Hur klimakteriebesvär kan öka risken för hjärtsjukdom

Vasomotoriska symtom, inklusive värmevallningar och nattsvettningar, är vanliga hos medelålders kvinnor.

En ny studie publicerad i tidskriften Menopause rapporterar att socioekonomiska faktorer och en historia av depression eller migrän i tidig vuxen ålder kan öka risken för vasomotoriska symtom senare i livet.

Dessutom visar en annan studie, som också publicerades i tidskriften Menopause av samma forskargrupp, att kombinationen av vasomotoriska symtom och migrän i medelåldern kan öka risken för hjärt-kärlsjukdom senare i livet. Forskarna rapporterade att detta samband kvarstod efter att man tagit hänsyn till andra riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom.

Även om migrän och vasomotoriska symtom individuellt är associerade med kardiovaskulär risk, är den nya studien en av de första som undersöker deras kombinerade effekter på hjärt-kärlsjukdom.

Dr. Cheng-Han Chen, en interventionell kardiolog och medicinsk chef för det strukturella hjärtprogrammet vid Memorial Care Saddleback Medical Center i Kalifornien, som inte var involverad i studien, sa:

"Denna populationsbaserade studie tyder på att kombinationen av migrän och vasomotoriska symtom kan fungera som en tidig indikation på en population som skulle kunna dra nytta av mer intensiv intervention och riskfaktormodifiering för att minska framtida risker. Ytterligare forskning skulle potentiellt kunna undersöka om en mer aggressiv hantering av kardiovaskulära riskfaktorer i just denna population skulle leda till bättre hälsoutfall."

Hur påverkar klimakteriet och migränsymtom hjärthälsan?

Värmevallningar och nattliga svettningar, kallade vasomotoriska symtom, är vanliga hos medelålders kvinnor och drabbar nästan 70 % av denna åldersgrupp. Dessa symtom upplevs vanligtvis under klimakteriet.

Det är värt att notera att dessa vasomotoriska symtom tenderar att vara allvarliga eller mycket frekventa hos ungefär en tredjedel av sjuka kvinnor, vilket påverkar deras livskvalitet negativt. Trots den höga förekomsten av vasomotoriska symtom är riskfaktorerna för vasomotoriska symtom dåligt förstådda.

Även om vasomotoriska symtom är uttalade före och under klimakteriet, kan faktorer som påverkar känsligheten för vasomotoriska symtom uppstå i tidigare ålder. I en av två studier publicerade i tidskriften Menopause undersökte forskare riskfaktorer för vasomotoriska symtom som kan förekomma i tidig vuxen ålder.

Förutom deras inverkan på livskvaliteten har studier visat att vasomotoriska symtom är förknippade med en ökad risk för hjärt-kärlsjukdom. Forskare har också observerat ett samband mellan migrän och vasomotoriska symtom.

Dessutom är migrän också förknippat med en ökad risk för hjärt-kärlsjukdom. Det är dock okänt om kombinationen av migrän och en historia av vasomotoriska symtom kan öka risken för hjärt-kärlsjukdom.

Dessutom är det oklart om vasomotoriska symtom kan öka kardiovaskulär risk med tanke på kända riskfaktorer som blodtryck, blodsocker- och lipidnivåer samt rökning. Därför undersökte en annan studie effekten av vasomotoriska symtom och migrän på kardiovaskulär risk.

CARDIA studien om riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom hos kvinnor

Båda studierna omfattade fler än 1 900 kvinnor som deltog i studien Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA Trusted Source). Denna långtidsstudie är utformad för att bedöma faktorer i ung vuxen ålder som kan öka risken för hjärt-kärlsjukdom senare i livet.

Deltagarna i CARDIA-studien var mellan 18 och 30 år gamla vid tidpunkten för inkludering. Deltagarna bedömdes för kardiovaskulära riskfaktorer vid inskrivning och därefter vart femte år. Den senaste datainsamlingen skedde 35 år efter inskrivning, då deltagarna var cirka 60 år gamla.

Studien samlade även in data om vasomotoriska symtom från ett besök 15 år efter inkludering, när deltagarna var i början av 40-årsåldern. Data om vasomotoriska symtom samlades sedan in vart femte år.

Forskarna fastställde förekomsten och svårighetsgraden av vasomotoriska symtom baserat på deltagarnas känslor av värmevallningar eller nattliga svettningar under tremånadersperioden före varje bedömning. Baserat på förändringar i svårighetsgraden av dessa symtom över tid delade forskarna in deltagarna i grupper som hade minimala, ökande eller ihållande vasomotoriska symtom.

Ett karakteristiskt drag för dessa två studier var att de, till skillnad från tidigare studier, inkluderade kvinnor som genomgick gynekologiska ingrepp eller fick hormonbehandling.

Hur vasomotoriska symtom påverkar kardiovaskulär risk

I en studie undersökte forskare sambandet mellan förekomsten av vasomotoriska symtom och migrän i anamnesen, antingen ensamt eller tillsammans, och förekomsten av kardiovaskulära händelser 15 år efter uppföljningsstart.

Kardiovaskulära händelser som beaktades i studien inkluderade icke-dödliga och dödliga hjärthändelser, inklusive hjärtinfarkt, hjärtsvikt och stroke. För att ta hänsyn till andra kardiovaskulära riskfaktorer mätte forskarna blodtryck, kolesterol- och glukosnivåer i blodet, kroppsmasseindex (BMI) och tobaksbruk 15 år efter studiestart.

Analysen justerades för faktorer som ålder, etnicitet och reproduktionsfaktorer inklusive gynekologisk kirurgi, användning av p-piller eller könshormonbehandling.

Endast kvinnor som hade en historia av både migrän och ihållande vasomotoriska symtom löpte dubbelt så hög risk för kardiovaskulära händelser jämfört med andra deltagare utan en historia av båda tillstånden. Till skillnad från tidigare studier ökade inte sannolikheten för kardiovaskulära händelser oberoende av att ha antingen ihållande vasomotoriska symtom eller migrän.

Ytterligare analyser visade att inkluderandet av kardiovaskulära riskfaktorer, såsom rökning och blodsocker- och kolesterolnivåer, dämpade sambandet mellan kombinationen av ihållande vasomotoriska symtom och migrän och risken för kardiovaskulära händelser. Med andra ord kan förekomsten av båda ihållande vasomotoriska symtom i kombination med andra riskfaktorer ha ökat risken för kardiovaskulära händelser.

Således kan livsstilsförändringar som rökavvänjning minska den totala risken för hjärtinfarkt i samband med vasomotoriska symtom och migrän.

Riskfaktorer för vasomotoriska symtom

Med tanke på vasomotoriska symtoms inverkan på kvinnors livskvalitet undersökte forskarna i en andra studie faktorer som predisponerar kvinnor för ihållande vasomotoriska symtom. Mer specifikt analyserade de faktorer som kan predisponera kvinnor för ihållande symtom jämfört med sällsynta symtom.

Forskarna fann att svarta vuxna, såväl som personer som rökte, hade mindre än gymnasieutbildning, eller hade symtom på migrän eller depression vid studiestart eller genomgick en hysterektomi 15 år efter studiestart, hade en ökad risk för ihållande vasomotoriska symtom. Även svarta vuxna och de med lågt BMI vid studiestart visade ett samband med en ökning av vasomotoriska symtom med åldern.

Forskarna genomförde sedan en ytterligare analys där de kategoriserade kvinnorna baserat på om de upplevde ihållande störande vasomotoriska symtom eller icke-störande symtom. Kvinnor som upplevde störande symtom delade riskfaktorer liknande de med ihållande symtom.

Dessutom fann forskarna ett samband mellan störande symtom och sköldkörtelsjukdom. Även om ytterligare forskning behövs tyder dessa resultat på att screening för och behandling av sköldkörtelsjukdom potentiellt skulle kunna minska risken för vasomotoriska symtom senare i livet.

Studiens styrkor och svagheter

Styrkorna med de två studierna inkluderade deras prospektiva design, som innebar att deltagarna följdes över en lång tidsperiod. Dessutom tog båda studierna hänsyn till flera variabler, inklusive användningen av hormonbehandling och gynekologiska operationer, vilket kan ha påverkat analysen.

Båda studierna var dock korrelationella och kunde därför inte fastställa ett orsakssamband. Metoderna som användes för att klassificera deltagarna efter svårighetsgraden av deras vasomotoriska symtom skilde sig också från de som användes i de andra studierna. Att använda ett annat klassificeringssystem för vasomotoriska symtom skulle därför ha kunnat leda till andra resultat.

Slutligen använde båda studierna självrapporterade migrän- och vasomotoriska symtom, vilket gör att dessa data kan bli felaktiga.