Anpassning av moderorganismen till graviditet

Graviditet ställer stora krav på en kvinnas kropp. För att säkerställa den vitala aktiviteten, fostrets tillväxt och utveckling, förekommer signifikanta förändringar i moderns kropp, vilket påverkar praktiskt taget alla kroppssystem.

[1], [2], [3], [4]

Förändringar i hjärt-kärlsystemet under graviditeten:

• Volymen cirkulerande blod varierar från 6 veckor av graviditeten och ökar med i genomsnitt 40-50%. BCC växer snabbt till 20-24 veckor och förblir på denna nivå fram till leverans;
• I samband med ökningen i BCC ökas hjärtproduktionen med 40%; ökad hjärtfrekvens och strokevolym med 30-40%. Arterialtrycket och motståndet i kärlväggen reduceras till ungefär i mitten av graviditeten, och sedan i tredje trimestern ökar blodtrycket till graden utanför graviditeten.

[5], [6], [7], [8]

Under graviditeten uppträder signifikanta hematologiska förändringar

• Volymen av plasma ökar;
• Antalet blodceller ökar. Nivån av erytrocyter ökar, men volymen av plasma växer tre gånger mer än volymen erytrocyter. Det finns en utspädning av blod, en fysiologisk "anemi". Lägre normal hemoglobinnivå är 100 g / 1 eller 30% hematokrit;
• Det totala antalet vita blodkroppar ökar. Den totala nivån av leukocyter och lymfocyter är 9-15x10 ⁹ celler / l, ibland finns det ett skifte i blodets norm till de omogna (stav) cellerna;
• Blodplättnivå förändras praktiskt taget inte och är normalt, 140-400x10 ⁹ celler / l;
• Faktorer av blodkoagulering ökar signifikant under graviditeten. Särskilt faktor VIII och fibrinogen minskar aktiviteten hos fibrinolytiska systemet - detta leder till hyperkoagulation och ökar risken för trombos.
• ESR ökar.

Förändringar i andningssystemet

• Behovet av syre ökar med 20%, P02 förändras inte;
• Luftvolymen ändras genom andning ökar med 40%, resterande volym minskar med 20%;
• Blodets pH förändras inte;
• I samband med ökad ventilation minskar pCO2 till 28-32 mm Hg. (ökad ventilation sker under påverkan av progesteron);
• Anatomiska förändringar: Bröstvinkeln är något bredare och membranet stiger högre.

[9], [10]

Fysiologiska förändringar i njurfunktionen under graviditeten

• Anatomiska förändringar: Njurarnas storlek ökar med 1,0-1,5 cm, bäckenet, glomeruli och urinledare breddar (detta leder till predisponering mot pyelonefrit).
• Funktionella förändringar: Plasmaflödet genom njurarna ökar med 50-80% i I- och II-trimestern och minskar något i III-trimestern (genom att minska kreatinin och karbamidhalten). Glukosuri kan vara på en normal nivå av socker i blodet; elektrolyter av blodserum indikerar en genomsnittlig nivå av respiratorisk alkalos.

Förändringar i hepatobiliärt system under graviditeten

I samband med ökningen av volymen cirkulerande blod kan majoriteten av leverfunktionsindikatorer skilja sig från deras nivå i icke-gravida. I levern, syntes av en stor klass av proteiner (andra än immunoglobulinema), syntes av fibrinogen, protrombin, koagulationsfaktorer (V, VII, X, XI, XII, XIII), fibrinolytiska faktorer (antitrombin III, protein C och S). Av de hepatiska enzymerna i serum ökas endast alkaliskt fosfatas. De återstående hepatiska enzymerna (serumtransaminaser, bilirubin, y-glutamin-transpeptidas) förändras inte i den fysiologiska graden av graviditeten.

[11], [12], [13], [14], [15],

Förändringar i matsmältningssystemet under graviditeten

Illamående, kräkningar observeras hos 85% av gravida kvinnor. Naturen hos detta fenomen är inte klart, det observeras från 6 till 16 veckor av graviditeten och är inte associerat med patologin hos antingen mamman eller fostret. Hos 70% av de gravida kvinnorna är "halsbränna" observerad på grund av ökad gastroesofageal reflux på grund av den höga membranståndet.

[16], [17], [18], [19]

Signifikanta förändringar sker i centrala nervsystemet under fysiologisk graviditet

Enligt många författare ökar i nästan friska kvinnor med normal graviditet antalet psykoastheniska, neurastheniska och vegetovaskulära förändringar. Psyko-emotionellt beteende hos kvinnor förändras. Under den första halvan av graviditeten, tillsammans med utseendet på en viss hämning och förändringar i uppfattningen av omvärlden (smak, lukt) uppfattas humörsjukdomar, dess fluktuationer uppträder lätt, otillräckliga för yttre påverkan. Den ökade glada stämningen kan minska kraftigt, det finns tårighet, irritabilitet, misstänksamhet, ökad antydelighet. Efter utseendet av fostrets rörelse bildas motivation av moderskap, motivation ändras på grund av olika skäl. I slutet av graviditeten finns det höga depressiva störningar.

Man tror att känslomässiga reaktioner under graviditeten ska delas in i två grupper:

1. kvinnor vars ångest är en reaktion på graviditet och
2. kvinnor vars ångestreaktion är en karakteristisk egenskap hos individen, och en ökning av ångest och känslomässig upphetsning är förknippad med graviditet. Emotionella faktorer påverkar hypothalamus-hypofyssystemet, målorganen och därför kan det finnas komplikationer under graviditeten. Detta gäller särskilt för kvinnor med en förlossningshistoria. I de tidiga stadierna av graviditeten var det en ökning i excitabiliteten hos hjärnbarken och aktivering av retikulära strukturer i midbrainen. När graviditeten fortskrider minskar excitabiliteten hos cerebral cortex, ökar aktiviteten hos de synkroniserande subkortiska strukturerna. Dessa fluktuationer i aktiviteten hos olika hjärnformationer går inte utöver gränserna för fysiologiska parametrar och EEG-mönstret har inte patologiska förändringar.

I samband med graviditet uppstår signifikanta förändringar i moderns endokrina organ

Under de senaste 50 åren har många studier av endokrina och fysiologiska förändringar i kvinnornas kropp under graviditeten visat tunna mekanismer för reglering av dessa funktioner, fostrets roll och placenta vid upprätthållandet av graviditetsprocessen. Fostrets tillväxt beror på intensiteten och effektiviteten hos metaboliska processer i moderns kropp, inklusive egenskaperna hos nya endokrina relationer.

Steroidogenes under graviditet kan inte betraktas som ett derivat av ett organ, det är ett helt system där moder-placenta-fostrasystemet deltar.

Ur steroidbiosyntesens synpunkt är placentan och fostret ensam ofullkomliga system, eftersom båda inte har vissa enzymer som är nödvändiga för syntesen av steroider. Tre enzymsystem "moder-placenta-fetus" -arbete, som kompletterar varandra, som ett enda funktionellt hormonellt system, som är baserat på samspelet mellan moderns och fostrets organ:

• placentan;
• adrenal cortex hos fostret;
• Fostrets lever, som är huvudkällan till kolesterol i fetalt blod (moderns kolesterol tränger in i fostret i små mängder). Den embryonala leveren innehåller ett mycket aktivt system av 16a-hydroxylas;
• adrenal cortex av moderen producerar DEA, som är en föregångare av estron och östradiol; producerar kortisol, som passerar genom placentan, blir till kortison; moderns lever är källan till kolesterol, den viktigaste källan till progesteronsyntesen; 1balfa-DEA, konjugerar placenta steroider.

Progesteron och graviditet

Progesteron är en mellanliggande länk i biosyntesen av östrogener och androgener i äggstockarna, binjurarna och i placentan. Huvudmängden av progesteron bildas i placentan från moderns kolesterol. Kolesterol omvandlas till pregnenolon. Under inverkan av A 4- u, A 5-isomeras, Zbeta-ol-dehydrogenas, omvandlas pregnenolon till progesteron. Det progesteron som syntetiseras i moderkakan faller in i binjurarna hos fostret och moderen, där det omvandlas till aldosteron, 17a-hydroxiprogesteron och kortisol. Fosterens adrenalcortex innehåller inte Zbeta-hydroxideroiddehydrogenas och kan inte syntetisera progesteron från pregnenolon. Innehållet i progesteron i blodet är litet. Före 7 veckors graviditet är huvudgruppen för progesteron den gula kroppen av graviditeten. Efter 10 veckor är huvudkällan för syntes av progesteron placentan. Under de första veckorna av graviditeten ligger nivån av progesteron i nivå av II-fasen av menstruationscykeln. Under toppen av choriongonadotropin vid 5-7 veckors graviditet minskar progesteronnivån, Produktionen av hormoner börjar blekna i den gula kroppen, och moderkakan har ännu inte fått sin kraft i produktionen av detta hormon. Efter 10 veckors graviditet stiger nivån av progesteron. Med full graviditet kan placentan syntetisera upp till 250 mg progesteron. Det mesta av progesteron som produceras av placentan går in i moderns blodomlopp. Till skillnad från östrogener beror progesteronproduktionen inte på dess föregångare, utero-placental perfusion, på fostrets tillstånd och även om fostret är levande eller ej. Detta beror på att fostrets bidrag till syntesen av progesteron är försumbar. Decidua och membran syntetiserar och metaboliserar också progesteron. Progesteronprekursorn i denna syntes är pregnenolonsulfat.

Nivån av progesteron i fostervätskan är maximal under graviditetsperioden 10-20 veckor, och minskar därefter gradvis. Nivån av progesteron i myometrium är 3 gånger högre än i moderens plasma i de tidiga stadierna av graviditeten och förblir densamma som i plasma i samband med graviditet i full längd. Progesteron i plasma omvandlas till ett antal biologiskt aktiva produkter: deoxikortikosteron (DOS), dehydroprogesteron. Man tror att dessa metaboliter är inblandade i att upprätthålla moderskapet hos moderns kropp till verkan av angiotensin II. Innehållet i DOS i fråga om fullfristig graviditet är 1200 gånger högre än före graviditeten. Placental progesteron är källan till syntesen av kortisol och aldosteron av binjurarna hos fostret.

Man tror att progesteron under graviditeten spelar en extremt viktig roll. Före befruktning orsakar progesteron enstaka omvandlingar av endometrium och förbereder den för implantation; främjar tillväxt och utveckling av myometrium, dess vaskulärisering; upprätthåller myometri i vila genom att neutralisera effekterna av oxytocin; syntetiserar tillväxt och utveckling av bröstkörtlar.

Progesteron är ett av de främsta hormonerna som hämmar den T-cellmedierade fetalavstötningsreaktionen. En hög koncentration av progesteron i myometriumet blockerar det cellulära immunsvaret mot främmande antigener.

Behovet av progesteron vid upprätthållande av graviditet visades i försök där avbrott av graviditet inducerades genom administrering av antikroppar mot progesteron. Missfall avbröts genom introduktion av progesteron.

Estrogener och graviditet

Under graviditeten är ett stort antal av östrogen och efter 5-7 veckor av graviditeten nästan majoriteten av östrogen som produceras av moderkakan är det i syncytiotrofoblast. För syntesen av östrogener i moderkakan är det nödvändigt att ta emot från moder- och fostrets föregångare. Estrogen produceras i placentan på grund av ett mycket kraftfullt P450 aromenzymsystem. Med detta system, placenta, är östrogener syntetiseras från androgener - DEAS kommer från fetalt omvandlas till DHEA sulfatas under placenta, sedan till androstendion - testosteron - östron och 17beta-östradiol.

Dehydroepiandrosteronsulfat avsvavas i placentan genom sulfatas till androstenedion. Produkten av aromatisering av androstenedion är estron, vilken under verkan av 17p-hydroxideroid dehydrogenas typ I omvandlas till östradiol. Det föreslås att denna enzymatiska aktivitet inte befinner sig i trofoblasten, utan i väggarna i placentans kärl. Detta förklarar varför estron återkommer oftast till fostret och östradiol till moderns blodomlopp.

Men den främsta östrogenen i graviditeten är inte östron och östradiol, men östol. Estriol har låg aktivitet, eftersom den frigörs i mycket stora mängder, men denna åtgärd är viktigare än andra östrogener.

Estriol i moderkakan bildas av prekursorer. DEAS från binjurarna går till fosterleveren, där 16alfahydroxylering uppträder och 1 balfahydroxidhydroepiandrosteronsulfat bildas. Från denna förstadie i moderkakan genom aromatasaktivitet bildas estriol. Efter leverans hos en nyfödd, försvinner 16-hydroxylaktiviteten snabbt. Estriol i moderblod är konjugerat med bildningarna av sulfater och glukuronider och sulfoglukuronidestriol och utsöndras i urinen.

Forskarna noterade att moderens bidrag till syntesen av östrogener är försumbar. Så det visade sig att med fostrets anencefali, när det inte finns några vanliga binjurar hos fostret, är östrogenhalten extremt låg. Fosterens binjurar spelar en nyckelroll i syntesen av östrogener. Vid full graviditet är fostrets binjurar ungefär samma som hos en vuxen människa och väger 8-10 g eller mer. Morfologiskt består de av en fosterzon som upptar 85% av körteln och barken som bara upptar 15% av körteln, och det är från denna del att binjurarna av barnet bildas. Fosterens binjurar har en kraftfull steroidogenes. På heltid utsöndrar de från 100 till 200 mg / dl steroider, medan vuxen producerar endast ca 35 mg / dl.

Binjurarna hos fostret är inblandade i de biokemiska processer som leder till mognaden av fostrets testiklar och att få till stånd födelse, så regleringen av steroid är oerhört viktigt för utvecklingen av graviditeten. Hittills har problemet med reglering av steroidogenes av binjurarna inte lösts, även om många studier har utförts. Den ledande roll i steroidogenes hör ACTH, men i början av graviditeten binjurarna börjar växa och funktion utan ACTH, eventuellt under påverkan av humant koriongonadotropin. Föreslog att prolaktin stimulerar tillväxten av frukt och adrenal steroidogenes, eftersom det ökar parallellt med deras utveckling, men detta har inte bekräftats i experimentella studier, mer än så vid behandling av gravida nivå Parlodel steroidogenes har inte minskat. Det fanns förslag om den trofiska rollen av tillväxthormon, tillväxtfaktorer. Det är möjligt att i urkroppen bildas lokalt okända tillväxtfaktorer.

Precursorerna för steroidogenesen i binjurarna är LDD-lipoproteiner (LDL), vilka stimuleras av ACTH genom receptorökningar-LDL.

Binjurarna fetala insulinliknande tillväxtfaktorer (IGF-I och IGF-II) är mycket viktiga i överföringen av ACTH trofisk verkan, i synnerhet IGF-II, vars produktion stimuleras ACTH.

Binjurarna syntetiserar också inhibin och aktivin. Activin stärker verkan av ACTH, och inhibin hämmar mitogenesen av binjurceller. Actinin i experiment bidrog till binjurecellsövergången till syntesen av DEAC på syntesen av kortisol. Antagligen deltar aktivin efter födseln i remodelleringen av binjurfruktzonen.

Man tror också att östrogener vid regleringen av steroidogenes i binjurarna deltar och, på grundval av feedback, direkt steroidogenes mot bildandet av DEAC. Efter födseln, med en minskning av östrogenivå, passerar fostrets binjurar till den typ av hormonell produktion som är karakteristisk för vuxna.

Östrogenhalten i moderen definieras enligt följande.

1. Estrone börjar produceras från 6-10 veckors graviditet. Vid slutet av graviditeten ligger nivån inom ett område från 2 till 30 ng / ml och dess definition är inte av stor klinisk betydelse.
2. Estradiol framträder under 6-8 veckors graviditet och varierar också mycket från 6 till 40 ng / ml, hälften av frukten, hälften av föräldraskapet.
3. Estriol börjar producera från 9 veckor, ökar gradvis, når en platå vid 31-35 veckor och ökar sedan igen.

Om östrogen och östradiolnivåer ökar under 100 grader ökar östolivån tusen gånger.

Extremt stor roll av östrogener under graviditeten:

• påverka alla biokemiska processer i livmodern;
• orsaka tillväxten av kärl i endometrium, öka blodflödet till livmodern. Man tror att ökningen av blodflödet i livmodern är huvudfunktionen för östol och är associerad med aktivering av syntesen av prostaglandiner;
• öka vävnadsyreupptag, energiomsättning, enzymaktivitet och nukleinsyrasyntes;
• spela en viktig roll i nidation av frukt ägget;
• öka livmoderns känslighet för oxytetika;
• är av stor betydelse för vatten-saltmetabolism, etc.

[20], [21], [22]