Naturlig leverans efter kejsarsnitt

Huvudfrågan som intresserar kvinnor som födde den förstfödda genom att dissekera livmodern och extrahera barnet genom denna snitt är om naturliga födelser efter kejsarsnitt är möjliga?

Förlossningspersonal kan inte svara på denna fråga på en gång: de borde veta av vilka specifika orsaker kvinnans föregående födelse krävde kirurgisk ingrepp. Det är endast på grundval av fullständig information om "reproduktiva parametrar" hos patienten och hennes obstetrisk historia, kan läkarna ge en grov uppskattning av chanserna för en lyckad vaginal förlossning efter kejsarsnitt.

[1]

Skälen till omöjligheten av naturlig leverans efter kejsarsnitt

Enligt Världshälsoorganisationen är den normala cesareanska leveransen inom 10% av alla leveranser, inklusive både akutoperationer och planerade. Även i USA "Caesarea" minst 29% av kvinnorna i födseln.

Minns att behovet av nödborttagning av ett barn från moderns livmoder med hjälp av kirurger är oftast förknippat med oförutsedda komplikationer som uppstår i processen med redan börjat arbete. Bland sådana komplikationer noterar obstetriker: anomalier av arbetsaktivitet (inklusive dess otillräckliga aktivitet eller plötslig fullständig upphörande av sammandragningar); för tidigt avlägsnande av placentan hot om livmoderbrott intrauterin hypoxi hos fostret.

I fall av akut kejsarsnitt görs vertikala mittlinjen laparotomi främre bukväggen (suprapubisk snitt från vecket till okolopupkovoy zon), men tillgång till livmodern leds genom en horisontell slits i dess nedre segment (med undantag för närvaron av tvillingar eller onormal placenta fixering). I detta fall är risken för brusten livmoder under efterföljande fysiologiska förlossning uppskattas till 6-12%. Vid planeringen av kesarenii skära endast horisontell, att en storleksordning minskar hotet om brusten livmoder under framtida graviditeter och förlossningar.

Obstetricians-gynekologer anser vaginal, det vill säga naturliga födelser efter kejsarsnittet omöjligt av följande skäl:

• anatomiska egenskaper (för smalt litet bäcken eller vagina);
• onormal presentation av fostret (snett, gluteal, fot);
• placentan ligger i det nedre segmentet av livmodern;
• ett stort foster eller en multipelgraviditet
• för tidig födsel eller en fördröjd graviditet
• behovet av att stimulera arbetets start
• fetal distress;
• närvaro av kardiovaskulär patologi i moderen, hypertoni, diabetes mellitus, njursvikt, svår myopi och retinal detachment;
• cervikal cyst;
• ett aktivt herpesvirus detekterades i könsorganet;
• fetma hos gravida kvinnor;
• graviditet efter 40 år
• sikt mindre än två år från tidpunkten för kirurgisk leverans.

Naturliga födelser efter kejsarsnitt är framgångsrika om kvinnan hade minst en fysiologisk födelse eller redan hade sådana födslar efter kejsarsnittet. Om de grundläggande orsakerna till denna operation inte upprepas under graviditeten en kvinna har inga stora medicinska problem; fostrets storlek och dess position avviker inte.

Förberedelser för naturlig förlossning efter kejsarsnitt

Att förutse och planera för möjligheten att få barn efter ett kirurgiskt ingrepp i barnsäng, behöver en kvinna att veta att förberedelserna för naturlig förlossning efter kejsarsnitt omfattar definitionen av livmoder ärr till en ny graviditet - högst 1-1,5 år efter buken leverans.

För detta ändamål föreskrivs hysterografi (råttor av livmodern med radiopaque substans), liksom hysteroskopi, endoskopisk undersökning av buken. Detta är särskilt viktigt om kejsarsnittet var kroppsligt (det vill säga med en longitudinell dissektion av bukhinnan och livmodern).

Fattar ett beslut på ett naturligt sätt att föda efter kejsarsnitt bör kvinnor vara medvetna om att observationen av en gynekolog - med all behandling och provning - och med nödvändighet innebär att medicinskt stöd graviditet bokstavligen från de första dagarna. Och prenatal patronage kommer att vara detsamma som med någon annan hälsosam graviditet. En kropp av en gravid kvinna förbereder för en baby i förväg: genom verkan av hormonet relaxin ökar elasticiteten av muskelfibrer gradvis koppla symphysis ligament (symfysis pubis) ben av bäckenet något divergerar etc.

Slutsatsen av läkarna kan göra, från 36: e veckan av gestationsålder - efter USA, som är avsedd att fastställa värdet av frukten, dess position i livmodern, under förutsättning av moderkakan och livmodern ärr.

Egenskaper av naturlig förlossning efter kejsarsnitt

Huvuddragen i en naturlig förlossning efter kejsarsnitt består i att uppmärksamma deras läckage från den medicinska personalen ökat och kirurgen med en narkosläkare - i händelse av oförutsedda komplikationer - när som helst bör vara redo för kejsarsnitt.

Ledande inom obstetrik specialister betona vikten av det naturliga förloppet av förlossning, trots möjligheten av en längre process för naturlig expansion av förlossningskanalen under förlossningen, och varnar för farorna med deras stimulering.

Men oftast stimulerar sådana födelser. Först utförs en amniotomi, det vill säga en fostervätska öppnas med artificiella medel. Ett sådant förfarande är tänkt att främja aktiveringen av arbete på grund av ökad irritation av livmoderreceptorerna efter kontakt med fostrets huvud.

Vidare kan för att öka livmoderns sammandragningar föras bära uterotona läkemedel: oxytocin ergometrin (metilergometrina), dinoproston (dinoprost, misoprostol).

Västerländska förlossningsläkare genomfört studier har visat att livmoder stimulantia baserade på prostaglandin (dinoproston, etc.) Vaginal förlossning bör inte användas efter kejsarsnitt, eftersom det är förenat med en ökad risk för brusten livmoder på 1-1,9%. Specialister på American College of obstetriker och gynekologer (ACOG) anser att svagheten på arbetskraft i den aktiva fasen av arbetskraft är tillåtet att använda Oxytocin, men naturligtvis kan detta leda till oönskade konsekvenser.

Störst anledning till oro för kvinnor som har haft ett kejsarsnitt födelse i det förflutna, är det risk för att under vaginal förlossning livmodern inte kan motstå kraft sammandragning av muskellagret och "brast vid sömmen." Indeed, existerar en sådan risk, och enligt ACOG s, om sektionen var ett kors och en låg sannolikhet för brusten livmoder i fysiologisk tillförsel av 0,2-1,5% (omkring en chans i fem hundra).

Och enligt WHO-statistiken är naturliga födelser efter kejsarsnitt framgångsrika i 7-9 fall av 10.

[2], [3], [4], [5]