Förebyggande och behandling av för tidig bristning av fostervatten och förlust av navelsträngsslingor

Från det ögonblick som den gravida kvinnan eller moderen i födseln mottogs, ordnas en sängregim och en förhöjd position av kvinnans bäcken på sjukhuset. Relativt ofta med de första sammandragningarna, och ofta före starten, finns det ett utflöde av vatten och förlängningen av navelsträngslingorna. Den senare är särskilt farlig med en liten öppning av livmoderhalsen. Droppad navelsträng kan försökas fylla med en rent gluteal presentation. När algerpresentation misslyckas är sådana försök misslyckade (det finns inget passande bälte), så gör inte det här. Om förlusten inträffar när navelsträngen slingorna utlämnande av livmoder os 6-7 cm i fått ungar och multipara 5-6 cm, efter ett misslyckat försök fueled navelsträngen bör utföras kejsarsnitt. Om navelsträngslingorna faller i slutet av den första fasen av arbetet är konservativ hantering av dem tillåten. I detta fall ska navelsträngen som släppts från könsstyckan försiktigt förpackas i en steril servett fuktad med en varm isotonisk natriumkloridlösning; när fostrets hjärta förändras, är det nödvändigt att extrahera det.

[1], [2], [3]

Behandling av abnormaliteter av arbete

Vid olägligt utmatning av fostervatten och frånvaron av biologisk beredskap att lämna (Omogna livmoderhals, osv.) Under 2-3 timmar förbereds till släktena: i den bakre vaginala fornix prostaglandin E2 administreras i form av en gel i en dos av 3 mg, och administrationen sker östrogener - östron injektionsvätska i olja 0,05% - 1% eller 0,1 ml - intramuskulärt 1 ml; att snabbare cervixmognad och förbättra uteroplacentala blodflödet och transportera placental funktion sigetin infusionsterapi rekommenderas samma förfarande: sigetina1% - 20 ml per 500 ml isoton natriumkloridlösning, eller 500 ml 5% glukoslösning injicerades intravenöst vid en frekvens 8- 12 droppar / min, för ett genomsnitt av 2-2,5 timmar; samtidigt i syfte att inhiberingen av kontraktil aktivitet hos myometrium administrerat diazepam 0,5% lösning - 2 ml intravenöst, långsamt kokas vid isotonisk natriumkloridlösning (10 ml per 1 ml för en minut för att undvika uppkomsten dubbelseende eller lätt yrsel uppkommer under snabb administrerat läkemedel). Man bör komma ihåg att seduksen inte ges i kombination med andra läkemedel, eftersom den faller snabbt.

Den optimala dosen av östrogen har fastställts i studier, och är 250 till 300 U / kg kroppsvikt. För att skapa en östrogen bakgrund lämpligt att tillämpa östrogena preparat som innehåller övervägande östradiol och estradiolovye bråkdel - estradiol dipropionat, estradiol enatat, etinylestradiol, och andra, men bör inte användas folliculin innehåller en blandning av östron, östradiol och östriol, eftersom östriol avslappnande effekt på myometrium .

Vid olägligt utmatning av fostervatten och biologisk tillgänglighet för att lämna omedelbart när omogna cervix (mogen cervix, hög retbarhet et al.) - 1 h vid slutet av beredningen för att lämna börja stimulering.

Vid beslut om behovet rodostimulyatsii hålla i minnet att den genomsnittliga löptiden på arbetskraft inte bör överstiga 16-18 timmar i unga djur utan avkomma, multipara - 12-14 timmar, liksom de fall där födseln inte sker inom 12 timmar efter hinnbristning ( kejsarsnitt).

Metoder för stimulering av arbetskraft

Inuti ge ricinolja 30-60 g och förklara efter 30 minuter en rengörande enema. Omedelbart efter tömning av tarm parturient mottar kininhydroklorid 0,15 g var 15 minut, och sedan 4 gånger intramuskulärt administrerad oxytocin fraktionerad 0,2 ml varje 20 min under totalt 5 injektioner. Om effekten är otillräcklig, upprepa efter 2 timmar rhodostimulering i samma schema och i samma doser, men utan användning av ricinolja och rengörande enema.

Om det inte finns tillräcklig effekt av kinin rodostimulyatsii oxytocin-parturient trötthet och det är nödvändigt att tillhandahålla medicinering sömn-resten i 5-6 timmar med preliminär skapande östrogen-vitamin och glukos-kalcium bakgrund och intravaginal administrering av prostaglandin E, i form av en gel, som ökar antalet av oxytocin receptorer i myometrium. Efter kan upprepas fullständig vakna parturient diagram rodostimulyatsii kinin-intravenöst oxytocin eller oxytocin eller prostaglandin.

Avslag på att använda kinin i system för rhodostimulering, som föreslagits av några moderna obstetrikare, verkar för tidigt, för som framgår av studierna av MD Kursky et al. (1988), kinin koncentrationer i området av 10 ~ ³ 10 ~ ² M ökat dramatiskt hastigheten för passiv frisättning av Ca ²⁺ från sarkolemmavesiklarna, medan sigetin i samma koncentrationsintervall för denna process inte påverkas. Det faktum att kinin ökar hastigheten för frisättning av Ca2 ^{+ -joner} ackumulerade genom passiv jämviktning eller i en ATP-beroende process indikerar en ökning av membranvesikelns kalciumpermeabilitet. Kinin ökar sonscolemmins ospecifika permeabilitet.

För rodovozbuzhdeniya kan också användas enligt metoden för ME Barats. intramuskulärt administrerat estron 0,05% lösning i olja för injektion - 1 ml eller 0,1% -. 1 ml av 3 gånger med intervall på 8-12 timmar senare b timmar därefter kvinna ge 60 g ricinolja och efter 1 h - lavemang , efter en annan 1 h-kininhydroklorid 0,15 g - 8 gånger i intervaller på 20 minuter, sedan oxytocin 0,2 ml intramuskulärt b-injektioner, var 20: e minut. Fruktblister rekommenderas inte. Rekommendera inte för bäckenpresentation, även en rent gluteal, för att börja födseln med en amniotomi.

Rhodostimulering genom intravenös administrering av oxytocin

I avsaknad av rhodostimuleringens effekt med metoden "kinin-oxytocin" är det lämpligt att tillgripa intravenös administrering av oxytocin med öppningen av fostretsblåsan. För detta ändamål späds 5 enheter oxytocin i 500 ml 5% glukoslösning, grundligt blandning. Intravenös administrering av oxytocin bör börja med en minsta dos av 8-12 cap / min. Om det inte finns någon ökning av arbetsaktiviteten var 45: e timme -1, ökar dosen av oxytocin gradvis med 4-6 droppar, högst 40 droppar / min. Vid intravenös administrering av oxytocin krävs kontinuerlig övervakning av barnmorska och förlossningspersonal. Oxytocin är kontraindicerat polyhydramnios, multipelgraviditet, nefropati III grad av preeklampsi, i närvaro av postoperativa ärr på livmodern, och andra smala bäckenet.

I tillämpningen av oxytocin intravenöst i II stadiet av värkarbete den administreras 8-10 droppar / min med en gradvis ökning av dosen var 5-10 min 5 droppar som justerar hastigheten för införandet av oxytocin 40 droppar / min; Den totala dosen är 10 enheter med 500 ml 5% glukoslösning.

Man tror att besluta om möjligheten att vaginal förlossning förlossningsläkare inte vara rädd för arbets stimulering med oxytocin i de fall där det är nödvändigt för behandling av långvarig latent fas eller fördröjd aktiva fasen av arbetskraft. Andra avvikelser i arbetet, såsom en sekundär cervikal öppningsstopp eller ett brott mot karaktären av sänkning av fostret, tjänar som en indikation på kejsarsnittet. Författarna tror också att arbetskraftsprincipen i bäckenpresentationen bör övervakas med hjälp av övervakningsutrustning, och med uppenbara tecken på fosterskador krävs kejsarsnitt. I bäckenpresentationen vid födseln förekommer ofta ett vagt uttalat variabelt deceleration. De är tecken på fosterpåverkan endast i de fall där en mer uttalad uppstår på grund av lågt pH frukt eller åtföljs av patologisk variabilitet till CHSP registreringskurva från påverkan att påverka. För att bestämma pH hos ett foster med en bäckespresentation kan blodet erhållas från nuvarande skinkor.

Stimulering av prostaglandiner

Tillämpad lösning prostaglandin F2 (enzaprost), som framställs omedelbart före administrering genom följande procedur: 0,005 g av produkten löses i 500 ml 5% glukoslösning, varvid enzaprosta koncentration av 10 ug / ml. Lösningen måste startas med minimala doser - från 12-16 droppar / min (10 μg / min), följt av en gradvis ökning av droppfrekvensen med 4-6 var 10-20 minuter. Maximal dos av enzaprost ska inte överstiga 25-30 μg / min.

Vid för tidigt överflöd av fostervätska hos kvinnor med för tidig graviditet bör arbetet initieras 4-6 timmar efter utflödet av vatten.