Hur klimakteriebesvär kan öka risken för hjärtsjukdomar

Vasomotoriska symtom, inklusive värmevallningar och nattliga svettningar, är vanliga hos medelålders kvinnor.

En ny studie publicerad i tidskriften Menopause rapporterar att socioekonomiska faktorer och en historia av depression eller migrän i tidig vuxen ålder kan öka risken för vasomotoriska symtom senare i livet.

Dessutom visar en annan studie, också publicerad i tidskriften Menopause av samma forskargrupp, att kombinationen av vasomotoriska symtom och migrän i medelåldern kan öka risken för hjärt-kärlsjukdom senare i livet. Forskarna rapporterade att denna förening kvarstod efter att ha tagit hänsyn till andra riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdomar.

Fastänmigrän och vasomotoriska symtom är individuellt förknippade med kardiovaskulär risk, den nya studien är en av de första som undersöker deras kombinerade effekter på kardiovaskulär sjukdom.

Dr. Cheng-Han Chen, en interventionell kardiolog och medicinsk chef för det strukturella hjärtprogrammet vid Memorial Care Saddleback Medical Center i Kalifornien, som inte var involverad i studien, sa:

"Denna befolkningsbaserade studien tyder på att kombinationen av migrän och vasomotoriska symtom kan fungera som en tidig indikation på en befolkning som skulle kunna dra nytta av mer intensiv intervention och riskfaktormodifiering för att minska framtida risker. Ytterligare forskning skulle potentiellt kunna undersöka om mer aggressiv behandling av kardiovaskulära riskfaktorer i just denna population skulle leda till bättre hälsoresultat."

Hur påverkar klimakteriet och migränsymtom hjärthälsa?

Värmevallningar och nattliga svettningar, så kallade vasomotoriska symtom, är vanliga hos medelålders kvinnor och drabbar nästan 70 % av denna åldersgrupp. Dessa symtom upplevs vanligtvis under klimakteriet.

Dessa vasomotoriska symtom tenderar att vara allvarliga eller mycket frekventa hos ungefär en tredjedel av sjuka kvinnor, vilket negativt påverkar deras livskvalitet. Trots den höga förekomsten av vasomotoriska symtom är riskfaktorerna för vasomotoriska symtom dåligt förstådda.

Även om vasomotoriska symtom är uttalade före och under klimakteriet, kan faktorer som påverkar känsligheten för vasomotoriska symtom inträffa vid en tidigare ålder. I en av två studier publicerade i tidskriften Menopause undersökte forskarna riskfaktorer för vasomotoriska symtom som kan finnas i tidig vuxen ålder.

Förutom deras inverkan på livskvaliteten,studier har visat att vasomotoriska symtom är förknippade med en ökad risk för hjärt-kärlsjukdom. Forskare har också observeraten koppling mellan migrän och vasomotoriska symtom.

Dessutom,migrän är också förknippat med en ökad risk för hjärt-kärlsjukdom. Det är dock okänt om kombinationen av migrän och en historia av vasomotoriska symtom kan öka risken för hjärt-kärlsjukdom.

Dessutom är det oklart om vasomotoriska symtom kan öka kardiovaskulär risk givet kända riskfaktorer som blodtryck, blodsocker- och lipidnivåer samt rökning. Således undersökte en annan studie effekten av vasomotoriska symtom och migrän på kardiovaskulär risk.

DeCARDIA studie om riskfaktorer för kardiovaskulära sjukdomar hos kvinnor

Båda studierna inkluderade mer än 1 900 kvinnor som deltog i studien för kransartärriskutveckling hos unga vuxna (CARDIA Trusted Source). Denna långtidsstudie är utformad för att bedöma faktorer i ung vuxen ålder som kan öka risken för hjärt-kärlsjukdom senare i livet.

Deltagarna i CARDIA-studien var mellan 18 och 30 år vid tidpunkten för inkluderingen. Deltagarna bedömdes för kardiovaskulära riskfaktorer vid inskrivningen och därefter vart femte år. Den senaste datainsamlingen skedde 35 år efter inskrivningen, då deltagarna var cirka 60 år gamla.

Studien samlade också in data om vasomotoriska symtom från ett besök 15 år efter inkluderingen, när deltagarna var i början av 40-årsåldern. Data om vasomotoriska symtom samlades sedan in vart femte år.

Forskare fastställde förekomsten och svårighetsgraden av vasomotoriska symtom baserat på deltagarnas känslor av värmevallningar eller nattliga svettningar under tremånadersperioden före varje bedömning. Baserat på förändringar i svårighetsgraden av dessa symtom över tid, delade forskarna in deltagarna i grupper som hade minimala, ökande eller ihållande vasomotoriska symtom.

Ett karakteristiskt drag för dessa två studier var att de, till skillnad från tidigare studier, inkluderade kvinnor som genomgick gynekologiska ingrepp eller fick hormonbehandling.

Hur vasomotoriska symtom påverkar kardiovaskulär risk

I en studie undersökte forskarna sambandet mellan förekomsten av en historia av vasomotoriska symtom och migrän, antingen ensamt eller tillsammans, med förekomsten av kardiovaskulära händelser 15 år efter starten av uppföljningen.

Kardiovaskulära händelser som stod för i studien inkluderade icke-fatala och dödliga hjärthändelser, inklusive hjärtinfarkt, hjärtsvikt och stroke. För att ta hänsyn till andra kardiovaskulära riskfaktorer, mätte forskarna blodtryck, kolesterol och glukos i blodet, kroppsmassaindex och tobaksanvändning 15 år efter att studien påbörjats.

Analysen justerades för faktorer som ålder, ras och reproduktionsfaktorer inklusive gynekologisk kirurgi, användning av orala preventivmedel eller könshormonbehandling.

Endast kvinnor som hade en historia av både migrän och ihållande vasomotoriska symtom löpte dubbelt så stor risk för kardiovaskulära händelser jämfört med andra deltagare utan en historia av båda tillstånden. I motsats till tidigare studier ökade inte sannolikheten för kardiovaskulära händelser att ha antingen ihållande vasomotoriska symtom eller migrän.

Ytterligare analyser visade att inkluderandet av kardiovaskulära riskfaktorer, såsom rökning och blodsocker- och kolesterolnivåer, försvagade sambandet mellan kombinationen av ihållande vasomotoriska symtom och migrän och risken för kardiovaskulära händelser. Med andra ord kan förekomsten av båda ihållande vasomotoriska symtomen i kombination med andra riskfaktorer ha ökat risken för kardiovaskulära händelser.

Sålunda kan livsstilsförändringar såsom rökavvänjning minska den totala risken för hjärthändelser i samband med vasomotoriska symtom och migrän.

Riskfaktorer för vasomotoriska symtom

Med tanke på effekten av vasomotoriska symtom på kvinnors livskvalitet undersökte forskarna faktorer som predisponerar kvinnor för ihållande vasomotoriska symtom i en andra studie. Specifikt analyserade de faktorer som kan predisponera kvinnor för ihållande symtom jämfört med sällsynta symtom.

Forskarna fann att svarta vuxna, såväl som personer som rökte, hade mindre än gymnasieutbildning, eller hade symtom på migrän eller depression vid baslinjen eller hade en hysterektomi 15 år efter inträdet, hade en ökad risk för ihållande vasomotoriska symtom. Svarta vuxna och de med lågt BMI vid baslinjen visade också ett samband med en ökning av vasomotoriska symtom med åldern.

Forskarna genomförde sedan en ytterligare analys, kategoriserade kvinnorna baserat på om de upplevde ihållande störande vasomotoriska symtom eller icke-störande symtom. Kvinnor som upplever störande symtom delade riskfaktorer som liknar de med ihållande symtom.

Dessutom fann forskarna ett samband mellan störande symtom och sköldkörtelsjukdom. Även om ytterligare forskning behövs, tyder dessa resultat på att screening för och behandling av sköldkörtelsjukdom potentiellt kan minska risken för vasomotoriska symtom senare i livet.

Studiens styrkor och svagheter

Styrkor för de två studierna inkluderade deras prospektiva design, som innebar att spåra deltagare under en lång tidsperiod. Dessutom tog båda studierna hänsyn till flera variabler, inklusive användningen av hormonbehandling och gynekologiska operationer, vilket kan ha påverkat analysen.

Båda studierna var dock korrelationella och etablerade därför inget orsakssamband. Metoderna som användes för att klassificera deltagarna efter svårighetsgraden av deras vasomotoriska symtom skilde sig också från de som användes i de andra studierna. Att använda ett annat klassificeringssystem för vasomotoriska symtom kunde alltså ha lett till olika resultat.

Slutligen använde båda studierna självrapporterade migrän och vasomotoriska symtom, vilket gjorde dessa data föremål för felaktig framställning.