Amning och moderns hjärta: efter 10–14 år har ammande mödrar en lägre uppskattad risk för hjärtinfarkt och stroke.

I en analys av data från det långsiktiga HAPO Follow-Up-projektet som publicerades i Obstetrics & Gynecology, undersökte forskarna om tidigare amning var associerad med den uppskattade långsiktiga risken för aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom (ASCVD) hos samma kvinnor 10 till 14 år efter förlossningen, och om detta samband skilde sig hos dem som hade graviditetsdiabetes mellitus (GDM) under graviditeten. Av de 4 540 deltagarna (medianåldern vid registrering var 30,6 år) rapporterade cirka 80 % att de hade ammat. Efter i genomsnitt 11,6 år hade kvinnor som hade ammat en lägre uppskattad 10-årsrisk för ASCVD (2,3 % vs. 2,5 %; justerad skillnad β = -0,13 pp) och 30-årsrisk (6,2 % vs. 6,9 %; β = -0,36 pp). Dessutom var effekten märkbart starkare hos dem som hade drabbats av GDM.

Bakgrund till studien

Hjärt- och kärlsjukdomar är fortfarande den vanligaste dödsorsaken hos kvinnor, och graviditet har länge ansetts vara ett "stresstest" för hjärt-kärlsystemet. Stora översikter och ståndpunkter från American Heart Association betonar att ogynnsamma graviditetsutfall – graviditetsdiabetes mellitus (GDM), hypertoni och för tidig födsel – är förknippade med ökad långsiktig risk för kranskärlssjukdom, stroke och hjärtsvikt hos modern. Därför föreslår riktlinjer att man beaktar sådan graviditetshistorik som riskmodifierare för efterföljande HV-prevention.

Mot denna bakgrund har amning länge upphört att vara enbart en fråga om barns hälsa. Amning kräver ytterligare energi (cirka 340–500 kcal/dag), åtföljs av förbättrad insulinkänslighet och gynnsamma förändringar i lipidprofilen – fysiologiska mekanismer som kan lämna ett "kardiometaboliskt spår" hos modern under åren efter förlossningen. Professionella och offentliga källor (CDC, NIH) är överens om bedömningen av det ökade energibehovet och de potentiella metabola fördelarna med amning.

Denna biologi återspeglar epidemiologi: en systematisk granskning och metaanalys från JAHA (8 prospektiva studier, 1,19 miljoner kvinnor) fann att "människor som någonsin ammat" hade en lägre risk för större kardiovaskulära händelser jämfört med "människor som aldrig ammat" (poolade oddskvoter: 0,89 för alla hjärt-kärlsjukdomar, 0,86 för kranskärlssjukdom, 0,88 för stroke, 0,83 för dödlig hjärt-kärlsjukdom) och att längre kumulativ amningstid var förknippad med större skydd. Dessa resultat stöds av AHA:s pressmaterial och andra rapporter.

En separat viktig grupp är kvinnor med graviditetsdiabetes: deras baslinjerisk för efterföljande typ 2-diabetes och hjärt-kärlsjukdom är över genomsnittet, och metaanalyser registrerar en ökning av risken för hjärt-kärlsjukdom efter förlossningen redan under de första åren efter graviditeten och under årtiondenas lopp. Mot denna bakgrund är frågan "ger amning en ytterligare minskning av moderns hjärtrisk, särskilt efter graviditetsdiabetes?" kliniskt signifikant: om svaret är positivt blir amningsstöd en del av det planerade förebyggandet av hjärt-kärlsjukdom hos högriskkvinnor, tillsammans med övervakning av kroppsvikt, blodtryck, lipider och glykemi.

Det är därför studier som inte bara tittar på "svåra" händelser efter 20–30 år, utan även på standardiserade kardiella riskskalor på medellång sikt (10–30 år) hos samma kvinnor är relevanta – för att förstå om amning lämnar ett märkbart spår i den integrerade riskbedömningen och om denna effekt modifieras av tidigare svangerskapsdiabetes.

Hur risken beräknades och varför den är viktig

Författarna väntade inte på riktiga hjärtinfarkter och stroke – de beräknade Framingham Risk Score 10–14 år efter förlossningen (dvs. vid relativt ung ålder) och fick en uppskattning av sannolikheten för en dödlig/icke-dödlig kranskärlshändelse eller stroke på 10- och 30-årssikt. Denna metod ger en tidig "termometer" för hjärtrisk och låter oss se om amning lämnar ett metaboliskt "spår" hos modern själv under lång tid. Resultatet: all amning (ja/nej) var associerad med en lägre uppskattad risk både 10 och 30 år framåt efter justeringar för ålder, BMI, rökning/alkohol, paritet och andra graviditetsvariabler.

Vem gynnades mest?

Det mest intressanta är modifieringen av effekten av graviditetsdiabetes. Hos kvinnor med graviditetsdiabetes "åtföljdes" amning av en större minskning av den uppskattade 10-årsrisken (β = -0,52 pp) och 30-årsrisken (β = -1,33 pp) än hos kvinnor utan graviditetsdiabetes (-0,09 respektive -0,25 pp; skillnaderna är statistiskt signifikanta, P för interaktion 0,004 och 0,003). Detta är biologiskt logiskt: amning hjälper till att förbruka energi, förbättrar insulinkänsligheten och accelererar de omvända förändringarna i lipid- och kolhydratmetabolismen efter graviditet - nämligen har de som har haft graviditetsdiabetes de längsta metaboliska "svansarna".

Vad som är nytt jämfört med tidigare verk

Tidigare hade en stor metaanalysartikel i Journal of the American Heart Association (1 192 700 kvinnor) redan visat att de som ammat löpte mindre risk att drabbas av hjärt-kärlsjukdom under de följande åren. Den senaste publikationen förtydligar bilden: effekten är synlig hos samma kvinna 10–14 år efter födseln, redan på nivån för standardiserad hjärtrisk, och den är starkare i högriskgruppen – efter graviditetsdiabetes. Detta hjälper till att planera riktade förebyggande åtgärder, och inte "i genomsnitt för sjukhuset".

Hur man förklarar detta med enkla ord

Amning handlar inte bara om barnet. För mamman handlar det om:

• "Metabolisk tuning": ytterligare energi- och glukosförbrukning för amning, förbättring av insulinkänslighet och lipidprofil.
• Hormonella förändringar: prolaktin/oxytocin och omstrukturering av stressresponsen, vilket indirekt påverkar kärlväggen och trycket.
• Långvariga effekter: För vissa kvinnor kvarstår förändringarna som en mer gynnsam kardiometabolisk profil år senare, vilket återspeglas i Framingham-poängen. Dessa mekanismer överensstämmer med tidigare granskningar av fördelarna med amning för att minska risken för typ 2-diabetes och vissa riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom.

Forskningsdesign - Vad som är viktigt att veta

Detta är en sekundär analys av den prospektiva HAPO-uppföljningen.

• Exponering: tidigare amning (ja/nej).
• Resultat: Uppskattad 10- och 30-årsrisk för Framingham ASCVD vid ≈11,6 år postpartum.
• Modeller: multipel linjär regression justerad för centrum, ålder, BMI, längd, rökning/alkohol, paritet och tid från födseln till ASCVD-bedömning; separat testning för interaktion med svangerskapsdiabetes.
• Nyckeltal: 79,7 % av deltagarna ammade; uppskattad riskminskning med 0,13 procentenheter (10 år) och 0,36 procentenheter (30 år) i den totala gruppen, och mer efter graviditetsdiabetes.

Vad förändrar detta för praktiken?

• Det är bra för kvinnor efter graviditetsdiabetes att veta att amning inte bara handlar om "nutid", utan också om hjärtskydd för kommande år.
• Det är klokt att obstetrikare och endokrinologer mer aktivt stöder amning under postpartumperioden hos patienter med graviditetsdiabetes (gemensamma konsultationer, hjälp från amningskonsulter).
• Folkhälsovården bör överväga materiellt och organisatoriskt stöd för amning som en del av förebyggandet av hjärt-kärlsjukdomar hos kvinnor, och inte bara en pediatrisk agenda. Dessa resultat överensstämmer med kardiologiska gruppers ståndpunkter under senare år.

Begränsningar

Detta är ett observationsbaserat samband och en uppskattad risk, inte registrerade hjärtinfarkter/stroke. Studien analyserade inte amningens varaktighet och "dos" (exklusivitet, månader), kunde inte helt eliminera påverkan av livsstil och sociala faktorer, och förlitade sig på en skala (Framingham) vid en relativt ung ålder. Ändå gör överensstämmelsen med metaanalyser av verkliga händelser signalen övertygande åtminstone på nivån av en riskbiomarkör.

Vad bör vetenskapen testa härnäst?

• Dosberoende: hur är amningens varaktighet/exklusivitet relaterad till hjärtrisk hos modern, särskilt efter graviditetsdiabetes.
• Verkliga resultat: följ kohorter till "svåra" händelser (hjärtattack, stroke), inte bara skala poäng.
• Mekanismer: Longitudinella metaboliska/lipidomiska studier för att förstå vilka kretsar (insulin, lipider, tryck, inflammation) medierar effekten.
• Lika tillgång: insatser som förbättrar täckningen och kvaliteten på amningsstöd, särskilt för utsatta grupper.

Källa: Field C. et al. Samband mellan amning och långsiktig risk för hjärt-kärlsjukdom. Obstetrik och gynekologi, 22 maj 2025; 146(1):11-18. DOI: 10.1097/AOG.00000000000005943