Otoplastik: kirurgisk korrigering av lobositet

Det stora utbudet av otoplastiktekniker som beskrivs i litteraturen gör det till ett unikt fenomen inom sitt område. Sedan Ely beskrev tekniken för att korrigera framstående öron år 1881 har mer än 200 operationer av detta slag genomförts. Liksom med all plastikkirurgi dominerar moderna konservativa och minimalistiska metoder i den senaste forskningen.

Otoplastik är en kirurgisk korrigering av framstående öron. I likhet med näsplastik börjar vägen till ett optimalt resultat med en tredimensionell analys av deformiteten. Kirurgisk korrigering kräver att förhållandet mellan öronstyckets komponenter och det underliggande benskelettet fastställs. För att bevara örats naturliga utseende måste dessutom dessa komponenter - helix-antihelix, öronstycke, tragus-antitragus och lob - bedömas före operationen och, när den utförs, placeras i naturliga positioner för örat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Historisk uppsats

Missbildningar i öronmusslan har varit föremål för kreativ analys i många år. Vissa särdrag (såsom Darwins tuberkler och tillplattade öronkanter) har föreslagits som predisponerande för kriminellt beteende. Missbildningen som diskuteras i detta kapitel är i själva verket en grupp missbildningar som delar det gemensamma yttre utseendet av ett framträdande öra. Detta kan bero på den klassiska avsaknaden av antihelix, överdriven utskjutande öronmussla eller en kombination av dessa missbildningar. Mer sällan förvärras missbildningen av närvaron av en vriden eller utskjutande örsnibb.

Tekniker för att återställa det normala förhållandet mellan öronmuskeln och hårbotten och den underliggande mastoidutskottet har beskrivits sedan 1800-talet. Den första beskrivningen av otoplastik gavs av Ely, som reducerade ett framträdande öra genom att utföra en grundlig excision av en del av örat bestående av den främre huden, brosket och den bakre huden. Liknande tekniker föreslogs senare (Haug, Monks, Joseph, Ballenger och Ballenger), som använde en reduktionsmetod för otoplastik, dvs. avlägsnande av hud och brosk.

År 1910 ansåg Luckett med rätta att avsaknaden av antihelix var orsaken till klassiska utskjutande öron. Denna upptäckt, mot bakgrund av det anatomiska tillvägagångssättet för korrigering av defekten, gjorde det möjligt för honom och efterföljande författare att utveckla korrekta metoder. Tidiga tekniker involverade att skära öronbrosket anteriort och posteriort från den avsedda platsen för antihelixen. Luckett föreslog en halvmåneformad excision av hud och brosk vid platsen för den avsedda antihelixen. De återstående kanterna av brosket syddes sedan samman. Beckers teknik inkluderade även främre och posteriora snitt runt den avsedda antihelixen. Han formade sedan en ny antihelix med fixeringssuturer. En ytterligare förändring kan ses i Converse-tekniken, där de främre och posteriora snitten följdes av att antihelixsegmentet suturerades i form av en tunnel.

Tyngdpunkten i moderna tekniker ligger på att säkerställa att det inte finns några synliga spår av operationen. Målet är att se till att broskets kanter inte är synliga och att örat är slätt, attraktivt och proportionerligt i förhållande till skallen. Efter att ha diskuterat tillämpad anatomi och embryologi kommer vi att belysa de två huvudsakliga metoderna för otoplastik - brosksuturering och broskgjutning - och de många variationer av båda teknikerna som har utvecklats.

Anatomi och embryologi

Ytterörat är en broskliknande struktur, med undantag för örsnibben, som inte innehåller brosk. Detta flexibla elastiska brosk är täckt av hud, som är fast fäst framtill och lösare baktill. Broskplattan har en bestämd form och kan beskrivas som en kombination av åsar och håligheter, som inte helt omger den beniga yttre hörselgången.

Det normala örat är placerat i en vinkel på 20-30° mot skallen. Avståndet från spiralens laterala kant till huden på mastoidutskottet är vanligtvis 2-2,5 cm. Sett ovanifrån är det märkbart att lutningen är resultatet av en kombination av den konkomamillära vinkeln på 90° och den konkoladianska vinkeln på 90°. Den genomsnittliga längden och bredden på det manliga örat är 63,5 respektive 35,5 mm. Motsvarande storlekar hos kvinnor är 59,0 och 32,5 mm.

Analys av det normala örats böjningar börjar med helixen och antihelixen. De börjar nedtill, vid tragusnivån, och divergerar upptill, där de separeras av scaphoidfossa. Upptill delar sig antihelixen i en slätare, bredare crus superior och en crus inferior. Sett framifrån bildar helixen örats mest laterala avvikelse uppifrån och bör vara precis synlig bakom antihelixen och crus superior.

Brosket är fäst vid skallen med tre ligament. Det främre ligamentet fäster helixen och tragus vid tinningbenets zygomatiska processus. Den främre delen av den broskiga yttre hörselgången saknar brosk och avgränsas av ett ligament som löper från tragus till helix.

Örat har yttre och inre muskler som innerveras av den sjunde kranialnerven. Dessa små muskler är koncentrerade till specifika områden, vilket skapar förtjockningar av mjukvävnad med ökad blodtillförsel. Dessa muskler är praktiskt taget ofunktionella, även om vissa personer kan vicka på öronen.

Arteriell blodtillförsel till örat. Den sker huvudsakligen från den ytliga temporala arterien och den bakre öronarterien, även om det finns flera grenar från den djupa öronarterien. Venöst utflöde sker i de ytliga temporala och bakre öronvenerna. Lymfdränage sker i parotislymfkörtlarna och de ytliga cervikala lymfkörtlarna.

Sensorisk innervation av ytterörat tillhandahålls av flera källor. Den temporoaurikulära grenen av den mandibulära delen av den femte kranialnerven innerverar den främre kanten av helixen och en del av tragus. Resten av det främre örat innerveras primärt av den större öronnerven, medan den bakre ytan av örat får innervation från den mindre occipitalnerven. Små bidrag görs av den sjunde, nionde och tionde kranialnerven.

"His tuberkler" är de sex synliga utskott som beskrivs av denna författare och som utvecklas i örat på det 39 dagar gamla embryot. Även om His tillskrev ursprunget för de tre första tuberklerna till den första gränsbågen och de andra tre till den andra gränsbågen, har senare forskning ifrågasatt denna teori. Man tror nu att endast tragus kan tillskrivas den första gränsbågen, medan resten av örat utvecklas från den andra gränsbågen. Denna åsikt stöds av det faktum att de medfödda parotisgroparna och fistlarna är belägna längs de främre och intertragiska skårorna. Eftersom dessa områden anatomiskt representerar skiljelinjen mellan den första och andra gränsbågen, kan de nämnda anomalierna härröra från det första faryngeala avtrycket. De flesta örondeformiteter ärvs autosomalt dominant. Ett liknande nedärvningsmönster observeras också i parotisgroparna och bihangen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fungera

Örats funktion hos lägre djur är väl studerad. De två etablerade funktionerna är ljudlokalisering och skydd mot vatteninträngning. Skydd mot vatten ges genom motståndskraften mellan tragus och antitragus. Hos människor har dessa fysiologiska funktioner inte bekräftats.

Preoperativ bedömning

Liksom alla ansiktsplastikkirurgiska ingrepp kräver otoplastik noggrann preoperativ utvärdering och analys. Varje öra måste utvärderas individuellt, eftersom den eller deformiteter som förekommer kan variera kraftigt från ena sidan till den andra. Örats storlek, förhållande till hårbotten och förhållandet mellan dess fyra komponenter (helix, antihelix, concha och lob) måste bedömas. Typiska mätningar som registreras under den preoperativa undersökningen inkluderar:

• Avståndet mellan mastoidprocessen och helixen vid dess högsta punkt.
• Avståndet mellan mastoidprocessen och helixen i nivå med den yttre hörselgången.
• Avståndet mellan mastoidprocessen och helixen i lobnivå.

Ytterligare mätningar gjorda av vissa författare inkluderar mätning av avståndet från toppen av den spiralformade marginalen till övergången mellan den övre och nedre crura, samt avståndet från den spiralformade marginalen till antihelixen.

Preoperativa fotografier tas - en frontalvy av hela ansiktet, en bakre vy av hela huvudet och riktade bilder av örat/öronen med huvudet placerat så att Frankfurthorisonten är parallell med golvet.

Den anomali som oftast ses vid utstående öron är en överväxt eller utbuktning av brosket i öronmusslan. Sådana deformiteter korrigeras inte med operationer som återställer antihelixen. De kräver ingrepp i förhållandet mellan öronmusslan och det kompakta lagret av mastoideusprocessen. Utbuktning av loben kan vara den enda deformiteten i ett annars normalt öra. Detta kan bero på en ovanlig form på helixens svans.

Otoplastiktekniker

Den typiska patienten för öronplastik är ett barn i åldern 4-5 år som remitteras av en barnläkare eller föräldrar på grund av utstående öron. Detta är den ideala åldern för korrigering, eftersom örat redan är fullt format och barnet ännu inte har börjat skolan, vilket kan leda till att han eller hon blir föremål för förlöjligande.

Hos små barn används oftast narkos. Hos äldre barn och vuxna föredras intravenös sedering. Patientens huvud placeras på ett nackstöd och öronen förblir otäckta under hela ingreppet.

De kirurgiska tekniker som används för att korrigera utstående öron beror på den preoperativa analysen. Ofta fastställs en utstående öra som en isolerad deformitet eller i kombination med en deformitet av antihelixen.

Flytta öronet bakåt

Öronörat återförs till sin korrekta anatomiska position i förhållande till mastoideus med hjälp av suturer, med eller utan att underskära den laterala kanten av dess hålighet. Den traditionella tekniken att dra tillbaka öronörat, som beskrivs av Furnas, är fortfarande den föredragna metoden för utskjutande öronöron. Denna teknik kännetecknas av bred exponering av örats bakre yta och mastoideus periosteum. Permanenta icke-absorberbara suturer (författaren föredrar 4-0 Mersilene) förs genom öronbrosket och sedan genom mastoideus periosteum på ett sådant sätt att öronörat fixeras posteriort och medialt. Suturerna bör inte placeras för långt anteriort i periosteum, annars kan den yttre hörselgången påverkas. Ytterligare korrigering av det utskjutande öronörat kan uppnås genom att en lateral remsa av öronbrosket avlägsnas. Ett snitt kan göras i öronöratets laterala sida med hjälp av landmärken skapade med 25-gauge nålar doppade i metylenblått. Detta snitt möjliggör avlägsnande av en elliptisk del av öronbrosket för att möjliggöra ytterligare medial förskjutning av örat.

En alternativ operation på öronmusslan beskrivs av Spira och Stal. Detta är den laterala fliktekniken, där en flik med en lateral bas skapas från öronmuskelns brosk och sys fast posteriort mot mastoideus periosteum. Förespråkare för denna metod anser att den minskar sannolikheten för deformation av den yttre hörselgången.

Deformationer av antihelixen

Antalet beskrivna operationer för att rekonstruera den saknade antihelixen indikerar att ingen av dem är helt tillfredsställande. Allt eftersom otoplastikteknikerna utvecklades framkom två skolor. Den första, i linje med Mustardes läror, använde suturer för att rekonstruera antihelixen. Den andra gruppen operationer involverade kirurgiska ingrepp på brosket, genom snitt, dermabrasion eller spårfräsning. De flesta moderna tekniker är en kombination av dessa två metoder, där man använder suturer för att fixera antihelixens slutliga position, men lägger till metoder för att omforma brosket för att minska risken för att det buler ut igen.

[ 8 ]

Suturtekniker

För de flesta otoplastiktekniker är tillvägagångssättet och riktmärkena likartade. Ett postaurikulärt snitt görs och ett brett underskär görs ovanför perichondrium. Området med den misstänkta antitragus kan markeras genom att föra 25-gauge injektionsnålar från anteriort till posteriort, genom huden och brosket, vilket sedan markeras med metylenblått.

Mustarde-proceduren innebär att tre eller fyra horisontella suturer placeras för att skapa en permanent antihelix. Vi har funnit att Mersilene 4-0 är mest lämpligt för detta ändamål, men många andra suturmaterial har rapporterats. Sutureringstekniken är avgörande för att uppnå en smidig korrigering och förhindra deformitet av övre örat. Suturen placeras genom brosket och det främre perikondriet, men inte genom huden på det främre örat. Om suturen inte inkluderar det främre perikondriet finns det risk för eversion av brosket. Om den placeras för långt anteriort kan den inkludera den inre ytan av den främre örondermis och orsaka retraktion vid sutureringsstället.

Enligt Bull och Mustarde bör suturerna placeras så tätt tillsammans som möjligt för att undvika krympning. Om de dock är för tätt kan brosket mellan suturerna försvagas. Om den yttre delen av suturen är för nära örats spets kan dessutom en postpåse-liknande deformitet uppstå. Författarna föreslår att man placerar centimeterlånga stygn med 2 mm mellanrum på det distala brosket. Avståndet mellan de distala och proximala punkteringarna är 16 mm. Den lägsta suturen placeras för att förskjuta svansen på locken posteriort. I vissa fall utförs underskärning.

De tekniska svårigheterna med den vanliga Mustarde-otoplastiken relaterar till suturernas precision. Ofta dras suturerna åt blint, där kirurgen bestämmer spänningsgraden genom att observera vävnadernas veckning in i antihelixen på utsidan av örat. Alla suturer bör placeras före den slutliga åtdragningen. Vissa författare beskriver en teknik med tillfälliga suturer som placeras anteriort för att säkra formen på den föreslagna antihelixen medan de bakre suturerna dras åt. Burres beskrev en "anteroposterior" teknik där ytterörat dras tillbaka genom ett posteriort snitt, men de spiralformade suturerna placeras anteriort, genom en serie främre skåror. I en annan teknik kan dessa suturer placeras externt men sänkas ner i små skåror. Sedan Mustardes första arbete har många ytterligare procedurer beskrivits för att korrigera örats tendens att sticka ut igen med tiden. Detta beror på flera faktorer. För det första leder felaktig placering av suturer utan att fånga en tillräcklig del av brosket till att trådarna skärs av och örat återgår till sitt ursprungliga läge. För det andra, när suturen inte fångar, är det perikondriet som främjar skärning av brosket. Därför måste särskild försiktighet iakttas för att säkerställa att de placeras korrekt - den vanligaste faktorn vid upprepad förskjutning av örat är broskets fjädrande styvhet. Därför har olika tekniker föreslagits för att minska broskets formminne. Enligt fysiologiska principer bör närvaron av brosk i önskad position underlättas av örats ribbad främre yta. Sådana studier utfördes av Gibson och Davis, som visade att ribbad revbensbrosk böjer sig i motsatt riktning. Med hjälp av revbensbrosk visade de att om ena sidan av revbenet berövas perikondriet, kommer brosket att böjas åt den sida där perikondriet bevaras. När man försöker skapa en ny antihelix från ett platt område av öronbrosk, kommer försvagning av broskets främre yta att få det att bucklas, vilket skapar en konvex främre yta. Riskning av öronbroskets främre yta vid platsen för den nya antihelixen kan göras med en nål, slipmaskin eller borr. Man bör inte vara för aggressiv i denna procedur, eftersom vassa kanter kan bildas. Åtkomst till broskets främre yta kan uppnås från ett främre snitt genom att underskära vävnaden runt kanten av helixen från ett postaurikulärt snitt, eller genom att använda en teknik som beskrivs av Spira, där brosket skärs med en nål som förs in genom ett skåra från framsidan. Spira beskriver sin modifiering av tekniken i över 200 fall av otoplastik med minimala komplikationer.

Att avlägsna örats bakre yta är tekniskt sett enklare än att avlägsna den främre ytan när åtkomst har etablerats. Fysiologiskt tenderar brosket att böjas i motsatt riktning mot den som krävs för att skapa antihelixen, men suturering förhindrar enkelt detta. Pilz et al. har utfört över 300 sådana otoplastier med utmärkta resultat.

Tekniker för broskgjutning

Broskformningstekniker är bland de tidigaste otoplastikprocedurerna. De är de vanligaste för att omforma öronbrosket. Om dessa procedurer lyckas kräver de inte permanenta suturer. Detta minskar riskerna för främmande kroppsreaktioner som finns vid Mustarde-procedurer.

Tekniken med delat brosk beskrevs först av Nachlas et al. år 1970. Baserat på Cloutiers tidigare arbete använder denna procedur principen från Gibson och Davis för att skapa en ny antihelix. Ett standardiserat postaurikulärt snitt görs, vars placering bestäms efter att området för den föreslagna antihelixen markerats med en 25-gauge nål doppad i metylenblått. Vanligtvis excideras ett elliptiskt hudområde. Ibland, om örsnibben är framträdande, görs ett timglasformat snitt. Nålarna avlägsnas sedan. En standardmässig bred dissektion görs bakom örat, vilket exponerar helixens svans, antihelixens scaphoid fossa och öronbrosket. Ett snitt görs genom öronbrosket med ett Cottle-blad. Detta bör göras ungefär 5 mm framför märkena som markerar spetsen för den nya antihelixen. Snittet kommer att vara kurvigt, parallellt med helixkanten, och börjar från en punkt belägen cirka 5 mm under den övre delen av helixkanten till dess svans. Resektion av den senare hjälper till att eliminera postoperativ böjning av loben. Triangulära kilar avlägsnas vinkelrätt mot snittets övre och nedre kanter. I detta skede fästs den laterala delen av brosket vid dess mediala del endast längs den övre kanten. Perikondriet separeras från broskets främre yta på ett avstånd av cirka 1 cm. Den främre ytan av den mediala delen av brosket bearbetas med en diamantfräs tills en rundad slät ny antihelix och övre crus bildas. Den främre ytan av den laterala delen av brosket bearbetas på samma sätt. Det bearbetade mediala brosket placeras framför det laterala, vilket återställer örats normala kontur. Suturer appliceras inte på brosket. Huden sys med en kontinuerlig subkutan sutur.

Vid otoplastik med delat brosk är snittkanterna bakåtvända; endast en broskyta är synlig i örats främre del, den nya antihelixens släta konvexitet. En modifiering av denna teknik som beskrivs av Schuffencker och Reichert kräver skapandet av en stor V-formad broskflik på sidan av den föreslagna antihelixen. Istället för ett enda böjt brosksnitt vid platsen för den nya antihelixen isolerar författarna en broskflik som är vänd uppåt. Den önskade konvexiteten skapas sedan genom att scallopera den främre ytan med ett blad.

Vid varje operation beror valet av rätt otoplastikteknik på kirurgens erfarenhet och skicklighet. För nybörjare är Mustarde-tekniken den enklaste. Att minska broskets bakre yta med en diamantslipare komplicerar ingreppet något, men minskar sannolikheten för återfall avsevärt. I komplexa fall ges mer förutsägbara resultat, i författarens händer, i avsaknad av komplikationer i samband med Mustarde-suturer, genom otoplastik med broskdelning.

Oavsett vilken öronplastikteknik som används krävs ett lämpligt förband för att bibehålla örat i rätt position utan onödig stress. Bomull indränkt i mineralolja placeras i örats spår för att förhindra svullnad. Förbandet består vanligtvis av pulver och Kerlex-beläggning och förseglas med Coban-tejp ovanpå. Dränage rekommenderas. Öronen undersöks den första dagen efter operationen. Patienten ombeds att ta med sig ett tennishårband till det första förbandsbytet. Det appliceras av kirurgen efter att förbanden tagits bort och lämnas kvar tills stygnen är borttagna, i 1 vecka. För att förhindra oavsiktligt trauma mot öronen i 2 månader efter operationen rekommenderas patienten att bära ett elastiskt hårband på natten.

Resultat

Otoplastik är generellt sett en tillfredsställande procedur för både kirurgen och patienten. Att uppnå symmetri och skapa öron med släta lockar och fåror är otvivelaktiga fördelar med otoplastik. Eftersom liknande resultat kan uppnås med en mängd olika ingrepp blir det allt viktigare att välja en teknik som ger färre komplikationer och bättre långsiktiga resultat. Många författare har uppnått tillfredsställande resultat med hjälp av ett brett spektrum av tekniker, så valet av en specifik teknik är inte lika kritiskt som att behärska dess teknik.

Komplikationer

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tidiga komplikationer

De mest oroande komplikationerna vid öronplastik är hematom och infektion. För högt tryck på öronbrosket från ett hematom kan leda till brosknekros. Infektion kan orsaka perichondritis och purulent kondrit, vilket resulterar i nekros och deformation av öronbrosket. Incidensen av hematom är cirka 1 %. Schuffenecker och Reichert rapporterade två fall av hematom efter att ha utfört 3 200 broskgjutningsprocedurer.

Förebyggande av hematombildning börjar med en grundlig preoperativ bedömning av blödnings- och traumatendensen. I avsaknad av hemostasrubbningar i familjen utförs vanligtvis inte laboratorietester av den hemostatiska profilen. Under operationen används bipolär koagulation för att förhindra brosknekros. Vid bilateral otoplastik appliceras ett indränkt bomullsförband på det öra som opererades först. Efter avslutad otoplastik på motsatt sida bör det första örat undersökas med avseende på hemostas och frånvaro av hematom. En liten dräneringsgummiremsa lämnas kvar i det retroaurikulära spåret, vilken bör sitta kvar i snittet fram till den första förbandningen.

Unilateral smärta är det tidigaste tecknet på hematomutveckling. I allmänhet upplever patienter minimalt obehag efter öronplastik under de första 48 timmarna. Allt obehag bör vara en anledning att ta bort förbandet och undersöka såret. Förekomst av ett hematom kräver att såret öppnas, blödningen stoppas, blödningen tvättas med en antibiotikalösning och förbandet appliceras igen.

Sårinfektion uppträder vanligtvis på 3-4 dagen efter operationen. Rodnad i sårkanterna och varig flytning kan observeras även utan betydande smärta. Sårinfektion bör behandlas intensivt, utan att vänta på utveckling av perichondritis eller kondrit. I dessa fall krävs systemisk antibiotikabehandling, effektiv även mot Pseudomonas aeruginosa. Suppurativ kondrit är sällsynt, men är en allvarlig komplikation när infektionen penetrerar brosket och orsakar nekros och resorption. Dess utveckling föregås av djup gnagande smärta. Undersökningsresultaten är ofta otydliga i jämförelse med symtomen. Diagnosen ställs efter att konservativ behandling av infektionen misslyckats. Behandlingsprinciperna består av systemisk antibiotikabehandling, kirurgisk debridering och dränering. Upprepad sparsam kirurgisk debridering krävs vanligtvis. Infektionens remission kännetecknas av en minskad smärta och en förbättring av sårets utseende. Fjärrkommande konsekvenser av kondrit kan vara förödande. Brosknekros leder till permanent örondeformation.

[ 13 ], [ 14 ]

Sena komplikationer

Sena komplikationer av öronplastik inkluderar suturframbrott och estetiska problem. Suturframbrott efter Mustarde-operationer är inte ovanligt och kan inträffa när som helst under den postoperativa perioden. Det kan bero på felaktig suturplacering, överdriven spänning på öronbrosket eller infektion. Behandlingen innebär att de trasiga suturerna tas bort. Tidigt suturframbrott kräver kirurgisk revision för att återställa korrigeringen. Vid sent suturframbrott kanske revision inte krävs om örat behåller rätt form.

Estetiska komplikationer inkluderar felaktigt förhållande mellan öra och hårbotten, samt felställning av själva örat. Den senare komplikationen inkluderar otillräcklig korrigering av utstående öron, dess återfall och överdriven korrigering. Felställning av örat kan manifestera sig i form av telefondeformation, omvänd telefondeformation, öronböjning, öronförträngning och även betoning av broskkanterna.

Otillräcklig korrigering kan bero på felaktig diagnos. Öron vars primära deformitet är en utskjutande concha är inte mottagliga för korrigering med tekniker utformade för att rekonstruera antihelixen. Noggrannhet i preoperativa och intraoperativa mätningar är avgörande för att uppnå önskad grad av korrigering. Andra möjliga faktorer inkluderar suturer som eruptionar och lossnar. Viss återprotrusion på grund av broskets formminne ses i de flesta reparationer som endast utförs med sutur. Viss återprotrusion har rapporterats i samtliga fall, särskilt vid den övre polen. Överkorrigering av ett framträdande öra kan resultera i att örat pressas mot hårbotten. Detta är ofta mer obehagligt för kirurgen än för patienten, men kan förhindras genom noggranna preoperativa mätningar.

Telefonöramissbildning är ett onaturligt resultat när den mellersta tredjedelen av örat är överkorrigerad jämfört med de övre och nedre polerna. Detta ses ofta efter aggressiv posterior förskjutning av ytterörat med underkorrigering av den övre polen. Telefonöramissbildning kan också vara förknippad med en okorrigerad, framträdande svans av helixen. Omvänd telefonöramissbildning uppstår när den mellersta delen av örat sticker ut med adekvat eller överkorrigering av den övre polen och loben. Detta kan bero på underkorrigering av ett framträdande ytteröra. Sekundär korrigering av någon av dessa missbildningar kan resultera i ett överanpassat öra.

Skevhet i öronbrosket observeras vid suturering när suturerna placeras för långt ifrån varandra. Detta kan undvikas genom att använda de intervall som rekommenderas för dessa tekniker.

Vanprydande postaurikulära ärr kan variera i svårighetsgrad, från snörliknande ärr längs suturerna till keloida. Snörliknande ärr observeras endast efter sutur-otoplastik, när trådarna är lindade in i huden som ett resultat av överdriven spänning. Detta leder till bildandet av fula postaurikulära ärr. Med alla otoplastiktekniker, när det postaurikulära snittet sys med överdriven spänning, kan hypertrofi av ärret observeras. Keloidbildning är sällsynt (oftare hos svarta patienter). I en stor serie studier var incidensen av postoperativa keloider 2,3 %. De behandlas initialt konservativt med injektioner av triamcinolonacetonid (10, 20 eller 40 mg/ml) varannan-var tredje vecka. Steroiders verkningsmekanism är att minska kollagensyntesen och öka dess nedbrytning. Om kirurgisk excision krävs utförs den sparsamt med hjälp av en koldioxidlaser. Vissa författare rekommenderar att man lämnar en keloidremsa för att förhindra ytterligare stimulering av keloidvävnadsproduktionen. Postoperativt används steroidinjektioner, vilka hos kvinnor kan kombineras med applicering av terapeutiska klämmor. Framgångsrik behandling av återkommande keloider med lågdosstrålning har också rapporterats.