Fokal alopeci

Utseende och utveckling av fokus för alopeci

Alopecia areata (alopecia areata) är en sällsynt sjukdom, som likväl lockar många forskares uppmärksamhet. Det är intressant att håravfallet börjar med fullständigt välbefinnande, precis som plötsligt stannar. Det kan ta lång tid och leda till fullständig skallighet i vissa delar av huvudet eller till och med kroppen, och kan snabbt sluta.

Alopecia areata börjar vanligtvis med en liten lapp av alopeci, som kan utvecklas till en fullständig förlust av hår på huvudet (alopecia totalis) eller på hela kroppen (alopecia universalis). Omfattande håravfall observeras endast hos en liten del av personer som drabbas av fokal alopeci, vilket är ca 7%, även om den senaste delen av patienten var 30%.

Det finns tre typer hår längs kanten av lappen av alopeci - konformad, clavat och i form av ett utropstecken. Återställande av hår är tunt och opiggerat, och bara senare får de en normal färg och konsistens. Hår restaurering kan uppstå på en del av huvudet, medan i ett annat område kan håravfall fortsätta.

Enligt olika uppskattningar har från 7 till 66% (i genomsnitt 25%) av personer som lider av fokal alopeci också avvikelser i bildandet av naglar. Spikens dystrofi kan fluktuera från svagt uttryckt (grovhet, skabbhet) i extrem grad.

Orsakerna till olika manifestationer av sjukdomen har inte studerats tillräckligt bra. Under en längre tid var det fråga om huruvida olika former av håravfall var samma sjukdom. Vid framväxten och utvecklingen av sjukdomen förefaller det finnas vissa skillnader som ännu inte är kända för forskare. Intensiv forskning utförs i denna riktning, och någonting har redan klargjorts.

Vem är benägen för fokal alopeci

Demografiska studier har visat att 0,05-0,1% av befolkningen genomgår alopeci minst en gång. I England är patienter med fokal alopeci 30-60 tusen, i Amerika - 112-224 tusen och över hela världen - 2,25-4,5 miljoner människor. De första tecknen på alopeci förekommer hos de flesta i åldern 15-25 år.

Det visas att i 10-25% av fallen har sjukdomen en familjär ursprung. Majoriteten av personer som lider av fokal alopeci är friska, utom i fall av alopeci orsakad av Downs syndrom, Addisons sjukdom, sköldkörtelstörningar, vitiligo och ett antal andra sjukdomar.

Det finns två synpunkter på incidensen av fokalalopeci hos män och kvinnor: antingen tros det att sjukdomen påverkar män och kvinnor lika (1: 1) eller fler kvinnor (2: 1). Med många autoimmuna sjukdomar utsätts ett ännu större antal kvinnor för sjukdomen (10: 1 i systemisk lupus erythematosus).

Man tror att detta beror på skillnader i hormonella nivåer hos män och kvinnor.

Humoral och cellulär immunitet hos kvinnor är mer aktiv i genomsnitt än hos män, det är bättre mot bakteriella och virusinfektioner. Men en sådan hög mobil immunitet är mer mottaglig för utvecklingen av autoimmuna processer. Det är känt att många hormoner, inklusive sexsteroider, adrenalin, glukokortikoider, tymus och prolactinhormoner, påverkar lymfocyters aktivitet. Men det kraftfullaste hormonet som påverkar immunsystemet är östrogen - ett kvinnligt könshormon.

Strategin för behandling av fokal alopeci

Håret kan återhämta sig även efter många års sjukdom. I ett betydande antal patienter, särskilt de med mild sjukdom, är spontan håråterställning möjlig. Med rätt behandling kan remission förekomma även vid allvarlig sjukdom. Naturligtvis finns det obotliga former och fall där hårväxten återställs endast med konstant behandling, och när det slutar håret faller det igen inom några dagar.

Hos vissa patienter återkommer sjukdomen trots behandlingen. Tyvärr finns det inga universella medel och metoder för att behandla fokal alopeci. Här är några användbara praktiska tips:

• För att maximera den kosmetiska effekten av behandling av intensiv, iögonfallande fokal alopeci, är det nödvändigt att behandla hela huvudets yta och inte bara de uppenbarligen drabbade områdena.
• Förvänta dig inte några positiva förändringar på mindre än tre månader.
• Kosmetisk restaurering av hårväxt kan förekomma inom ett år eller mer, permanent behandling ökar sannolikheten för permanent hårväxt, men enskilda fläckar av skallighet kan då dyka upp och försvinna sedan.
• hos patienter med intermittent håravfall förbättras effekten av behandlingen med profylaktisk administrering av antihistaminer;
• Hårväxten underlättas också av förebyggande intag av multivitaminer, i allvarliga fall rekommenderas injektioner av B-vitaminer.
• En viktig faktor för effektiviteten av behandlingen är den psykologiska faktorn. Det finns ett antal behandlingar som kan uppnå viss framgång, men när de avbryts returnerar sjukdomen. Alla metoder som används för närvarande är mest effektiva i milda former av sjukdomen och mindre effektiva vid svåra skador. Olika behandlingsmetoder kan delas upp i flera grupper:
• nonspecifika stimuli: anthralin, krotonolja, ditranol, etc .;
• medel som orsakar kontaktdermatit: dinitroklorbensen, difenylcyklo-propenon, dibutyleter av kvadratsyra etc .;
• nonspecifika immunosuppressorer: kortikosteroider, 8-metoxipsoralen i kombination med UVA (PUVA-terapi);
• specifika immunosuppressorer: cyklosporin;
• metoder för direkt åtgärd på hårlökar: minoxidil;
• icke-traditionella behandlingsmetoder;
• experimentell behandling: neoral, takrolimus (FK506), cytokiner.

Läkemedel för bekämpning av håravfall

Fram till nyligen var forskare bara förvånad över trovärdigheten hos människor som var redo att försöka göra några medel lovande hår restaurering. Studier har dock visat att en person är så välinformerad att hårväxten i honom kan orsakas av en inert substans.

Olika känslor, andlig stämning kan starkt påverka håret, vilket orsakar deras tillväxt eller förlust. Allt detta gör det svårt att objektivt utvärdera effektiviteten hos olika medel för alopeci. Ytterligare svårigheter härrör från det faktum att skallighet kan börja av olika skäl. Följaktligen kan en substans i en form av alopeci agera, och med en annan gör det inte.

För behandling av alopeci används följande ämnen relaterade till droger:

• minoxidil och dess analoger;
• blockerare av dihydrotestosteron och andra antiandrogener;
• antiinflammatoriska ämnen (kortikosteroider);
• irriterande med immunosuppressiv verkan;
• ämnen som reglerar proliferativa processer i epidermis;
• fotosensibiliserare som används vid fotokemoterapi. En bra hjälp vid komplex behandling av alopeci är fysioterapimetoder och så kallad alternativ medicin - preparat baserade på naturliga föreningar och växtextrakt som används av olika människor för att stärka och växa hår.

Fotokemoterapi av fokal alopeci

En betydande plats vid behandling av alopeci är UV-bestrålning. Det är känt att den korta vistelsen hos patienter i soliga regioner har en positiv effekt på hårväxten.

Det händer emellertid att vissa patienter upplever en förvärring av alopeci på sommaren. PUVA terapi (fotokemoterapi) - det förkortade namnet på den metod som använder fotosensibilisatorer (psoralener) och långvågiga UV-området A. Separation ultraviolett intervall för A (320-400 nm), B (280-320 nm) och C (< 280 nm) införs i medicin på grundval av olika hudkänslighet för dessa typer av strålning.

Huden är mindre känslig för UVA-strålning.

Närvarande används lokalt (för milda till måttliga former av Alopecia areata) och total (allvarlig sjukdom) PUVA terapi med psoralener topiskt i form av lösningar (till milda former), oralt i form av tabletter eller kombinerad (med tunga former). Den kur består av 20-25 strålbehandlingar för mild eller 25-30 procedurer med måttlig och svår former av sjukdomen, som genomförs 4-5 gånger i veckan. Kurserna upprepas efter 1-3 månader beroende på den kliniska effekten.

Följande grupper av psoralener används:

• för oral administrering - 8-metoxi-psoralen, 5-metoxi-psoralen;
• för topisk applicering - 1% oljeemulsion av 8-metoxipsoralen ("Oxoralen-Ultra") och syntetisk beredning 4,5,8-trimetylpsoralen (använd som bad).

Den största fördelen med lokal applikation psoralenov - uteslutande av illamående, huvudvärk (en biverkning, observerad hos en betydande andel patienter som tar oralt psoralener).

Psoralener har en effekt på huden endast när de utsätts för ultraviolett ljus. Under processen med fotosensibilisering i epidermis undertrycks syntesen av cellulär DNA selektivt genom sin fotokemiska bindning till psoralen som har en direkt effekt på immunsystemet i huden utan att hämma epidermalcellernas funktion. Det antas att PUVA-terapi påverkar funktionen hos T-celler och antigenpresentation, undertrycker lokal immunologisk attack på hårfollikeln på grund av dess utarmande effekt på Langerhans-celler. PUVA-terapi ger allmän immunosuppression genom direkt eller indirekt (via interleukin 1) stimulering av prostaglandiner E2, vilket resulterar i en efferent lymfatisk blockad.

PUVA-terapi utförs endast under tillstånd av en medicinsk institution av en läkare som har särskild utbildning och erfarenhet. Patienten tar psoralen tillsammans med magert mat eller mjölk 1,5-2 timmar före bestrålning. I den första sessionen ges en genomsnittlig dos av 0,5 till 3,0 J / cm2 (beroende på hudtyp) eller en minsta fototoxisk dos. Mängden tid för varje patient, som utförs i behandlingsbåsen, är annorlunda. Bestrålningstiden registreras och ökas med varje session. Den lokala användningen av en 8-metoxapsoralenoljeemulsion (1 mg / 1) vid 37 ° C och UV-bestrålning med enstaka doser av 0,3 till 8,0 J / cm2 i 20 minuter 3-4 gånger i veckan ger goda resultat. Efter 24 veckor vid en total dos av 60,9 till 178,2 J / cm2 observeras nästan fullständig återställning av hårväxt hos 8 av 9 patienter.

Vissa patienter kan uppleva sjukdomens återfall med en gradvis minskning av PUVA, i genomsnitt 10 veckor efter avbrytande av behandlingen. Effekten av PUVA-terapi beror också på den kliniska formen av baldhet, sjukdomsvaraktigheten, processen i processen och varaktigheten av det sista återfallet. PUVA-terapi kombineras med topikala kortikosteroider, anthralin, kalcipotriol, aromatiska retinoider (akitretin, etretinat). Denna kombination gör det möjligt att använda en mindre total dos av UV-bestrålning.

Kontraindikationer för användning av PUVA terapi är: egenhet medel, akut gastrointestinal sjukdom, diabetes, tyreotoxikos, hypertoni, tuberkulos, graviditet, kakexi, katarakt, tumör, lever, njure, hjärta, nervsystemet sjukdomar som kännetecknas av förhöjd ljuskänslighet. Det är olämpligt att administrera behandling till barn och personer under 18 år, såväl som patienter äldre än 55 år.

En jämförande analys av vetenskapliga publikationer under de senaste 10 åren föreslår en lägre effektivitet av PUVA-terapi jämfört med lokal immunosuppressiv behandling hos patienter med fokal alopeci.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]