Historia av utvecklingen av bariatrisk kirurgi

Bariatric surgery - är metoderna för kirurgisk (kirurgisk) behandling av fetma. Utvecklingen av bariatrisk kirurgi började i början av 50-talet av 20-talet. Under de närmaste 40 åren har mer än 50 olika typer av kirurgiska ingrepp för behandling av fetma föreslagits. Hittills finns det fyra huvudmetoder för kirurgisk behandling:

• • operationer som syftar till att minska ytan på tarmsugytan (shunting operations - in-line shunting). Tarmarna är platsen för absorption av näringsämnen som kommer in i människokroppen. Med en minskning av tarmens längd genom vilken passagen sker eller matens passage minskar den effektiva funktionella ytan av tarmen och absorptionen av näringsämnen minskar och mindre går in i blodet.
  • operationer som syftar till att minska sugytan i magen - gastroshuntirovanie. Mekanismen för denna operation är densamma. Bara stänga processen för absorption är inte tarmen, men magen. Detta förändrar magsformen.
  • Operationer som syftar till en signifikant minskning av magvolymen - gastro-restriktiv. Med dessa operationer förändras magstorleken, vilket leder till en minskning av dess storlek. Det är känt att känslan av mättnad bildas, i synnerhet från impulsen hos receptorn i magen, som aktiveras genom mekanisk stimulering av mat som kommer in i magen. Sålunda bildas minskning av magsstorleken snabbare och följaktligen förbrukar patienten mindre mat.
  • kombinerade insatser, som kombinerar restriktiva och shuntoperationer.

• Shunt-operationer

Det första trycksatta arbetet om detta ämne kom fram 1954, när AJ Kremen publicerade sina resultat från inno-shunt. "Eyuno" på latin betyder jejunum och "ileo" - iliac. Ordet shunt översätts som en anslutning. Den första resektion av tarmarnas plats utfördes av den svenska kirurgen V. Herricsson 1952. J. Pajn började stänga av hela tunntarmen och den högra hälften av tjocktarmen från matens passage för snabb och signifikant viktminskning. I detta fall korsningen av tunntarmen och dess anslutning anläggning med kolon, inte maten inte sträcka sig över hela ytan av tunntarmen, men endast under en liten del av det, och inte blötläggas, faller in i tjocktarmen. Förbättring av denna teknik 1969 föreslog J. Payn och L. De Wind en operation av shunten, vilken bestod av att anastomosera de initiala 35 cm av jejunum med terminalen 10 cm av ileum.

Under 70 år var denna operation mest utbredd och i samband med ett relativt mindre antal komplikationer. Vid utförande av sådana operationer förblir således endast 18 cm av tunntarmen, där den vanliga fördjupningsförloppet kvarstår. För att minska frekvensen av postoperativa komplikationer utvecklades en gallär intubation, eller en koppling skapades mellan den första delen av shunt och gallblåsan.

För närvarande används olika modifieringar av denna operation med olika längd av ileum, vilket bestäms beroende på kroppsvikt, kön, ålder, hastighet för passage av barium i tarmarna.

• Bypassoperation på magen

Hittills är mer än 10 större modifieringar av mageoperationer kända. Alla operationer på magen ändrar storlek och form av magen. Syftet är att skapa en liten tank i den övre delen av magen, som upptar en liten mängd mat och leder till en uppbromsning av magtömning av små ventrikulär artificiellt skapade i tunntarmen eller i magen. För första gången började sådana operationer att utföra E. Mason och D. Jto. JF Alden förenklade operationen 1977, vilket tyder på att magen sys i hårdvara utan att skära den.

I dessa två operationer utfördes anastomos (ledning) mellan den stora krökningen hos den konstgjorda magserveren och jejunum. En vanlig komplikation var dock utvecklingen av gastrit och esofagit (inflammation i mage och matstrupe). För att förhindra denna komplikation föreslog WO Griffen en gatrogenteroanastomos för Rou bakom kolon. Torress JC 1983 började skapa gatroteroanastomosis mellan bukets lilla krökning och tarmarnas distala avdelning. Således kompletterades en restriktiv operation på magen med en minskning av absorptionen i tarmarna.

Med denna metod som komplikation utvecklades en minskning av blodets nivå och som en följd av ödem. Salmon PA föreslog 1988 för att kombinera vertikal gastroplastisk och distal gastroshunting. Det bör noteras att med gastroshunting finns det färre allvarliga komplikationer än efter ejshnoshunting.

Det var i 1991 föreslagen utföringsform gastroshuntirovaniya kallas gastric påse formningsoperation av Phoebe, temporal superposition gastros som, enligt författarna, minskar förekomsten av mekaniska fel sömområdet anastomotiska sårbildning och för att undvika en ökning av kroppsvikt i den postoperativa perioden.

• Plastoperationer på magen

Förutom en mängd olika operationer som shunt magen finns det alternativ för plastikkirurgi i magen (gastroplast), som kan delas in i två grupper: horisontellt och vertikalt.

Den första horisontella gastroplasten utfördes 1971 av E. Mason. Han skar magen tvärs från den lilla krökningen och bildade en smal kanal längs den stora krökningen. Operationen erkändes som misslyckad eftersom ventrikelns volym var stor och i den postoperativa perioden expanderade den som ett resultat av att sträcka väggarna i magen under mattryck. Sojabönan stärkte inte, vilket också ledde till en ökning i dess diameter. I den postoperativa perioden slutade patienterna snabbt att gå ner i vikt.

Senare, CA Gomez förändrad operation i 1981, som erbjuder inraoperatsionnoe mätvolym av den gastriska påsen och skapandet av 11 mm korsningen av den större krökningen, vilket stärker den cirkulära icke-absorberbara sero - muskulära suturer. Men ofta i den postoperativa perioden, dessa fogar bli orsaken till stenos, och deras efterföljande utbrott ledde till en ökning av anastomos, en liten ökning av kammarstorleken och återställa den ursprungliga vikten.

För att förhindra expansionen av anastomos har JH Linner sedan 1985 stärkt utloppet från lilla ventrikeln med ett silikoncirkelbandage. E. Mason noterade att väggarna med liten krökning i magen har en mindre tjocklek av det muskulösa skiktet och därför är mindre benägna att sträcka sig. I detta avseende föreslog han att skapa en liten ventrikel längs en liten krökning, orienterad vertikalt. Kärnan i operationen är bildandet av en liten del av magen i den subkardiella regionen, som kommunicerar med resten av magen genom en smal öppning. För att förhindra expansionen av utloppet från den lilla ventrikeln, förstärktes den med en 5 cm polypropylenband. Denna operation kallades vertikalbandad gastroplastisk (VBG). Denna operation har etablerat sig som en operation med färre systemiska komplikationer.

Det finns ett annat sätt att bilda en liten ventrikel, utförd med polypropylenband, som startades 1981 av LH Wilkinson och OA Pelosso. I 1982 Kolle och Bo erbjuds för detta ändamål användning ftorlavsanovy vaskulär protes som är att föredra jämfört med en syntetisk tejp, t. Till. Skapa ett likformigt tryck på magsäcksväggen och förhindrar utvecklingen av trycksår eller magväggen perforering. Soppa mellan de två delarna av magen är 10-15 mm och bildas på magsonden. Ursprungligen var det horisontella bandaget mycket sämre än vertikala gastroplastiska resultat. Men efter förbättringen av denna teknik år 1985 har bandaget blivit mer allmänt använd i praktiken av bariatriska kirurger. Hallberg och LI Kuzmak erbjöd justerbara silikonbandage.

Bandet har en ihålig inre del som är ansluten via ett silikonrör till injektionstanken i den främre bukväggen. Sålunda, när vätskefyllning insidan av höljet minskar diametern för utloppet av den gastriska påse som gör det möjligt att påverka hastigheten för gastrisk evakuering av mat och som en konsekvens, graden av viktminskning hos den postoperativa perioden. Fördelen med denna operation är låg traumatism, bevarande av den naturliga passagen av mat genom matsmältningskanalen och en obetydlig frekvens av purulenta septiska komplikationer. Dessutom är operationen reversibel, och vid behov är det alltid möjligt att öka effekten genom att öka manschettens diameter.

• Kombinerade interventioner

Separat är det lämpligt att välja i denna grupp av kirurgiska ingrepp Biliopancreatic bypass föreslagna Skopinaro N. 1976. Kärnan i förfarandet är resektion av 2/3 av magen, vid skärningspunkten på ett avstånd av 20 - 25 cm från ligamentet Treytsa jejunum, skapa en anastomos mellan den gastriska stubbe och distala tvär jejunal anastomos i den proximala delen av tarmen med en tvär iliaca typ av "end - to sidan "på ett avstånd av 50 cm från ileocecal vinkel (confluence ileum i den döda). I detta fall är gallan och bukspott som ingår i rötningsprocessen är endast i nivå med ileum.

"Duodenal switch" ( "OFF 12 - - duodenalsår"), där tunntarmen inte anastomos med stumpen i magen, och en robust 12 - tolvfingertarmen under de senaste åren, variabler i spel Biliopancreatic bypass används ofta. Detta undviker utvecklingen av magsår gatsrointestinalnyh och minska förekomsten av anemi, benskörhet, diarré. Biliopancreatisk skakning kan kombineras med longitudinell gastrektomi.

Biliopankreatisk bypass kan utföras laparoskopiskt. Vid denna typ av operation är viktreduktion under 12-årsobservationen 78% av överskjutande kroppsvikt. Operationen begränsar inte människor i mat och kan användas för okontrollerad hyperfagi, till exempel i Wili-Praders syndrom.

• Laparoskopisk Horisontell Gastroplastik

Varianten av denna operation är gastrisk bandning, utförd av endovideosurgical access. Till följd av installationen av en justerbar silikonmanchett bildas en ventrikel med en volym av högst 25 ml, där det finns en begränsning av matintaget. Som nämnts ovan är det möjligt att justera anastomosdiametern mellan de två sektionerna i magen genom en injicerbar reservoar implanterad i den subkutana vävnaden.

I de tidiga stadierna av genomförandet av denna operation, i praktiken, finns följande komplikationer: expansionen av den gastriska påsen, förskjutningen av den gastric band, stenos av anastomos i den tidiga perioden som ett resultat av ödem. 1995 modifierade M. Belachew denna teknik och föreslog följande principer: Den initiala volymen av den lilla ventrikeln bör inte överstiga 15 ml. Den bakre dissektionen bör utföras ovanför körtelåskaviteten där den bakre väggen är fixerad. Detta gör att du inte kan applicera sömmar på baksidan av magen. Framväggen är helt fast över magsbandet med 4 leder. För att förhindra stenos av anastomosen som ett resultat av ödem och förflyttning av bandaget installeras sistnämnda i sin maximala inre diameter.

Intervention utförs från 4 till 5 trokaråtkomst. Kärnan i operationen är skapandet av en tunnel i det retroastriska rummet ovanför det lilla omentumets hålrum. Referenspunkten är den nedre gränsen för en 25 ml ballong, förstärkt på magsonden och inställd på nivån på hjärtmassan i magen. Driftens längd är i genomsnitt 52 - 75 minuter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]