Implantat: syntetiska fyllmedel

Även om de flesta av de injicerade och implanterbara materialen som används för att öka mängden mjukvävnader är av biologiskt ursprung har ett antal syntetiska material också använts för detta ändamål med varierande framgång.

Några av de nyutvecklade materialen lovar sin permanentitet och stabilitet.

[1], [2], [3]

Flytande silikon

Silikon är en polymer av dimetylsiloxaner. Flytande silikon är en klar, färglös och relativt inert vätska. Som ett injicerbart material, innan det kom till USA, användes det först i Asien, Europa och Latinamerika. 1963 skapade Dow Corning (USA) flytande medicinsk silikon 360, och senare - en renare form av silikon, MDX 4-4011.

Tekniken för silikonadministration är förmodligen det mest kritiska ögonblicket för framgångsrik behandling. Det måste introduceras i dermis och fett i de minsta mängderna. Varje partikel är stängd i en fibrös kapsel under de följande veckorna. Ökningen och fyllningen av vävnaden är resultatet av en fibroblastisk reaktion, och inte bara närvaron av silikon. Den fibrotiska reaktionen och kapseln bildas inom några veckor. Eftersom implantationen av silikon leder till ett permanent resultat måste extremt försiktighet vidtas, och en avsiktligt otillräcklig korrigering rekommenderas starkt här.

Silikonimplantat följde redan beskrivits allvarliga komplikationer, bland annat inflammation, förhårdnad, missfärgning, gropar, offset och silikon granulombildning. Det bör noteras att många av de beskrivna komplikationer som resulterar från användningen av silikonimplantat av okänd renhet eller uppblandat silikon innehållande olivolja eller andra komponenter, inte renas silikon Dow Corning (MDX 4-4011). Flytande silikon har fått tillstånd från kontroll och kvaliteten på livsmedel och läkemedel mot ögon och ortopediska applikationer i 1994. Injektionssilikon har emellertid ännu inte fått godkännande för användning för att öka vävnaden och förblir farlig på grund av procedurens irreversibilitet.

Polymetylmetakrylat (Artecoll)

Mikrosfärer av polymetylmetakrylat (PMMA) (Artecoll, tillverkad av Rofil Medical International, Nederländerna) används i Europa som ett injicerbart fyllmedel. Mikrosfärerna är 20-40 μm i storlek - tillräckligt stora för att de inte ska genomgå fagocytos, men små nog att använda dem intradermalt. PMMA levereras i en 3,5% kollagenlösning innehållande 0,3% lidokain. Mikrosfärerna har en jämn yta och de första 2 dagarna är täckta med ett lager av monocyter, efter 2 månader - med ett lager fibroblaster och efter 7 månader - med en fibrös kapsel. De viktigaste indikationerna för användning av Artecoll är naturliga rynkor och rynkor i ansiktet. Vanligtvis är 1 ml av läkemedlet tillräcklig för att korrigera vikarna i närheten av nadriposity, nasolabiala veck, slingring av munstyckets hörn och att öka läpparna. Artecoll är inte lämplig för korrigering av "kråka fötter", eftersom de är för ytliga.

Frekventa reaktioner på injektioner av Artecoll är ödem, erytem, mild smärta och klåda, som varar i flera dagar. Andra allvarliga komplikationer är sällsynta. På grund av effekten av irreversibiliteten har patienter som är fördrivna en inflammatorisk reaktion eller infektion, men kan inte erbjuda någon annan behandling än omfattande vävnadsexcision. I kosmetiska termer gör detta materialet mindre attraktivt och till och med farligt. Erfarenheten av dess tillämpning är begränsad och de långsiktiga resultaten är okända. Artecoll är inte godkänt för användning av Food and Drug Administration.

Bioplastique

Bioplastique (tillverkare Uroplasty, Nederländerna) - en vit, starkt texturerat tvåfas polymer med en fast fas innefattande texturerade mikropartiklar av vulkaniserat silikongummi och en flytande fas innehållande en biokompatibel hydrogel plasdonovy. Det är ett inert injektionsmaterial med de begränsningar som är inneboende i injicerbar silikon. Eftersom mikropartiklarna har en diameter av 100-400 mikrometer, är de inte fångas upp av makrofager, är fagocytos begränsad eftersom partiklarna har en storlek mindre än 60 mikron. På grund av den stora partikelstorleken kan Bioplastique inte injiceras i ytvävnader, men den är idealisk för subkutan placering. Läkemedlet kan användas för korrigering av inverterade ärr, insjunkna kinder, deformationer nasala, subkutana konturdefekter och för läppförstoring. Bioplastique är för skrymmande för att korrigera veck, rynkor och ytliga nät. Eftersom fibroblast och kollagenavsättning reaktionen fortsatte under flera veckor, ger en ytterligare ökning i volym och livslängd resultat, rekommenderas notoriskt otillräcklig korrigering av ärr defekter. Hyperkorrigering kan leda till konturöverträdelser.

Flera studier har visat en gigantisk cellreaktion på Bioplastique som främmande kropp. Histologisk analys visade en akut måttligt uttalad inflammatorisk reaktion, vilken förändras till kronisk inflammation när gelbäraren löser sig. Hydrogelen ersätts med fibrin och därefter - genom fibroblaster. Efter 7 dagar går makrofager samman i jätteceller, eftersom de inte kan fagocyta dessa partiklar. Jätteceller kvarstår i en stabil form på partiklarnas yta.

Komplikationer uppstår om materialet injiceras ytligt i huden, eller för mycket material injiceras för att bilda en tät palpabel massa. I sådana fall kan implantatet och omgivande vävnad avlägsnas med mikroliposuktion eller kirurgisk excision. Överväganden om oreversibilitet av förändringar och möjligheten att utveckla en kronisk inflammatorisk reaktion begränsar spridningen av detta läkemedel. Det är inte tillgängligt i USA, och dess användning är inte godkänt av Food and Drug Administration.

[4], [5], [6], [7], [8]

PTTPE (porös polytetrafluoretylen)

Porös polytetrafluoreten (Ultra, tillverkare Tissue Technologies Inc., USA; Gore-Tex, en tillverkare WL Gore, USA) är en extremt biokompatibla, inerta alloplasts kolbaserat, som används i över 20 år för tillverkning av säkra och effektiva vaskulära proteser. Efter initial användning som en vaskulär material i 70-talet av förra århundradet, omfattningen utökas till ePTFE bråck plast och rekonstruktiv och kosmetisk kirurgi. Fördelarna med detta protetiska material är väl etablerade och dokumenterade. Fleraxlig ePTFE har en mikrostruktur bestående av noduler inbördes förbundna genom fina fibriller och är gjord med olika "porstorlek". Det är lätt att arbeta med, det orsakar minimal vävnadsreaktion och är icke-patogen. Efter implantation behåller materialet sin styrka, tjocklek, storlek och flexibilitet. Dess mikrofibrila struktur möjliggör obetydlig penetrering av celler och inväxning av bindväv. Jämförande studier av olika former pPTFE visade överlägsenhet rörform (Soft-Form) i fråga om stabilitet och vävnadsinväxt. Längdsvävnadsinväxt och lumen i implantatet fixar det bättre och minimerar risken för migrering. Under tiden gör den relativt små migrering av fibroblaster i implantatväggen det lätt att avlägsna.

SoftForm finns i ett kit som innehåller material för implantation och en skärande trokar placerad i en yttre kanyl. Implantaten är 5, 7 och 9 cm långa och 2,4, 3,2 och 4 mm i diameter. De används för att korrigera nasolabiala veck och perioral, ärr på ansiktet, mjukvävnadsdefekter och för att öka läpparna. Förfarandet utförs på det medicinska kontoret under lokalbedövning, efter noggrann märkning av en mjukvävnadsdefekt, veck eller rynk i patientens upprättstående position. För att uppnå den önskade korrigeringen är det nödvändigt att täta trokerskiktet av subkutan vävnad noggrant under defekten.

När du använder Softform finns det två oacceptabla långsiktiga komplikationer. Det märks att om några veckor efter implantation blir materialet tätare (mer påtagligt). Det antas att detta beror på ingropp i materialets väggar - till exempel i rörets väggar. Dessutom noterade många patienter sin förkortning i längdriktningen, speciellt i läpparna. Detta är en följd av "dragspel" -effekten i rörens tjocka väggar. Ultrasoft för implantation i läpparna är gjord med tunnare väggar (mjukare före och efter implantation) och längre. Tidiga resultat visar att egenskaper hos detta implantat förbättras signifikant jämfört med Softform.

För att korrigera nasolabialvecken görs små punkteringar i veckan, ungefär vid nivån vid den orala vidhäftningen och i fästet vid näsens vinge. Tunneling av den subkutana vävnaden görs i slutet av trokaren. Överdriven motstånd mot dess framsteg betyder ett felaktigt djup, medan trokaren ska avlägsnas och flyttas som regel lite djupare. När implantatet blir synligt i både ingångs- och utgångspunktur extraheras kanylen och trokaren. Huden över implantatet masseras för att jämnt placera materialet och dess överskott är avskuret. Båda lumen av implantatet är kvar öppna (för ingrepp av bindväven), de sjunker i såret och snitten sutureras med icke absorberbara monofilamentgängor. I flera dagar lokalt och oralt administrerade antibiotika. I de flesta fall blir inmatnings- och utgångspunkturerna osynliga efter en kort läkningstid, men om punkteringarna inte ordentligt sys kan det kräva en liten slipning.

När läpparna förstoras används samma principer som vid korrigering av nasolabiala veck. För överläppen erhålls bättre resultat med en ökning av den röda gränsen med två segment av implantatet, med bevarande av Cupidlök. Implantera omedelbart under kanten på den övre läppens röda kant. Installationen av det tredje implantatet efter 3 månader efter den första korrigeringen av den röda fälgen kan ge en "skrynkande effekt", vilket ökar förstoringen. En sådan "triangulär" teknik ökar den vertikala höjden på läppen. Underläppen förstoras vanligen av ett långt implantat (9 cm) på hela läppen, som ligger under kanten på den röda gränsen. Komplikationer som inbegriper förtryck är sällsynta och innefattar i de flesta fall fel i tekniken. Kortsiktig svullnad och rodnad över implantationsstället förväntas. Ultrasoft är godkänt för användning av Office of Control and Quality of Food and Drugs och finns tillgängligt i USA.

Botuliniçeskiy ekzotoksin

Användningen av botulinumexotoxin i kosmetisk kirurgi har nyligen blivit utbredd. Dess införande i kosmetika är baserad på det faktum att vecken i ansiktet av minskade signifikant hos patienter behandlade med botulinum exotoxin A (BTX-A) för idiopatisk blefarospasm. Effekterna av BTX-A på rynkor och linjer som orsakas av det faktum att många av dem är bildade genom att reducera den underliggande muskeln. Svaghet eller förlamning av motsvarande muskel, BTX-A kan leda till en utjämning av ansiktet.

Vissa egenskaper hos BTX-A gör det attraktivt för korrigering av hudveck, som ett alternativ till kirurgi och fyllningsteknik. BTX-A är säkrare, lokalt effektivare, och det är lättare att applicera. Dessutom verkar toxinet selektivt och reversibelt; så det ger relativt få biverkningar.

Botulinumneurotoxin (BTX) produceras av den anaeroba bakterien Clostridium botulinum. Det finns i sju serotyper, från A till G, varav den mest kraftfulla med avseende på förlamningen av en persons muskler är BTX-A. Även om andra serotyper (till exempel BTX-B och BTX-F) för närvarande studeras är endast BTX-A kommersiellt tillgängligt.

BTX-A orsakar muskelförlamning på grund av presynaptisk fixering på de kolinerga nervändarna och blockaden av frisättningen av acetylkolin i den neuromuskulära synaptiska klyftan. Den unika verkningsmekanismen för BTX-A gör den mycket specifik, vilket gör att en liten mängd toxin kan utöva en uttalad effekt. Detta gör det möjligt att få en läkande effekt från små doser, vilket gör systemiska effekter osannolikt.

I terapeutiska doser börjar BTX-A att fungera 2 till 3 dagar efter administrering. Den maximala muskelavslappningen sker ungefär 1-2 veckor efter injektionen när muskelfibrerna börjar atrofi. Processen varar upp till 4 veckor. Även om BTX-A leder till en irreversibel blockering av kolinerga nervändar, återställande av normal muskelaktivitet sker som ett resultat av förnyelse och läkning resorption inaktiva avslutningar tillväxt av axoner och bildning av nya neuromuskulära synapser. Effekten av BTX-A varar 3-6 månader, varefter enzymaktivitet återgår till de neuromuskulära synapserna. Dvs., läkemedlets effekt är förlängd. Histologiska förändringar efter introduktionen av BTX-A kan dock bestå i upp till 3 år. Trots detta är muskelfibrer normala i aktivitet och styrka.

För närvarande finns tre BTX-preparat tillgängliga: Botox (tillverkad av Allergan, USA), Dysport (tillverkad av Ipsen, Storbritannien) och Mysbloc BTX-B (tillverkad av Elan Pharmaceutical, USA). Kliniskt är Botox tre till fyra gånger högre än Dysport i styrka (i musenheter), och dosen måste väljas enligt detta. Botox finns i ampuller och måste spädas med steril saltlösning före intramuskulär injektion. Varje injektionsflaska innehåller 100 enheter av toxin typ A C. Botulinum, 0,5 mg humant albumin och 0,9 mg natriumklorid i en steril, lyofiliserad form utan konserveringsmedel. 100 Botox enheter är signifikant mindre än den beräknade genomsnittliga dödliga dosen - (LD50) för en genomsnittlig person som väger 70 kg (2500-3000 enheter).

BTX-A används framgångsrikt för att behandla veck över näsbroen, "kråka fötter", horisontella linjer på pannan, nacken, hakan och fina linjer. Det används också för asymmetri eller förlamning av ansiktet för att minska den friska sidan. BTX-A administreras intramuskulärt längs vikarna. Toxinexponeringen kan sträcka sig från lätt försvagning för att slutföra förlamningen av muskeln, vilken huvudsakligen beror på den administrerade dosen. Kliniken måste bestämma antalet injektionsställen och effektens svårighetsgrad efter förlamning. Självklart är det nödvändigt att noga överväga enskilda skillnader i anatomi och muskelfunktion.

Injektioner av BTX-A har nyligen framgångsrikt använts som en minimalt invasiv åtgärd för tillfällig lyftning av ögonbrynen. I det här fallet sätts 8-10 Botox-enheter in i laterala och laterala fibrer i ögans cirkulära muskel, under sidans tredje eller halva ögonbryn. Denna injektion försvagar den laterala delen av den cirkulära muskeln, vilket ger upphöjningseffekten på ögonbrynet ett opåverkat öga vilket resulterar i en liten upplyftning av ögonbryns laterala del. Samtidigt utförs korstoppskorrigeringen vanligtvis vid ögonets sidovinkel.

Inledning BTX-A ger väldigt få komplikationer, och dess effekter är reversibla. Kända komplikationer inkluderar ptos efter införandet av glabella område, som ett resultat av migration av toxinet genom orbital septum för att levatormuskeln, och ett temporärt sagging undre ögonlocket efter korrigering av "kråkfötter". Vidare rapporteras bortfall av ögonbrynen efter korrigering av frontfalsarna. Dessutom BTX-A har immunogena egenskaper, även om fall av antikropp genom användning av BTX-A i terapeutiska doser för kosmetiska ändamål, noteras.

En nyare form av BTX, botulinumtoxin typ B, i kliniska prövningar visade lovande resultat. Det verkar mycket snabbare, oändligt stabilt i lösning (kan lagras) och godkänd av kontoret för kontroll och kvalitet av mat och drog för neurologisk användning. Aktiviteten för detta läkemedel är ännu inte klart.

I den minimalt invasiva korrigeringen av ansiktshudens veck och ökningen av mjukvävnad har betydande framsteg gjorts. Även om det inte finns något enda material eller metod för alla kliniska fall, får läkare ett brett utbud av alternativ. Samtidigt som nya metoder utvecklas fortsätter forskningen med utvecklingen av nya material. Metoderna för injektion och implantering, som en del av det kliniska arsenalen för ansiktsföryngring, välkomnas av såväl det medicinska som den allmänna befolkningen. Eftersom många av metoderna har utvecklats nyligen, för att garantera de förväntade resultaten krävs ytterligare ackumulering av erfarenhet och analys av långsiktiga resultat.

[9], [10], [11], [12]