Fontanellen hos nyfödda barn: när den växer igen, patologier

Fontanellen hos barn är den plats där skallbenen möts på den plats där de förmodas ha fusionerat. De anatomiska egenskaperna hos skallbenens struktur hos ett nyfött barn är ordnade på ett sådant sätt att den fysiologiska processen vid förlossningen sker så bra som möjligt. Men genom förändringar i fontanellens normala utseende och tillstånd hos ett barn kan man säga mycket om barnets hälsotillstånd.

Vad är en fontanell och varför behövs den?

Fontanellen är den plats på barnets huvud där skallbenen inte smälter samman tätt och bindväv bildas. Varför behöver barn en fontanell, och varför skiljer sig barns huvudstruktur från vuxnas? Svaren är faktiskt väldigt enkla. Naturen har ju trots allt tänkt på allt perfekt så att barnet genomgår gradvisa förändringar i moderns mage och föds normalt och friskt. När skallbenen hos en nyfödd bildas är osteogenesprocesserna ännu inte perfekta. Därför är benen mjuka och böjliga i sin struktur. Vid benens korsning bör det finnas sömmar av tät benvävnad, vilket hos barn representeras av fontanellen. Detta förklaras av det faktum att under förlossningen, när huvudet passerar genom alla bäckenets plan, utför det den viktigaste funktionen och reglerar processen att passera barnet genom födelsekanalen. Därför är belastningen och trycket på skallbenen maximalt. Fontanellerna gör att skallbenen kan röra sig fritt längs förlossningskanalen, benen kan överlappa varandra, vilket avsevärt minskar trycket och belastningen på själva hjärnan. Därför, om barnet inte hade fontaneller, skulle förlossningsprocessen vara mycket komplicerad.

Hur många fontaneller har ett barn?

Ett fullgånget nyfött barn har bara en öppen fontanell – den stora.

Den är belägen mellan pannbenet och två parietalben, vilket är anledningen till att den har en oregelbunden diamantform. Om vi talar om det totala antalet fontaneller hos ett barn, finns det sex stycken. En främre eller stora, en bakre och två laterala på varje sida. Den bakre fontanellen är belägen mellan nackbenet och två parietalben. De laterala fontanellerna är belägna på samma nivå - den första mellan parietal-, temporal- och kilben, och den andra mellan parietal-, temporal- och nackben. Men de laterala fontanellerna bör vara stängda hos ett fullgånget barn, medan den främre fontanellen normalt är öppen efter födseln och under det första levnadsåret. Ibland kan ett fullgånget barn ha en öppen bakre fontanell, men oftare är den stängd. Storleken på fontaneller hos barn varierar. Den största fontanellen är den främre och den är cirka 25 millimeter lång och bred. Därefter kommer den lilla eller bakre, som är mindre än 10 millimeter. De laterala fontanellerna är de minsta och är inte mer än fem millimeter stora. För att övervaka barnets tillstånd och hur snabbt dessa fontaneller stängs behöver man veta hur man mäter fontanellen hos ett barn. Denna procedur utförs av en läkare varje gång under en undersökning av ett barn och resultatet registreras alltid i den nyföddes utvecklingsdiagram. Detta gör att man kan övervaka dynamiken i fontanellens stängning. Men mamman kan också mäta hemma och detta kräver inga speciella färdigheter eller verktyg. Den stora fontanellen har formen av en romb, så mätningen sker inte från hörn till hörn, utan från ena sidan av romben till den andra sidan. Det vill säga, för att mäta måste man placera tre fingrar på mammans högra hand i den stora fontanellens projektion, inte i rak riktning vid rombens hörn, utan något snett längs rombens sidor. Ett mammafinger är ungefär lika med en centimeter, och därför finns det inget behov av att mäta med en linjal eller något annat. Således bör den normala storleken på fontanellen hos ett barn inte överstiga bredden på tre fingrar hos modern.

Normerna för fontanellstängning hos barn varierar beroende på individuella egenskaper. Ett barn ammas trots allt och har tillräckligt med mineraler och vitaminer för tidig fontanellstängning, medan ett annat barn får modersmjölksersättning och föddes på vintern utan rakitisprofylax, så fontanellstängningen sker senare. Men det finns fortfarande normala tröskelvärden för stängning, vilket överskrids indikerar ett möjligt problem. Den stora fontanellen stängs vid 12-18 månaders ålder, och den bakre eller lilla fontanellen, när den öppnas efter födseln, bör stängas i slutet av den andra månaden av barnets liv. Om de laterala fontanellerna är öppna hos ett barn bör de stängas inom sex månader. När ett barns fontanell stängs bildas ett tätt ben, som för alltid kommer att vara detsamma som hos en vuxen.

Patologi av fontaneller hos barn

Naturligtvis finns det vissa normer för fontanellens stängning, men varje barn kan ha sina egna egenskaper som påverkar dessa termer. Med tanke på att den stora fontanellen är den mest indikativa och har de mest fördröjda stängningarna, är den alltid en indikation på spädbarnets hälsa.

Om fontanellen stängs tidigt hos ett barn kan vi tänka på en ämnesomsättningsstörning, särskilt kalcium och D-vitamin. Men vi måste komma ihåg att begreppet "tidigt" är mycket relativt, för om normen är 12 månader och fontanellen stängs vid 11 månader, då är det inte så illa. I det här fallet bör du alltid övervaka dynamiken i fontanellens storlek under hela barnets liv, eftersom han kan födas med en liten fontanell. Men om vi pratar om att en stor fontanell stängs vid 3 månader eller tidigare, då är det uppenbart att du behöver rådfråga en läkare. Detta utgör inte alltid en fara, eftersom du måste bedöma barnets allmänna tillstånd. Ibland har små barn konstitutionella drag i huvudets struktur och alla kroppsdelar, där barn kommer att vara små till växten och miniatyriserade. Då, för hjärnans och huvudets tillväxt, finns det inte längre något behov av ytterligare ökning av huvudets volym, så fontanellen kan stängas tidigare. Därför är det nödvändigt att läkaren bedömer barnets tillstånd noggrant, med hänsyn till de konstitutionella egenskaperna hos föräldrarnas utveckling under denna period. Om vi talar om patologi kan tidig fontanellförslutning hos barn orsakas av medfödda patologier i skelettet. Om det finns en patologi i sköldkörteln eller bisköldkörtlarna kan sammansmältning av skallbenen observeras mot bakgrund av en kränkning av kalciummetabolismen. Om vi talar om medfödda defekter kan hjärnpatologier med kränkningar av skallens struktur och storlek orsaka tidig benförsmältning. Men om barnet föddes friskt och utvecklades normalt, bör mödrar inte leta efter någon form av defekt hos honom på grund av en enkel tidig fontanellförslutning.

Om ett barns fontanell inte stängs ordentligt kan det finnas fler orsaker än mamman kan anta. Men även i detta fall är det viktigt att komma ihåg att den tid det tar för fontanellen att stängas kan variera. Om ett barns fontanell inte har stängts vid ett års ålder är detta normalt om det har funnits en positiv dynamik sedan födseln. Till exempel, om fontanellen vid en månad var 2,5 gånger 2,5 centimeter, och vid ett års ålder var den 1,5 gånger 1,5 och inte stängdes, då är detta en helt normal tidsram och i slutet av andra halvan av barnets liv kommer den att stängas helt. Men om det inte finns någon positiv dynamik måste man tänka på patologi. Orsakerna till att fontanellen inte stängs hos ett barn kan inte bara vara förknippade med störningar i kalciummetabolismen, utan det kan också finnas andra störningar. Rakitis kan betraktas som den vanligaste orsaken till för tidig stängning av fontanellen. Detta är en sjukdom som kännetecknas av D-vitaminbrist, vilket stör absorptionen och metabolismen av kalcium. Detta påverkar direkt barnets skelettsystems tillstånd, och som ett direkt tecken på patologi störs fontanellens struktur. Kalciumbrist i barnets kropp leder till att normal ossifikation av skallbenen först och främst inte sker, och hela barnets process störs på den plats där bensuturer redan borde ha bildats. Detta åtföljs av en fördröjning av fontanellens stängning. Ett annat mindre vanligt men allvarligare problem kan betraktas som medfödd hypotyreos. Detta är en sjukdom som kännetecknas av brist på syntes av sköldkörtelhormoner. Dessa hormoner säkerställer aktiv reproduktion av alla celler och kroppens tillväxt i livmodern och efter födseln. Därför leder brist på dessa hormoner till hämning av aktiv celltillväxt. Därför, med en fördröjning av fontanellens överväxt, tillsammans med andra symtom, måste sköldkörtelpatologi uteslutas.

Om ett barn har en stor fontanell kan detta vara en manifestation av hydrocefalus. Detta åtföljs också av en ökning av huvudets storlek mot bakgrund av en ökning av dess omkrets. Denna patologi utvecklas på grund av en kränkning av utflödet av cerebrospinalvätska genom ryggmärgskanalen, vilket åtföljs av ansamling av denna vätska i hjärnan. Men denna patologi har en karakteristisk klinisk bild som är svår att missa.

Om barnets fontanell är pulserande och spänd, bör man tänka på neurologisk patologi. Det händer ofta hos barn som föds i hypoxi eller efter komplicerade förlossningar, att barnet efter en tid blir rastlöst. Fontanellen börjar pulsera, särskilt när barnet lyfts upp. Detta kan bero på ökat intracerebralt tryck, vilket särskilt ökar i upprätt läge och orsakar sådan pulsering. Men om barnet sover lugnt, äter normalt och inte är nyckfullt, kan en uppmärksam mamma ibland märka en lätt pulsering av fontanellen. Detta är inte en absolut patologi, utan kan vara en enkel pulsering av blodkärlen, vilket är normalt för ett sådant barn. Därför är all fontanellpatologi villkorad och en läkarkonsultation krävs.

Ibland kan ett barn ha en insjunken fontanell, vilket ofta utvecklas mot bakgrund av infektion och svår uttorkning. Begreppet "svår" uttorkning för en nyfödd eller ett spädbarn är något relativt, eftersom även tre episoder av diarré hos ett sådant barn kan orsaka symtom på uttorkning. Med tanke på att de är systemiska till sin natur leder en minskning av volymen cirkulerande blod till en minskning av volymen intracerebral vätska och en minskning av trycket, så fontanellen sjunker in. Detta är ett mycket karakteristiskt symptom som inte kan ignoreras.

Föräldrar är ofta oroliga över en knöl nära fontanellen hos sitt barn. Detta kan vara ett enkelt tecken på sammanväxt av skallbenen, eller det kan vara en allvarlig neurologisk patologi. Om knölen är liten och det inte finns några oroande symtom, är det möjligt att det är tecken på bensammanväxt. Men om barnet är rastlöst eller själva defekten är stor, är utvecklingsavvikelser möjliga som kräver åtgärder. Därför är det absolut nödvändigt att konsultera en barnneurolog.

Fontanellen hos för tidigt födda barn har sina egna egenskaper, eftersom perioden för dess överväxt kan vara något längre. Ett för tidigt född barn kan födas med alla fontaneller öppna, beroende på graviditetsåldern. Den kan vara spänd och pulsera kraftigt på grund av frekventa neurologiska symtom hos sådana barn. I vilket fall som helst kräver fontanellen och vården av den hos för tidigt födda barn särskild uppmärksamhet.

Fontanellen hos barn är platsen för framtida sammansmältning av skallbenen, vilket förutsätter den normala processen för barnets födelse och vidare tillväxt av hjärnan. Men även om fontanellen i sig består av bindväv, kan dess tillstånd tyda på många problem i barnets kropp. Därför är det mycket viktigt att övervaka fontanellens tillstånd, dynamiken och tidpunkten för dess stängning och genomgå en snabb undersökning av en barnläkare.