Botox-teknik

Efter bekantskap med förfarandet för införande av Botox, indikationer för dess användning och eventuella komplikationer från patienten är det nödvändigt att erhålla samtycke. Han bör informeras om att Botox injektioner tillåts av Byrån för kvalitet och Food and Drug Administration (USA) 1989, som en effektiv metod för korrigering av blefarospasm, skelning och facialishemispasm. År 1990 tillförde förlikningskonferensen för de nationella hälsoorganisationerna sådana indikationer som spastisk dysfoni, oromandibulär dystoni, ansiktsdystoni, skabb och torticollis. Under 1998 var instruktionen spastisk förändring. Andra än de som anges i handboken indikationer är tremor, cerebral pares, överdriven svettning, försämrad sfinkterfunktionen och förekomsten av hyperfunctional ansiktsrynkor.

Efter godkännande av patienten, bedömning av funktionella linjer på skalan och fotografering av patientens ansikte märke markör område där den maximala muskelspänningar orsakar bildandet hyperfunctional veck. Etiketter placeras på platsen för varje injektion för att påverka dessa muskler. Runt märkena ritar cirklar, 1-1,5 cm i diameter - zonen av diffusion av toxin. Deras totalitet bör helt täcka området för den alltför fungerande muskeln, men inte vid angränsande intilliggande muskler. Fotografiet eller diagrammet för injektionspunkter och dosen för varje punkt ska ingå i patientens polikort så att det är möjligt att utvärdera korrigeringens effektivitet och skapa en slags "geografisk karta" för framtida injektioner. Placeringen av injektionspunkterna, där önskat resultat uppnåddes, registreras i ett polikort med en dosindikering.

Efter slutförd märkning för att minska obehag i samband med huden punkteringsnålen injektionsområdet kan behandlas med glass eller EMLA. Toxinet dras in i en tuberkulinspruta med en monopolär teflonbelagd EMG nål gauge 27 G. Den är ansluten till enheten EMG, marken, och sätta på ansiktet av patientelektroderna. Nålen styrs genom huden i muskeln avsedd för injektion. Patienten uppmanas att skapa ett speciellt ansiktsuttryck, till exempel rynka, skrapa eller höja en ögonbryn. Om nålen är i den aktiva delen av muskeln kommer en hög signal att höras i elektromyografens dynamik. Om signalen är svag ska nålen flyttas tills den blir störst, och endast då injiceras ett toxin. Denna procedur upprepas vid varje plats som är planerad för injektion. Med hjälp av EMG-tekniken ökar administrationsnoggrannheten och, som ett resultat, minskar den dos som är nödvändig för att uppnå den önskade effekten. Om en ökad dos krävs för ett område kan en större volym lösning eller samma volym med högre koncentration införas. En ökning i volymen kan leda till diffusion av toxinet i de intilliggande musklerna, med utvecklingen av oönskad hypotension. För att förhindra detta, öka koncentrationen av toxinet i samma volym av lösning, vilket leder till mer muskelavslappning önskas utan att öka området av toxin diffusion. Injektion runt ögat för att lindra cirkulär muskel kan utföras tuberkulinspruta med en nål storlek 30 G, har en längd av 1,25 cm. Patienter med svår muskel, eller de som har redan hållits och injektions musklerna har väl identifierats, kan administrering av beredningen utföras utan att använda EMG. Nu inför vi den belagda st 30 G 2,5 cm lång, som kan användas med en portabel EMG som tillåter införsel av toxinet noggrant och utan obehag, vilket händer vid användning av en nål med en storlek mer än 27 G. Efter fullbordandet av injektionen den kan pressas lätt för att förhindra förekomsten av ekchymos. Carruthers introducerade depressor noggrann teknik inmatas toxin från ögat eller omgivande muskler viktigt för att underlätta dess penetration just i de områden där det är önskvärt att avkoppling. Patienten uppmanas att inte röra injektions plats i 6 timmar för att förhindra överdriven inträngning av toxinet in i intilliggande muskler och därigenom minska risken för alltför stora avkoppling.

[1]

Botox-injektioner i närheten av nadriposition

Injektioner i nadpingsområdet reglerar överdriven aktivitet av musklerna hos de stolta och musklerna som skrynker överföringen och bildar de "arga" linjerna på pannan. För att eliminera dem introducerar vi i detta område 7,5-25 ED Botox. Vi börjar vanligtvis med introduktionen av 2,5-5 enheter i 0,1 ml lösning i varje rynkmuskel och 2,5 enheter i 0,1 ml lösning i stolthetets muskel. Dosen av Botox beror på muskelns storlek, vilken utvärderas före proceduren. Hos män är muskler oftast större, så de behöver en stor dos. Injektioner i muskelskrynkling ögonbrynet kan ske med flera separata nålar eller muskeln kan "planteras" på EMG nålen och behandlas med ett toxin när det tas bort. Toxinet som ett resultat av detta borde sprida sig tillräckligt långt för att täcka hela muskeln i de vertikala linjerna som hölls genom mitten av eleverna. Betydligt mer lateralt eller närmare ögonbrynsinsprutningen av läkemedlet kan leda till avslappning av musklerna som lyfter de övre ögonlocken och orsakar ptos.

När ptos uppstår används apraklonidin i form av 0,5% ögondroppar (Iopidin). De stimulerar muskeln i Mueller (adrenerg muskel), som ligger under muskeln som lyfter övre ögonlocket. Vanligtvis är det som resultat av behandlingen möjligt att uppnå en ökning av ögonlocket med 1-2 mm.

Botox-injektioner i frontmuskeln

Den främre muskeln kontraherar i vertikal riktning, vilket skapar horisontella veck på pannans hud. Bo-tox ska inte injiceras nära ögonbrynen, eftersom detta kan orsaka sänkning av ögonbrynen och till och med lyfta musklerna. Vi föredrar att gradvis höja injektionsstället över panna, när vi går från centrum för att lämna den laterala delen av den främre muskel funktion, att hålla hennes funktion och emotionella uttrycksfullhet samtidigt ta bort de flesta av de främre veck. Vanligtvis föredrar våra patienter att hålla ögonbrynens rörlighet. Om det finns flera rader med horisontella linjer på pannan, kan flera rader av injektioner behövas för att verka på dem. För att göra detta märks etiketter med en diameter av 1-1,5 cm igen. Därefter behandlas pannan med is eller EMLA-kräm. För att säkerställa att nålen befinner sig i den överdrivande delen av frontmuskeln injiceras toxinet under kontroll av EMG. Vi injicerar vanligen 2,5 enheter per 0,1 ml lösning i varje etikett på pannan. Den totala dosen av Botox är 10-30 enheter. Om det finns särskilt hyperaktiva områden ovanför ögonbrynen för att undvika överdriven diffusion i närliggande muskler, använder vi en mer koncentrerad lösning (5 enheter toxin per 0,1 ml lösning).

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ögonbrynskorrigering

Ofta, om den laterala delen av den främre muskeln inte behandlas, raslablenie frontal muskel och bekymmers muskler orsakar en bågformad kurva av de laterala delarna av ögonbrynen uppåt. Avkoppling av den laterala delen av frontmuskeln leder ofta till att ögonbrynet utelämnas. Om stora bågformig böj, den laterala delen av de främre musklerna injicerades liten mängd av ett toxin (1 U av toxin i 0,1 ml lösning) för att radera flera ögonbryn. Tvärtom, om en tillräcklig höja ögonbryn inte erhålls, införandet av Botox vid samma dos vid den laterala kanten av ögonhålorna försvagar den cirkulära muskeln i ögat vid fästpunkten av front muskeln och tillåta längre höja ett ögonbryn.

[8], [9], [10]

Botox-injektioner för att eliminera "kråka fötter"

De laterala orbitallinjerna, eller "kråka foten", är resultatet av hyperaktiviteten hos ögonens cirkulära muskel i sidled. Denna muskel stänger ögat, blinkar och stänger, men den överskridande aktiviteten i sin laterala del skrynker ansiktets hud vid sidokanten av banan och bildar en "kråka fot". En liten mängd botox kan försvaga den laterala delen av denna muskel och därigenom minska hudens rynkning utan att störa ögat och blinka. För att skapa den önskade dämpningen appliceras en etikett som drar tillbaka 1 cm från ögonavståndets sidovinkel. Patienten uppmanas att skiva, och om de hyperfunktionella vecken bildas över det första märket, så läggs den övre delen i det andra märket. De veck som visas under det första märket markeras med den tredje etiketten. Etiketter appliceras från två sidor. Vi ska inte göra en injektion är för nära ögonlocken eller ögonhålan, eftersom det kan orsaka en avmattning i att stänga ögonlocken, epifora, lätt ektropion, diplopi, eller försämra blinkande.

Hud behandlas med is eller flaska EMLA. Injektioner runt ögonen utförs vanligen med en 1,25 centimeter nål av storlek 30 G. Om det önskade resultatet är svårt att uppnå används en elektromyograf för att öka noggrannheten vid nålinsättning. Vanligen är initialdosen 2,5 enheter toxin per 0,1 ml lösning i var och en av de tidigare ritade etiketterna. Den vanliga dosen är 7,5-15 enheter på varje sida.

[11], [12]

Nasolabialveck

Med hjälp av injektioner kan du släta upp hyperaktivitetens linjer vid gränsen mellan mundens cirkulära muskel och lyftmusklerna (stora och små kindben och muskeln som ökar munnen). Försvagningen av dessa muskler ändrar dock leendet och är oacceptabelt för de flesta. Användningen av fyllmedel och andra tillvägagångssätt ger ofta bättre resultat.

Näs trumpet

Vissa patienter uttrycker oro över överdriven vingning i näsan. Det är resultatet av överdriven sammandragning av näsmusklerna. Vi använder den teknik som beskrivs av Carruthers, där botox injiceras i näsmusklerna från båda sidor i en dos av 5 U i 0,1 ml av lösningen. Detta ger utmärkt resultat om en liten mängd lösning införs, vilket utesluter diffusion i musklerna som lyfter läppen.

Injektioner i hakområdet

Patienter med överdrivna läppar kännetecknas av överdriven aktivitet av hakmuskeln och den cirkulära muskeln i munnen. Särskilt denna effekt manifesteras efter installationen av hakimplantat eller kirurgisk korrigering av ocklusion. Muskulär aktivitet kan orsaka onormal lägesposition och leda till att huden i detta område kommer att se ut som en "apelsinskal". Vi fann att införandet av små mängder Botox (2,5-5 enheter) på båda sidor kan förhindra överdriven aktivitet på detta område och förbättra hudens utseende. Injektionen utförs vid en punkt som ligger mitt emellan kanten på den nedre läppans räta kant och hakans kant, 0,5-1 cm medial än den orala lödan. Patienten uppmanas att rynka sina läppar och injicera läkemedlet med hjälp av EMG. Botulinumtoxin ska inte injiceras för nära läppen för att undvika överdriven lossning av munens cirkulära muskel följt av en förändring i leendet och drooling.

Botox-injektioner i snören i den subkutana muskeln i nacken

Botox-injektioner hos patienter i vilka den hypodermiska nackmuskeln bildar unika utskjutande sladdar, både före och efter ansiktslyftan, kan ge en positiv effekt utan att utföra en subhaka och skär muskeln. Vid genomförandet av dessa injektioner markerar vi först främre och bakre kanterna av muskeln från båda sidor. Vi markerar området med uttalade snören i halsens subkutana muskel, på vilken horisontella linjer dras med ett intervall på 2 cm. Vanligtvis är de tre. En monopolär EMG-nål sätts in i muskeln mot den mediala kanten av strängen. Det är avancerat vinkelrätt mot muskelfibrerna. Patienten uppmanas att påkänna den subkutana muskeln och sänka underläppen. Läkemedlet introduceras när nålen rör sig tillbaka i muskeln. Muskeln injiceras vanligen med 2,5-5 ED av toxin i 0,1 ml lösning per injektion, 2-3 injektioner på varje sida. Dosen av Botox på ena sidan är 7,5-20 enheter. För att förhindra diffusion av toxinet på framsidan av nacken, i subluxal muskeln, vilkas avkoppling kan orsaka dysfoni eller dysfagi, är det nödvändigt att administrera läkemedlet i en liten volym och med en minsta dos.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Hjälpinjektioner av Botox

Det har visat sig att avslappning av de underliggande ansiktsmusklerna förbättrar resultatet av laserresurfacing eller användningen av injicerbara excipienter, såsom kollagen. De bästa resultaten uppnås i steg - Botox-injektioner utförs initialt och en vecka senare kommer patienten att utföra följande procedur. Om det är laserpolerat, så släpper hudklingorna runt rynkorna till att orientera kollagenfibrerna ordentligt, vilket ger bättre och längre resultat. Under förhållandena med långa försvagningar av de underliggande musklerna läker huden utan att bilda rynkor. Muskelstyrkan återställs efter 4-5 veckor, och Botox-injektioner kan upprepas.

Botox kan slappna av hudlinjen och därigenom minimera mängden kollagen eller annat injicerbart fyllmedel som är nödvändigt för att förbättra det kosmetiska resultatet. Om det inte finns någon permanent komprimerande verkan av muskler vid fyllning av djupa rynkor, behålls injektionsmaterialet i vävnaden mycket längre. Om korrigering utförs i kombination med ytterligare administrering av Botox krävs därför att materialet är mindre och det behåller dess ursprungliga placering längre.

[19], [20]