att leda en födelse med en eller annan form av ett smalt bäcken.

Bland absoluta indikationer för kejsarsnitt kan nämnas anatomiskt smal bäckenet III grader (true konjugat minst 7 cm), ibland II i närvaro av en hög grad av fetal och kvinnliga bäckenet klinisk felpassning och fostrets huvud.

Bland relativa indikationer kan vara anatomiskt smal bäcken I och II examen med sann konjugat av 11 till 7 cm. För att lösa problemet med buken leverans kan vara viktig och kombinationen av anatomiskt smala bäckenet med äldre kvinnor, stillbirth historia, bakstyckes, stor frukt, felaktig införande av huvudet, etc .; liknande kvinnor av högriskgrupper skickar läkaren till ett kvalificerat modersjukhus.

På senare tid, på grund av den frekventare utvecklingen av stora frukter, är det ofta en ogynnsam obstetrisk situation med normal bäckenstorlek och speciellt med dess initiala inskränkning. En bild av relativ och ibland allvarligare klinisk insufficiens skapas. Det stora huvudet förblir relativt rörligt eller svagt tryckt mot ingången till bäckenet under relativt lång tid. Det sträcker sig också det lägre segmentet under förlossningen, inte ge honom en ordentlig nedgång som nu anses nödvändig för den normala arbete, vilket leder till försenad utlämnande av livmoderhalsen. I det här fallet finns ofta en disciplinär arbetsaktivitet, åtföljd av sen avgång av fostervätska och utvecklingen av svaghet i arbetet. Frånvaron av tumörbildning generisk konfiguration och tillräcklig huvudet för att övervinna den kända resistansen från bäckenet skapar förutsättningar för utveckling av kliniskt smala bäckenet. Medan tidigare den stora majoriteten av födslar även om jag grad förträngning av bäckenet slutade på 80-90% av sina egna, är nu på grund av det stora antalet stora frukter som passerar ett stort huvud möter betydande, oöverstigliga hinder, även under normala bäcken dimensioner.

Användningen av muskelavslappnande medel, att framställa aktuell sömn, vila, följt av eller preliminär skapa östrogen-glukos-vitamin och kalcium bakgrund, såväl som användningen av intravaginal gel med prostaglandiner och applikations rodostimulyatsii, tillsammans med förebyggande av infektion och åtgärder som förbättrar försörjningen för fostret, vilket möjliggör fullständig förlossning genom naturlig förlossningskanalen.

Ofta för tidig livmoderhalscancer dilatation och eliminera smärtsamma och lite produktivt arbete och normaliseringen av arbetsfördelaktigt (kramplösande och smärtstillande) effekten av epidural smärtlindring måste utföras av högt kvalificerade narkosläkare. För att förhindra utvecklingen av stora frukter bör vara mer aktivt reglera viktiga stora frukt kost och andra aktiviteter för aktseleratsiya fostret, medan de återstående normala bäcken dimensioner för kvinnor, skapar vissa svårigheter i barnafödande.

Det finns en hög förekomst och manifestation av olika komplikationer i arbete med ett smalt bäcken. Det finns vanliga komplikationer observerade med alla smala bäckar, och några av dem är speciella för enskilda arter (sorter) av smala burkar som är förknippade med födelsemekanismens specificitet.

En vanlig komplikation av smala burkar är otidsamt (både för tidigt och tidigt) vattenavlopp, observerat 5 gånger oftare än vanligt. Detta förklaras som regel av den långvariga stående av huvudet, rörligt över ingången till bäckenet eller vid ingången till det lilla bäckenet. Detta observeras oftare med platt bäcken, där det inte finns tillräckligt med kontakt mellan huvudet och intaget i bäckenet, och mindre ofta - med ett jämnt komprimerat bäcken. Detta förklarar också den mer frekventa förlusten av små delar av fostret och speciellt ogynnsamt - förlängningen av navelsträngen; mer fördröjd öppning av livmoderhalsen (kollaps av kanterna efter passage av vatten och brist på huvudets passage), vilket leder till långvarigt arbete och ett långt vattenfritt intervall och utmattning av moderen vid förlossning. En ännu mer ogynnsam komplikation är infektion av infektionen (feber i arbete och endometrit) och asfyxi av det intrauterina fostret. Ofta förekommer en utveckling av primär svaghet i arbetsaktiviteten, särskilt i primiparas. Detta beror på behovet av en lång övervinna av hindren hos det trånga bäckenet. I primiparas är denna komplikation ofta förknippad med allmän underutveckling och infantilism vid återfödseln - med överbelastning av livmodermuskulaturen, förändrad genom föregående längre födda. Den sekundära svagheten i arbetet utvecklas ofta.

När högt stående eller endast pressas mot huvudet och partiell öppning av livmoder halsen observerat uppkomsten av olämpliga eller felaktiga försök som ett uttryck för närvaron av hinder för frammatningen av huvudet. Detta, enligt de franska författarnas ord, "skrik" av det smala bäckenet. Lång stående huvud i ett plan av bäckenet orsakar smärtsam och intensiv, ibland spasmodiska sammandragningar som ibland fylld översträckning av den nedre livmodersegmentgräns med högt anseende vals (spår Schatz Unterberger). Det här är också en signal om livmoderhinnans hotande eller begynnande bristning (utseendet av den suprarenala urladdningen). Bryr sig inte om bristen på främjandet av huvudet och klämma den mjuka vävnaden (ischemi dem), urinblåsa (blod i urinen), och i avsaknad av ordentlig uppmärksamhet åt dessa varningssignaler på en del av en läkare i framtiden kan det finnas nekros av vävnader och bildandet av urogenitala fistlar.

Klämma frontläpp i livmoderhalsen, som yttrar sig spotting, smärtsamma ofrivilliga försök kräver tid livmoderhalscancer Undan undvika henne trauma och underlätta utvecklingen av huvudet. Mycket labored passagen av huvudet, särskilt stora, genom de förträngda bäckenet, liksom tillämpning i denna rodorazreshayuschih operationer (pincett, särskilt buken eller vakuum extractor) kan leda till bristningar i symphysis pubis.

Ofta orsakar det smala bäcken felaktiga ställningar hos fostret och huvudets infogningar (oftast extensor), dess passage i stora storlekar, vilket vanligtvis skapar ytterligare svårigheter och kan leda till fenomenen av det kliniskt smala bäckenet.

Det finns ett betydande antal andra komplikationer i det smala bäckenet, vilket läkaren inte bör glömma. Sålunda, en särskilt hög förekomst av fördröjd utmatning av vatten (mer än en av tre kvinnor i arbete), feber härstamningar (varje tionde), intrauterin foster asfyxi (nästan hälften av alla kvinnor med en smal bäcken).

Det stora antalet fetala vitala störningar delvis förklaras av det faktum att det är i de aktuella förhållandena är inställd med användning av hårdvarutekniker (kardiotokografi) inga uppenbara förändringar i kliniska manifestationer auskultation (obstetrisk stetoskop) karaktär eller närvaron av fosterhjärt mekonium i fostervattnet.

Instrumentmätning av bäckenet. Tazomer i kvinnans ljugande läge mäter avståndet mellan vissa punkter i skelettet - benens utskjutningar. Tre tvärgående mått mäts :

1. Avståndet mellan ryggraden (distantia spinarum), lika med 25-26 cm;
2. Avståndet mellan kammusslor (distantia cristarum), lika med 28-29 cm;
3. Avståndet mellan den stora spytten (distantia trochanterica), lika med 30-31 cm.

Samtidigt pekar kompassens ändar på de främsta punkterna i antero-första, till de mest framstående punkterna i de krästa benen och de främsta punkterna på den yttre ytan av stora spetsar.

Vid mätning den yttre storleken av bäckenet framåt en kvinna är i den laterala positionen, med benet, som är en kvinna, bör det vara böjd vid höft och knä, och det andra benet - drog. Tazomera ena foten upp på framsidan av bäckenbensfogen nära dess övre kant, och den andra - i en fördjupning mellan den sista ländkotan och korskotorna I - i det övre hörnet av romb Michaelis. Denna yttre linjen storlek, eller yttre konjugat är lika med normen av 20-21 cm., Och det är möjligt att bedöma storleken på de inre sanna konjugat, vilket kräver storleken på den yttre konyogaty subtrahera 9,5-10 cm. Den inre storleken av linjen är 11 cm.

Det finns en annan storlek - ett sidokonjugat. Detta är avståndet mellan anteroposterior och bakre supernataler av iliacbenen på samma sida, vilket gör att vi kan bedöma bäckens inre dimensioner. I norm är det lika med 14,5-15 cm, och för plana bassänger är det 13-13,5 cm.

Vid mätning av tvärgående storleken av bäckenutloppsändar tazomera monterade på inre kanter skinkor och därtill sättes 9,5 cm siffra på 1-1,5 cm på den mjuka vävnadstjocklek. I mätning av direkt storlek utgångs bäckenet slutar kompass är placerad på toppen av svansbenet och på den nedre kanten av symphysis, och det erhållna värdet subtraheras 12-12,5 cm 1,5 cm i tjocklek sakrala ben och mjukdelar. Tjockleken på bäckenbenen kan bedömas av Soloviev-indexet - området av omkretsen av handleden, som enligt en kropps normala kropp är 14,5-15,5 cm.

Då är det nödvändigt att bestämma fostrets position, typ, position och presentationsdel med Leopolds metoder. Det är mycket viktigt att bestämma huvudets position i förhållande till inträdesplanet och bäckenshålan, vilket är viktigt för att förstå arbetets biomekanism.

1. Huvudet högt ovanför ingången till bäckenet eller "balloting" på huvudet indikerar att den senare fritt rör sig till sidan när handen förflyttas av obstetrikern.
2. Huvudet pressas till ingången till bäckenet - huvudförskjutningar kan inte göras, huvudets rörelse för hand är svårt. Vidare särskiljs införandet av huvudet i bäckenet av ett litet, medelstort och stort segment. Uttryck: "huvudet med ett stort segment vid ingången till bäckenet", några obstetrikare ersätts av uttrycket "huvud i övre delen av bäckenhålan". Huvudet är ett litet segment - när endast en liten del eller stolpen är under planet för ingången till bäckenet. Huvudet är ett stort segment - vid ingången till bäckenet kommer det att upprättas av suboccipital fossa och frontal tubercles, och cirkeln som dragits genom dessa anatomiska gränser kommer att ligga till grund för ett stort segment. Huvudet ligger i bäckenhålan - huvudet ligger helt i det lilla bäckens hålrum.

[1], [2], [3], [4],