Ihållande viktminskning med personlig semaglutiddosering

En ny studie som presenterades vid European Congress on Obesity (ECO) i Venedig, Italien (12-15 maj) undersökte fördelarna med personlig dosering av semaglutid för patienter som deltar i ett viktminskningsprogram och minskar medicineringen när målvikten är uppnått. Studien utfördes av forskare från Embla, en digital viktminskningsklinik belägen i både Köpenhamn, Danmark och London, Storbritannien, under ledning av Dr. Henrik Gudbergsen, chefsutredare och chefsläkare på Embla.

Studien fann att lägre doser var lika effektiva som högre doser, och att långsam dosminskning med tonvikt på livsstilsförändringar förhindrade att gå upp i vikt.

Glukagon-liknande peptid-1 (GLP-1) receptoragonister, såsom semaglutid, är mycket effektiva för att hjälpa människor att gå ner i vikt. Genom att imitera verkan av hormonet GLP-1 minskar de aptiten och hungern, bromsar utsläppet av mat från magen och ökar mättnadskänslan efter att ha ätit.

De kan dock orsaka biverkningar som diarré, illamående, kräkningar, yrsel och huvudvärk, och många patienter återfår snabbt en stor del av den förlorade vikten efter att ha slutat med medicineringen.

När forskning tyder dock på att patienter som får kost- och träningsrådgivning och stöd för emotionella ätproblem, till exempel tillsammans med läkemedelsbehandling, är mindre benägna att gå upp i vikt. Vissa studier tyder också på att gradvis avbrytande av medicineringen kan bidra till att förhindra viktåtergång.

Forskare på Embla undrade om det var möjligt att skräddarsy doseringen av semaglutid för att minimera biverkningar samtidigt som man kunde gå ner i vikt.

De ville också veta om patienter gick upp i vikt efter att ha slutat helt med semaglutid om de gradvis minskade sin dos till noll.

Personlig anpassning av semaglutiddoser

Den verkliga kohortstudien inkluderade 2246 personer i Danmark (79 % kvinnor, medianålder 49 år, median BMI 33,2, mediankroppsvikt 97 kg/15st 4lb) som deltog i ett viktkontrollprogram via Embla-appen som är tillgänglig i Danmark och Storbritannien.

Programmet inkluderade råd från en nutritionist om att äta hälsosamt, öka fysisk aktivitet och övervinna psykologiska hinder för viktminskning, tillgång till läkare, sjuksköterskor och psykologer via appen och en kurs för att ta viktminskningsläkemedlet semaglutid (Ozempic eller Wegovy). p>

Ett standarddoseringsschema där en initial låg dos av semaglutid (0,25 mg en gång i veckan för Ozempic och Wegovy) ökas var fjärde vecka i 16 veckor till en maximal dos på 2 mg för Ozempic och 2,4 mg för Wegovy (vilket patienten tar fram till slutet av behandlingen), har anpassats för varje patient för att minimera biverkningar.

Patienterna fick den lägsta effektiva dosen och dosökningar övervägdes endast om utvecklingen avbröts. Om de bibehöll en viktminskning per vecka på >0,5 % kroppsvikt och upplevde hanterbara nivåer av biverkningar och hunger, förblev de på den nuvarande dosen. Den genomsnittliga maximala dosen av semaglutid var 0,77 mg.

Vid 26, 64 och 76 veckor fanns 1392, 359 respektive 185 patienter kvar i programmet.

Genomsnittlig viktminskning var 14,8 % (14,8 kg/2st 4lb) vid vecka 64 och 14,9% (14,9 kg/2st 4lb) vid vecka 76.

Under programmet använde patienterna ungefär en tredjedel av den mängd semaglutid som användes enligt standardbehandlingsschemat (36,1 % av den föreslagna kumulativa dosen vid vecka 64 och 34,3 % vid vecka 76).

Alla 68 patienter som lämnade viktdata vid 64 veckor förlorade >5 % av sin kroppsvikt och 58 av 68 (85,3 %) förlorade >10 % av sin kroppsvikt vid utgångsläget.

Ytterligare analys visade att patienternas viktminskning var liknande oavsett deras initiala BMI eller totala mängd semaglutid som användes.

Biverkningar var illamående, kräkningar och buksmärtor, men var milda och övergående.

Våra resultat visar att viktminskning är möjlig oavsett initial BMI och mängden semaglutid som används.

Att använda lägre doser av semaglutid är billigare för patienter, orsakar färre biverkningar och hjälper till att säkerställa att tillgången på läkemedlet, som fortfarande är begränsad, används mer effektivt." — Dr Henrik Gudbergsen, chefsutredare och överläkare på Embla

Småningom minskning av dosen av semaglutid

353 av 2246 patienter (83 % kvinnor, medianålder 49 år, median BMI 31,5, medelkroppsvikt 92 kg/14:a 7 lb) började minska semaglutid efter att ha uppnått målvikten. Detta innebar att minska dosen till noll under en genomsnittlig period på nio veckor, samtidigt som man fortsatte att få råd om kost och motion (vanlig praxis är att plötsligt sluta ta semaglutid; när nedtrappning utförs varar detta vanligtvis två till åtta veckor).

Den genomsnittliga viktminskningen under den nio veckor långa nedskärningen var 2,1 %.

240 av 353 patienter minskade sin semaglutiddos till noll. Data för 26 veckor efter reduktion till noll fanns tillgängliga för 85 deltagare. Istället för att gå upp i vikt efter att ha slutat med medicineringen, förblev deras vikt stabil (genomsnittlig viktminskning var 1,5 % efter att ha slutat med medicineringen helt).

46 av 240 patienter återupptog semaglutid efter avslutad behandling. Den genomsnittliga viktökningen från utsättning till återupptagande av medicinering var 1,3 %.

Forskarna drog slutsatsen att patienter som gradvis minskade sin dos av semaglutid bibehöll stabil vikt under de första 26 veckorna.

"Kombinationen av livsstilsstöd och gradvis dosreduktion gör att patienter kan undvika viktökning efter att ha slutat med semaglutid", säger Dr. Gudbergsen.

”Patientens aptit återkommer när han slutar ta läkemedlet, och om han slutar abrupt kan han ha svårt att motstå sina drifter. Men om han slutar gradvis och ökar sin kunskap och förståelse för hälsosamma vanor och beteenden, kommer hans hunger och mättnad att bli mer hanterbar, vilket gör det lättare att hålla en hälsosam vikt.

"Under tiden skapar den lägre maximala dosen ett större behov för patienter att aktivt engagera sig i stödjande livsstilsförändringar under hela programmet, vilket bör hjälpa till med viktminskning och underhåll."