Fetal pyeloektasi av njurarna

Fosterets njurpyeloektasi kan detekteras när insamlingens njurmekanism utvärderas. Problemet är en ökning av den anteroposterior storleken på njurbäckenet på grund av ackumulering av urinvätska. Denna patologi talas om som en oberoende (fysiologisk) störning eller en samtidig process på bakgrund av urologiska sjukdomar åtföljd av urodynamiska störningar. Pyeloectasia upptäcks under ultraljudsdiagnosen. Behandling krävs inte alltid: behovet av terapeutiska åtgärder bestäms individuellt. [1]

Epidemiologi

Urinvägsavvikelser diagnostiseras hos 5% av nyfödda spädbarn. De står för 25% av alla intrauterina medfödda avvikelser, och sådana defekter står för cirka 4% av den perinatala spädbarnsdödligheten. Den vanligaste störningen, som detekteras vid antenatal ultraljudsstadiet, är pyeloektasi, ofta bilateral eller vänstersidig.

Problemet upptäcks under en ultraljudsscanning mellan den 18: e och den 22: e graviditeten. Det förekommer i cirka 2% av fallen. Pyeloectasia i ett pojkefoster upptäcks i genomsnitt fyra gånger oftare än hos flickor, vilket kan förklaras av särdragen i anatomin i det manliga urogenitala systemet. Den slutliga bestämningen av graden av utvidgning av njurbäckenet i fostret utförs genom ultraljudsundersökning vid 32 veckor av graviditetsperioden. [2]

Orsaker fetal pyeloektasi av njurarna

Fysiologisk pyeloektasi i fostret är ofta övergående och beror på stenos i urinvägarna, men ofta utvecklas patologin på grund av medfödda avvikelser i bildandet av urinsystemet. Detta kan vara avvikelser i utvecklingen av njurarna, urinröret, urinledare. Defekter uppstår främst på grund av genetiska avvikelser, men problemet kan också provoceras av fel livsstil för en gravid kvinna: en speciell ogynnsam roll spelas genom att röka, dricka alkoholhaltiga drycker, etc. En annan möjlig orsak är att lumen av urinröret med bildandet av så kallade strikt. Ett sådant problem kan endast elimineras kirurgiskt.

Medfödda orsaker till bildning av njurpyeloektasi kommer i dynamisk och organisk.

Dynamiska orsaker inkluderar följande:

• Minskning (stenos) av den yttre urinrörsöppningen;
• Svår förträngning av förhuden hos pojkar;
• Urinrörsstrikturer;
• Neurogena störningar i urinblåsan.

Möjliga organiska orsaker:

• Njurutvecklingsfel som orsakar kompression av urinledaren;
• Utvecklingsdefekter i väggarna i det övre urinsystemet;
• Utvecklingsdefekter i urinledaren;
• Defekter i blodnätverket som levererar det övre urinsystemet.

Fosterets njurpyeloektasi bildas under påverkan av olika utvecklingsavvikelser och genetiska faktorer. Sådana riskfaktorer kan spela en roll i förekomsten av problemet:

• Ogynnsam ekologi, ökad strålningsbakgrund;
• Minskning av urinkanalerna;
• Ärftlig predisposition, inflammatoriska sjukdomar, preeklampsi, pyeloektasi hos den framtida modern;
• Utvecklingsdefekter i någon del av genitourinary-systemet;
• En ofullständig urinrörsventil;
• Ureteral blockering.

Fosterets pyeloektasi på båda sidor, bilateral patologi är relativt sällsynt och försvinner i många fall efter barnets första urinering.

Intrauterin störning provoceras av följande faktorer:

• Uretcele är ett onormalt urinutflöde på grund av en blockering (stenos) av urinledarens ingång till urinblåsan;
• Ectopia - Defekt införande av urinledaren som inte är i urinblåsan, utan i den vaginal vestibulen (därmed bildar pyeloektasi i ett tjejfoster), prostatakörtlar, seminal kanal eller seminalvesiklar (hos pojkar);
• Megaloureter är en onormalt utvidgad urinledare som förhindrar att den tömmer normalt;
• Hydronephrosis - Progressiv utvidgning av njurbäcken och koppar, vilket leder till nedsatt urinutflöde.

Patogenes

Termen "pyeloectasis" härstammar från de grekiska orden "pyelos", "pelvis" och "ectasia", "utvidgning". Ibland är inte bara bäckenet, utan också calyxerna utvidgade: i ett sådant fall pratar vi om pyelokalikektasi eller hydronefrotisk förändring. Om bäckenet och urinledaren är utvidgade, pratar vi om ureteropyeloectasia eller megoureter.

Bäckenet utvidgas på grund av ökat intrarenalt urintryck på grund av en hinder i urinflödesvägen. Problemet kan bero på antingen bakflöde från urinblåsan, minskning av urinvägarna under bäckenet eller ökat urinrörtrycket.

Hos många barn minskas urinledaren i det område där bäckenet kommer in i urinledaren eller där urinledaren kommer in i urinblåsan. Det kan också bero på underutveckling av organet, eller komprimering av urinledaren genom vidhäftningar, neoplasma, kärl, etc. En bildad ventil i området för bäcken-ureterisk korsning är något mindre ofta "skyldigheten".

Den vanligaste underliggande orsaken till pyeloektasi anses vara uretero-ureteral återflöde. Kärnan är att utvecklingen av en sådan återflöde normalt förhindras av ventilsystemet, som finns i området för urinledarens ingång till urinblåsan. När det gäller återflöde fungerar inte detta system, så urinen i processen med blåskontraktion riktas uppåt istället för nedåt.

Det är viktigt att inse att pyeloektasi inte är en oberoende patologi, utan endast en indirekt manifestation av nedsatt urinflöde från bäckenet på grund av viss defekt i struktur, infektionsprocess, återflödesrörelse av urin, etc.

Under den intrauterina perioden och under perioder med intensiv tillväxt är det viktigt att övervaka förändringar i storleken på njurbäckenet. Frekvensen för sådan övervakning beror på varje specifikt fall och bestäms individuellt av specialisten.

Eftersom njurarna är parade organ kan pyeloektasi vara ensidiga eller bilaterala (som påverkar en eller båda njurarna). Patologi kan vara resultatet av en infektiös process i urinvägarna, eller det kan provocera utvecklingen av inflammatorisk sjukdom själv.

Hos nyfödda spädbarn med allmän omogenhet (t.ex. prematuritet) försvinner ofta bäckendilatation på egen hand som organen och systemen mogna. I sådana situationer ersätts termen pyeloektasi ofta av "bäcken atony" eller "hypotoni".

Alla fall av bäckendilatation kräver regelbunden och obligatorisk övervakning av en nefrolog och ultraljudstekniker, även om problemet hos de flesta barn är övergående och försvinner med tiden. [3]

Symtom fetal pyeloektasi av njurarna

I många fall har njurpyeloektasi en asymptomatisk kurs. Men detta händer inte alltid. Ungefär varje andra barn har smärta: intensivt, lokaliserat i ländryggen - i projiceringen av njurarna där det finns en kränkning. Med bilateral dilatation av njurbäckenet har smärtan en shingling karaktär.

Ibland kan pyeloectasia orsaka en attack av njurkolik. Detta är ett mycket smärtsamt tillstånd som åtföljs av svårt smärtsyndrom, upp till utvecklingen av smärtsam chock. Speciellt ogynnsam kurs i en sådan attack noteras hos spädbarn, det kräver brådskande differentiell diagnos med urolithiasis och pyelonefrit.

Ett annat vanligt symptom är urin dysfunktion, oftare pollakiuria (ineffektiva behov av att urinera). Urinvätska kommer inte ut i en bäck, men droppar eller kommer inte alls ut. Ytterligare men relativt sällsynta symtom på pyeloektasi inkluderar smärta under urinering, rivning och bränning.

Nyfödda barn kan visa så tidiga tecken som feber och allmän slöhet, vilket är en följd av allmän berusning av kroppen. Ofta indikerar sådan symptomatologi en bilateral störning.

Eftersom njurarna är involverade i regleringen av blodtrycket i artärerna är en betydande ökning av blodtrycket möjlig i pyeloektasi. Orsaken till detta fenomen är en störning i glomerulär filtrering.

I senare stadier kan tecken på otillräcklig njurfunktion utvecklas.

I allmänhet är symptomatologin i de flesta fall antingen frånvarande eller presenteras av ett eller två symtom. Därför används en objektiv omfattande undersökning alltid för att korrekt diagnostisera njurpyeloektasi. [4]

Komplikationer och konsekvenser

Nästan varje patologi kan orsaka utveckling av komplikationer, och njurpyeloektasi är inget undantag. Komplikationer kan vara förknippade med försämring av organfunktion, utveckling av inflammatoriska reaktioner eller vävnadsatrofiska processer, bildning av njurskleros:

• Njursvikt - en skarp eller gradvis ökande filtreringsstörning och njurarnas utsöndringsutskjutande kapacitet. Patologi fortsätter med en kränkning av vattenelektrolytjämvikt, ökande berusning och efterföljande dysfunktion av inre organ.
• Pyelonefrit är en ospecifik infektion och inflammation som kännetecknas av samtidig eller sekventiell involvering av bäcken- och njurparenkym.
• Atrofiska processer i njurparenkym är en minskning av storleken på den drabbade vävnaden med försämring eller upphörande av organfunktion.
• Nefroskleros är en sekundär njurpatologi, vars essens ligger i minskningen av storleken på organet och gradvis ersättning av strukturer med fibrös vävnad. Processen orsakas av den gradvisa döden av nefroner.

Diagnostik fetal pyeloektasi av njurarna

Fosterets njurpyeloektasi diagnostiseras av en barnläkare-gynekolog under rutinmässig screening under graviditeten. Efter att barnet är född utförs upprepade diagnostiska åtgärder för att bestämma orsaken till bäckendilatation och närvaron av funktionella störningar i njurarna. I många fall används en vänta-och-se-strategi, ultraljud upprepas ungefär varannan månad. Om resultaten från denna observation visar en försämring av tillståndet föreskrivs ytterligare diagnostik för att specificera sjukdomens etiologi. [5]

För att bedöma njurfunktionalitet hos ett nyfött barn föreskrivs dessa laboratorietester:

• Urinalys;
• Zimnitzkys analys;
• Nechiporenkos analys;
• Rehberg Test;
• Addis-Kakowski-test;
• Blodjonogram;
• Blodkemi (kreatinin, urea).

Dessa tester hjälper läkaren att förstå hur mycket njurfunktion är nedsatt eller bevisa att organen fortsätter att arbeta normalt trots pyeloektasi.

Om laboratoriediagnosen avslöjar en inflammatorisk process, föreskriver dessutom en bakteriologisk urinkultur för att identifiera det orsakande medlet.

Instrumental diagnos i denna störning anses vara den mest informativa och hjälper till att tydligt identifiera orsaken till patologiskt förstorade bäcken- och njurkoppar. Med hjälp av instrumentella metoder bestämmer specialister storleken, platsen, njurarnas form och svårighetsgraden av pyeloektasi. När du utför en ultraljudsundersökning bestäms storleken på vänster och höger bäcken minst två gånger.

Obligatorisk ultraljudsdiagnos utförs i den föreskrivna ordningen under andra hälften av graviditetsperioden, från 17 till 22 veckor, för att identifiera möjliga avvikelser i utvecklingen av det framtida barnet. Fosterets pyeloektasi på ultraljud bestäms om storleken på njurbäckenet överskrider normen:

• I andra trimestern, 4 till 5 millimeter;
• I tredje trimestern, 7 millimeter.

En liten avvikelse inom 1 mm är en måttlig pyeloektasi, som mycket troligt kommer att försvinna i framtiden. Men storleken på utvidgningen av mer än 10 mm är en allvarlig störning som kräver omedelbar medicinsk konsultation. [6]

Differentiell diagnos

När det gäller måttlig pyeloektasi genomgår det nyfödda spädbarnet regelbundna ultraljudsundersökningar var 2-3 månad. Om en urininfektion sammanfogas, eller bäckendilatation fortskrider, utförs en fullständig urologisk diagnos, inklusive radiologiska procedurer såsom cystografi, utsöndring av radioisotopnjurstudie. Sådana åtgärder hjälper till att utföra differentiell diagnos och bestämma rätt diagnos - för att ta reda på graden och orsaken till urinflödesstörning, motivera och förskriva terapi.

Pyeloectasia är en ofullständig diagnos. Det är viktigt att erkänna orsaken till njurbäckendilatation, för vilken en differentiell diagnos är obligatorisk. Här är några exempel på patologier som kräver särskild uppmärksamhet hos läkaren när det gäller bekräftelse eller uteslutning:

• Hydronefros på grund av en hinder vid övergången från bäckenet till urinledaren.
• Uretero-ureteral återflöde, som är ett bakflöde av urinvätska från urinblåsan till njuren.
• Megaureter, kännetecknad av en skarpt utvidgad urinledare.
• Posterior urinrörsventiler hos pojkar.
• Ureteral ektopi, där urinledaren inte flyter in i urinblåsan utan in i slidan hos flickor eller in i urinröret hos pojkar.
• Ureterocele, åtföljd av uppblåsthet av urinledaren i det område där den kommer in i urinblåsan och minskar i området för utgångsöppningen.

Ytterligare differentiering görs med pyelonefrit och urolithiasis. [7]

Behandling fetal pyeloektasi av njurarna

Läkare har inte ett enda och universellt system för behandling av pyeloektasi: Taktiken beror på utvidgningens egenskaper och dynamiken i processen, liksom på den diagnostiserade eller misstänkta orsaken till störningen.

I fall av allvarlig njurdysfunktion och försämring kan till exempel kirurgiskt ingripande krävas för att ta bort hindrningen till urinflödet. I sådana situationer kan en vänta-och-se-strategi orsaka oåterkallelig skada på barnets kropp.

Om det inte finns någon stark expansion och synlig försämring av njurfunktionen, finns det ingen negativ dynamik (enligt resultaten från ultraljud och laboratorietester), är det optimalt att tillämpa observation och konservativ terapi. Den består av fysioterapeutiska förfaranden, tar örttläkemedel, kontrollerar ultraljud.

Om pyeloectasia i ett barn går utan symtom, kommer bland de viktigaste rekommendationerna att vara regelbunden ultraljudsövervakning, korrekt näring (utan stress på njurarna) och förebyggande av inflammatoriska processer i urogenitalapparaten. Om problemet börjar utvecklas, föreskrivs dessutom läkemedel som underlättar utflödet av urin och stoppar den inflammatoriska reaktionen.

Sådana mediciner kan användas för att eliminera infektionen och inflammatoriskt svar:

• Bredspektrum antibiotika med antibakteriell aktivitet;
• Uroseptiker;
• Immunmodulatorer;
• Multivitaminpreparat;
• Litholytics (läkemedel som förhindrar kristaller från att bilda och sedimentera).

Kirurgisk ingripande kan korrigera defekten och eliminera urinrörs återflöde. Operationen utförs ofta med hjälp av endoskopiska metoder, undviker öppen intervention, med hjälp av mini-instrument som sätts in genom urinröret. [8]

Följande kirurgiska metoder kan användas:

• Plastikkirurgi av uretero-bäcken-segmentet och excision av den distenderade bäckenhöljet med ureteral återinföring i njuren, buchning, ballongutvidgning och endotomi med laser- eller elektrokraftbehandling;
• Palliativ intervention och normalisering av urinutflödet i akut inflammatorisk process med epicystostomi, nefrostomi, stentkateterplacering;
• Avlägsnande av en tumörprocess som försämrar urodynamik;
• Nefrektomi för njurdysfunktion och förstörelse av njurvävnad (barn genomgår kirurgi endast om mer än 90% av njurvävnaden påverkas).

Vid måttlig dilatation av bäckenet kan rekommenderas att ta en avkok av diuretiska örter och örtutsläpp.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av fosterets njurpyeloektasi inkluderar:

• I rätt tid hänvisning till läkare och behandling av olika störningar i genitourinary-apparaten;
• Normalisera dricksregimen;
• Överensstämmelse med alla rekommendationer för en hälsosam livsstil och undviker dåliga vanor under graviditeten.

Födelsen av ett barn är en underbar händelse, men det är viktigt att förbereda sig för det redan före befruktningen. För att förhindra utvecklingen av medfödda avvikelser, inklusive fosterets njurpyeloektasi, bör kvinnor följa dessa rekommendationer:

• Sanitisera kroniska infektiösa foci - inklusive tonsillit, pyelonefrit, bihåleinflammation etc. Under graviditet förvärras ofta sådana sjukdomar, vilket kan påverka bildandet av det framtida barnets kropp negativt.
• Undersök dessutom för vissa infektiösa patologier, såsom herpesvirus och cytomegalovirusinfektion, klamydia, ureaplasmos, toxoplasmos. Många patogener blir faktorer i utvecklingen av födelsedefekter i fostret. Om en sådan infektion upptäcks är det nödvändigt att genomgå en lämplig behandlingskurs.
• Utrota alla dåliga vanor, undvik alkoholhaltiga drycker under hela transporteringsprocessen.
• Korrekt hormonella avvikelser, om några upptäcktes som förberedelse för graviditet.
• Ät en fullständig och balanserad diet och ägna särskild uppmärksamhet åt livsmedel som är rika på folsyra (tomater, lever, bönor, spenat). Vid behov kan läkaren förskriva ytterligare multivitaminberedningar.

Att förbereda sig för graviditet bör göras minst några månader före den avsedda befruktningen.

Prognos

Hos de flesta barn försvinner måttlig pyeloektasi på egen hand på grund av mognad av urinapparaten och i synnerhet njurarna efter födseln. Endast i några få fall finns det fortfarande ett behov av terapeutiska åtgärder.

I allmänhet beror prognosen på svårighetsgraden och underliggande orsaken till störningen. Barn med måttlig till måttlig pyeloektasi bör regelbundet övervakas och behandlas vid behov. I sådana situationer finns det alla chanser att vänta på eliminering eller betydande minskning av defektens svårighetsgrad.

Idag kan ingen specialist säkert förutsäga beteendet och resultatet av fosterets pyeloektasi i njurarna. Frågan om behandlingens nödvändighet och fullständighet beslutas först efter att barnet anlände till världen, liksom i processen för ytterligare observation och diagnos. Vid svår utvidgning av bäckenet och gradvis förvärring av patologin, förknippad med försämring av organens funktionella tillstånd, kan kirurgiska ingripanden rekommenderas.

Lista över auktoritativa böcker och studier relaterade till studien av fostrets njurpyeloektasi

1. "Pediatric Urology: Surgical Complications and Management" - av Ciro Esposito, Alaa el-Ghoneimi (år: 2008)
2. "Pediatrisk urologi: bevis för optimal patienthantering" - av John G. Gearhart (år: 2013)
3. "Clinical Pediatric Urology" - av John P. Gearhart, Richard C. Rink (år: 2006)
4. "Pediatric Urology" - av Douglas Canning, M. Chad Wallis (år: 2010)
5. "Clinical Urograph" - av Arthur C. Baert (år: 2013)
6. "Urology in Childhood" - av Arthur L. Burnett, John P. Gearhart (år: 2008)
7. "Urology: Pediatric Urology" av John G. Gearhart, Richard C. Rink (år: 2001)
8. "Atlas of Pediatric Urologic Surgery" - av Frank H. Netter, Lane S. Palmer (år: 2011)
9. "Pediatric Robotic Urology" - av Mohan S. Gundeti, Prasad P. Godbole (år: 2017)
10. "Pediatric Urology: Current Clinical Urology" - Av Stephen A. Zderic (år: 2010)

Litteratur

Volodin, N. N. Neonatology / Antonov A. G.. Arestova N. N. Baibarina E. N. N., Baibarina E. et al. / Redigerad av N. N. Volodin - Moskva: Geotar-media, 2009.