Ny studie visar fortsatt hög effektivitet av HPV-vaccination

Englands vaccinationsprogram för humant papillomvirus (HPV) ledde inte bara till en signifikant minskning av cervikal morbiditet, utan uppnådde även detta i alla socioekonomiska grupper, säger en studie publicerad i The BMJ.

Även om kvinnor som bor i de mest eftersatta områdena fortfarande löper en ökad risk för livmoderhalssjukdom jämfört med kvinnor i mindre eftersatta områden, visar resultaten att välplanerade och genomförda folkhälsoinsatser både kan förbättra hälsan och minska ojämlikheten i hälso- och sjukvården.

Om HPV och vaccinationsprogrammet

HPV är en av de vanligaste sexuellt överförbara infektionerna. Många länder, inklusive Storbritannien, erbjuder nu rutinvaccination till flickor och pojkar i åldern 12–13 år för att skydda mot stammar som kan orsaka cancer senare i livet.

I England startade HPV-vaccinationsprogrammet 2008, med ytterligare vaccination för 14–18-åringar från 2008 till 2010. Men eftersom frekvensen av livmoderhalscancer alltid har varit högre i de mest missgynnade grupperna finns det oro för att HPV-vaccination kan vara minst effektivt för att skydda dem som är mest utsatta.

Syftet med studien

För att utforska denna fråga analyserade forskarna NHS Englands data om vaccinerade och ovaccinerade kvinnor i åldern 20–64 år som bodde i England från januari 2006 till juni 2020 för att bedöma om den höga effektiviteten av HPV-vaccination fortsatte med ytterligare ett års uppföljning. Upp, från juli 2019 till juni 2020.

Forskningsmetodik

Teamet använde Index of Multiple Deprivation, som delar in lokala områden i fem lika grupper - från de flesta till de minst utsatta - för att bedöma effekten av vaccinationsprogrammet baserat på socioekonomisk deprivation.

Mellan 1 januari 2006 och 30 juni 2020 fanns det 29 968 fall av livmoderhalscancer och 335 228 fall av stadium tre precancerösa livmoderhalsskador (CIN3) hos kvinnor i åldern 20–64 år.

Forskningsresultat

I gruppen kvinnor som erbjöds vaccination i åldern 12–13 år var frekvensen av livmoderhalscancer och CIN3 under det ytterligare uppföljningsåret 84 % respektive 94 % lägre än i den äldre ovaccinerade gruppen. Sammantaget uppskattade forskarna att i mitten av 2020 hade HPV-vaccination förhindrat 687 fall av cancer och 23 192 fall av CIN3. Andelen var fortfarande högst bland kvinnor som bodde i de mest eftersatta områdena, men HPV-vaccinationsprogrammet hade en betydande inverkan på alla fem deprivationsnivåerna.

Till exempel förebyggdes flest fall av livmoderhalscancer hos kvinnor från de mest eftersatta områdena (192 respektive 199 fall i den översta respektive den nedre femtedelen) och de minsta fallen hos kvinnor från den minst utsatta femtedelen (61 fall avvärjdes) )..

Antalet CIN3-fall som avvärjdes var också högt i alla deprivationsgrupper, men högst bland kvinnor som bor i mer eftersatta områden: 5121 och 5773 för den första respektive andra femtedelen, jämfört med 4173 och 3309 för den fjärde och femte femtedelen. Respektive.

För kvinnor som erbjöds ytterligare vaccinationer i åldern 14–18 år sjönk CIN3-frekvensen mer för dem från de minst eftersatta områdena än för de från de mest eftersatta områdena. Men för livmoderhalscancer var den starka nedåtgående gradienten från hög till låg deprivation som observerades i den äldre ovaccinerade kohorten inte längre närvarande bland dem som erbjöds vaccination.

Slutsats

Detta är en observationsstudie, så inga säkra slutsatser om orsakssamband kan dras, och data på individnivå om vaccinationsstatus fanns inte tillgängliga. Randomiserade kontrollerade studier har dock visat att vaccinet fungerar för att förebygga HPV-infektion och för att förhindra CIN3 hos kvinnor som är fria från HPV vid tidpunkten för vaccination.

Ännu viktigare är att författarna säger att detta var en väldesignad studie baserad på högkvalitativa data från ett nationellt cancerregister, vilket gör den "kraftig och mindre benägen att förvirra bias än analyser baserade på individuella data om vaccinstatus." HPV."

De drar därför slutsatsen: "HPV-vaccinationsprogrammet i England är inte bara förknippat med en signifikant minskning av förekomsten av cervikal neoplasi i målkohorterna, utan även i alla socioekonomiska grupper."

De tillägger: "Strategier för livmoderhalsscreening för kvinnor som har erbjudits vaccination bör noggrant överväga den differentiella effekten på både incidensfrekvenser och ojämlikheter som är uppenbara bland kvinnor som har erbjudits ytterligare vaccination."

Amerikanska forskare i en länkad redaktion betonar vikten av att uppnå målet om 90 % vaccinationstäckning som rekommenderas av Världshälsoorganisationen, men erkänner flera utmaningar som vaccinmotvilja, ekonomiska frågor, hälsosystemets kapacitet, förnödenheter och skillnader i hur medicinskt anställda anställda rekommendera vaccination.

För att övervinna utmaningarna med att uppnå måltäckning och maximera flockimmunitet, "behövs en samarbetsansträngning mellan myndigheter, offentliga intressenter och medicinsk personal i dessa länder", avslutar de.