Hjärta och bipolär sjukdom: "Dolda" kontraktilitetsdefekter synliga på ekokardiografi hos unga vuxna

Ett taiwanesiskt team (Taipei Medical University) publicerade en artikel i Biological Psychiatry som visar att unga vuxna med bipolär sjukdom (BD) uppvisar tecken på subklinisk systolisk dysfunktion i hjärtat i ett tidigt skede. Forskarna jämförde 106 patienter med BD och 54 friska jämnåriga (20-45 år) med hjälp av avancerad ekokardiografi - 2D-speckle-tracking - och kartläggning enligt 17-segments AHA-modellen. Även med bevarad ejektionsfraktion hade patienter med BD sämre nyckelindikatorer: global longitudinell toppsystolisk belastning (GLS) och mätvärden för "myokardiellt arbete" (globalt arbetsindex, "konstruktivt" och "förlorat" arbete). Störningarna påverkade segment som motsvarar alla tre kranskärlsbassängerna. Författarna efterlyser en tidigare och mer exakt bedömning av hjärtat hos personer med BD, för att inte missa vägen till hjärtsvikt.

Bakgrund till studien

Bipolär sjukdom (BD) åtföljs av ett märkbart "kardiometaboliskt fotavtryck": patienter har större risk att ha fetma, högt blodtryck, dyslipidemi, typ 2-diabetes och rökning, medan affektfluktuationer, kronisk stress och sömnstörningar ökar sympatisk aktivering och inflammation. Som ett resultat är kardiovaskulär dödlighet hos personer med allvarliga psykiska störningar högre och livslängden är lägre än i befolkningen. Samtidigt är läkemedels bidrag tvetydigt: vissa antipsykotika förvärrar viktökning och insulinresistens, och humörstabiliserande läkemedel kräver övervakning av sköldkörteln, njurarna och elektrolyterna – som alla indirekt påverkar hjärtat.

Konventionell ekokardiografi förblir "normal" under lång tid eftersom ejektionsfraktionen (EF) sjunker redan i sena stadier av myokarddysfunktion. Känsliga mekaniska markörer behövs för tidig upptäckt av sårbarhet. 2D speckle-tracking deformationsanalys - främst den globala longitudinella töjningen (GLS) - detekterar "dolda" kontraktilitetsfel med bevarad EF (ju mindre negativ GLS, desto sämre). Ett annat lager är indikatorerna för "myokardiellt arbete" (Global Work Index, Constructive/Wasted Work, Work Efficiency), som kombinerar deformationskurvan med icke-invasivt uppskattat vänsterkammartryck, så att de är mindre beroende av "belastningen" och ger en mer fysiologisk bild av kontraktionseffektiviteten.

Fram tills nyligen kom de flesta ekokardiografiska data om benign sjukdom från medelålders och äldre patienter med ackumulerade riskfaktorer. Den viktigaste frågan förblev öppen: har unga vuxna med benign sjukdom tidiga, subkliniska avvikelser i hjärtmuskelns mekanik som förutser hjärtsvikt och ischemiska händelser? För att besvara denna fråga är inte bara globala index viktiga, utan också en regional karta över 17 AHA-segment, vilket gör det möjligt för oss att koppla förändringar till koronara blodflödesbassänger och mikrovaskulär dysfunktion.

Om sådana "subtila" markörer verkligen försämras redan i ung ålder, förändrar detta den kliniska taktiken: hjärtrisken vid bipolär sjukdom bör hanteras proaktivt i en "psykiater-kardiolog"-relation, korrigering av blodtryck, lipider, kroppsvikt, fysisk aktivitet och sömn bör påbörjas tidigare; GLS och hjärtmuskelarbete bör övervägas som en del av en utökad screening hos patienter med riskfaktorer eller ett långvarigt/svårt förlopp. Detta är ett tillfälle att upptäcka reversibla mekanismer innan sänkningen av EF och kliniska manifestationer av hjärtsvikt inträffar.

Varför är detta viktigt?

Personer med bipolär sjukdom har en 9–20 år lägre förväntad livslängd, och kardiovaskulära orsaker är en viktig bidragande faktor. Ökade risker för hjärtinfarkt och hjärtsvikt vid allvarlig psykisk sjukdom är redan kända, men rutinmässig ekokardiografi är ofta "normal" fram till sena stadier. Subtila tekniker som belastning och hjärtmuskelarbete upptäcker tidiga mekaniska fel i kammaren, innan ejektionsfraktionen har sjunkit. Det nya arbetet visar att dessa "subtila" markörer redan är försämrade hos unga vuxna med bipolär sjukdom, vilket överensstämmer med kända epidemiologiska risker.

Hur genomfördes det?

Studien omfattade 160 personer: 106 med bipolär sjukdom och 54 utan psykiska störningar. Samtliga genomgick 2D-speckle-tracking-ekokardiografi enligt ASE/EACVI-rekommendationerna. GLS och fyra index för myokardiellt arbete (Global Work Index, Global Constructive Work, Global Wasted Work, Global Work Efficiency) beräknades och jämfördes globalt och per 17 segment. Subgruppen med bevarad ejektionsfraktion analyserades separat. Resultat: bipolär sjukdom har sämre GLS (Cohens d≈1,08; p<0,001), lägre globalt index och "konstruktivt" arbete (d≈0,49 och 0,81), samt högre "förlorat" arbete (d≈0,11; p=0,048). Skademönstret är multisegmentellt - med involvering av zoner motsvarande LAD, OB och RCA.

Vad innebär detta i praktiken?

Den viktigaste slutsatsen: även hos unga patienter med bipolär sjukdom och "normal EF" fungerar inte hjärtat perfekt - det finns tecken på minskad kontraktilitet och ineffektivt "arbete" i hjärtmuskeln. Detta är ett tillfälle för förebyggande och tidig korrigering av riskfaktorer (kroppsvikt, lipider, blodtryck), revidering av kardiotropisk behandling, samt ett närmare samarbete mellan psykiatriker och kardiologer. Oberoende medier betonar: sådana mätvärden bör beaktas som en del av kardioscreening för bipolär sjukdom för att upptäcka sårbarhet före den kliniska presentationen av hjärtsvikt.

Vad som är nytt jämfört med tidigare studier

Tidigare observerades ekokardiografiska signaler vid BAR oftare hos personer efter medelåldern eller med uppenbara riskfaktorer; ofta bedömdes endast globala indikatorer. Här:

• Ung kohort (20-45 år) med redan mätbara mekanismförändringar, trots bevarad EF.
• Regional analys på en 17-segmentskarta som kopplar samman mekanik med koronar perfusion (tre bassänger).
• Betoningen på myokardarbete är en integrerad indikator som inte bara tar hänsyn till deformation utan även tryckbelastning, vilket gör slutsatserna fysiologiskt mer meningsfulla än enbart GLS.

Möjliga mekanismer (författarnas hypoteser och kontext)

Varför "glider" myokardiet vid BAR? Flera linjer sammanfaller: endoteldysfunktion, mikrovaskulära störningar, inflammation och metaboliska förändringar (inklusive lipid), samt effekten av läkemedel och episoder av påverkan på vegetativa och hemodynamiska tillstånd. Den regionala bilden, som sammanfaller med zonerna i tre artärer, antyder den koronara mikrocirkulationsängens roll och perfusionens obalans i förhållande till belastningen. Studier behövs som kopplar mikrovaskulära tester och belastning/arbete vid BAR.

Vem och när bör genomgå ”tunn” ekokardiografi?

Författarna ger inga direkta kliniska rekommendationer, men rimliga tillvägagångssätt framgår av data och sammanhang:

• Vilka bör behandlas först: unga vuxna med bipolär sjukdom och samsjukliga riskfaktorer (hypertoni, dyslipidemi, fetma, rökning), patienter med långvarigt förlopp eller upprepade affektiva episoder.
• Vad man ska titta på: utöver standardekokardiografi - GLS och myokardiografiarbete (GWI, GCW, GWW, GWE) globalt och per segment.
• Varför: att påbörja hjärtprevention tidigare och individualisera behandlingen; upprepade mätningar - för att bedöma dynamiken under behandling av bipolär sjukdom och för att korrigera riskfaktorer.

Begränsningar och vad som händer härnäst

Detta är en tvärsnittsstudie på ett enda center; inte alla möjliga faktorer (bipolära faser, duration, behandlingsregimer) är lika representerade. Det är inte möjligt att fastställa kausalitet: bipolär sjukdom → hjärta eller vanliga riskfaktorer → hjärta och bipolär sjukdom → hjärta. Longitudinella studier behövs, direkta jämförelser med koronar mikrovaskulär funktion och verifiering av om kardiometabola interventioner (kost, aktivitet, behandling av hypertoni/dyslipidemi) förbättrar GLS/myokardfunktionen vid bipolär sjukdom → och om de minskar risken för hjärtsvikt. Icke desto mindre bekräftas faktumet att det finns multisegmentala avvikelser hos unga vuxna med bipolär sjukdom → hjärtsjukdom och bör förändra den kliniska optiken.

Korta listor - för att inte förlora essensen

Nyckeltal och effekter:

• n=160 (BAR 106; kontrollgrupp 54; 20–45 år).
• Sämre GLS (d≈1,08; p<0,001); lägre GWI (d≈0,49; p=0,019) och GCW (d≈0,81; p<0,001); högre än GWW (d≈0,11; p=0,048).
• Störningar i alla större koronarbassänger; EF är bevarad.

Praktiska slutsatser för psykiater-kardiologteamet:

• Lägg till GLS + myokardarbete till hjärtbedömningen vid BD, särskilt hos patienter med riskfaktorer.
• Stärk den tvärvetenskapliga behandlingen: korrigering av blodtryck, lipider, kroppsvikt - parallellt med behandling av bipolär sjukdom.
• Plan för uppföljning: Upprepad "fin" ekometri kan ge ledtrådar om var interventionerna fungerar.

Källa för studien: Hsiao CY. et al. Nedsatt global och regional maximal systolisk belastning och hjärtmuskelarbete hos unga vuxna med bipolär sjukdom. Biological Psychiatry. Online före tryck 5 juli 2025; doi:10.1016/j.biopsych.2025.06.021.