Livmoderns kontraktila aktivitet hos gravida kvinnor med förstadier

De data som finns tillgängliga i litteraturen om livmoderkontraktilitet under den preliminära perioden är få och motsägelsefulla. Detta förklarar förmodligen de kliniska uppgifterna. F. Arias (1989) citerar E. Friedmans data och identifierar den latenta fasen av förlossningen med den förberedande perioden enligt Friedman. Den genomsnittliga längden av den latenta fasen (förberedelseperioden enligt Friedman) hos förstföderskor är 8,6 timmar och hos flerföderskor - 5,3 timmar. En förlängd latent fas kan diskuteras i fall där den är lika med 20 timmar hos förstföderskor och 14 timmar hos flerföderskor. De vanligaste problemen i samband med diagnosen av en förlängd latent fas är svårigheter att bestämma tidpunkten för förlossningens början och den aktiva fasens början. I många fall är det svårt att skilja mellan falsk förlossning och dess latenta fas. Problemet med differentialdiagnos mellan den latenta fasen av förlossningen och falsk förlossning spelar inte en avgörande roll så länge förlossningsläkaren undviker sådana aktiva ingrepp som amniotomi eller förlossningsstimulering. Faktum är att både falska värkar och en förlängd latent fas är ofarliga tillstånd, och den förväntade förlossningen skadar varken barnet eller modern. Däremot kan intervention leda till ett antal komplikationer och följaktligen till perinatal och maternell sjuklighet.

Det bästa kriteriet för att känna igen falska värkar och utesluta en förlängd latent fas är en retrospektiv bedömning av dessa tillstånd. Om en gravid kvinna med regelbundna sammandragningar utan livmoderförändringar avbryter förlossningen efter administrering av 0,015 g morfin eller 0,2 g sekobarbital, kan vi tala om falska värkar. Tyvärr kan retrospektiv diagnos inte tillämpas i praktiken. Det bästa sättet att utesluta sådana fel är att noggrant bestämma tidpunkten för förlossningens början. Falska värkar observeras hos cirka 10 % av förstföderskor med en initial diagnos av en förlängd latent fas, medan det hos flerföderskor med samma diagnos observeras i mer än 50 % av fallen. Skillnaden i frekvensen av falska värkar indikerar hur svårt det är att fastställa förlossningens början hos flerföderskor.

En jämförande analys av livmoderns kontraktila aktivitet under den normala och patologiska förloppet av den preliminära perioden avslöjade följande karakteristiska egenskaper:

• en fördubbling av antalet sammandragningar i livmoderns nedre segment hos både förstföderskor och flerföderskor;
• en ökning av amplituden av livmoderkontraktioner med 2 gånger i alla delar av livmodern, särskilt uttalad hos förstföderskor och tenderar att öka hos flerföderskor; sammandragningsformen överstiger inte 0,5 (koefficient enligt G.G. Khechinashvili och T.A. Gusarova);
• en ökning med 1,5 gånger av varaktigheten av livmoderkontraktioner i området kring livmoderns nedre segment och en minskning av området kring fundus och livmoderkropp; följaktligen är pauserna mellan livmoderkontraktioner längre i området kring fundus och livmoderkropp och 2 gånger kortare i området kring dess nedre segment.

Den preliminära perioden inträffar på grund av utvecklingen av okoordinerade sammandragningar i livmodern, och signalen för deras uppkomst bör betraktas som kramp eller värkande smärta i nedre delen av buken. Smärtans intensitet och natur, dess varaktighet beror dock på stadiet av okoordination och dess utvecklingshastighet. Således, i de inledande stadierna, råder sammandragningarna av de longitudinella musklerna över de cirkulerande och därför är smärtan måttlig, tolererbar. Om den kontraktila funktionen inte normaliseras i de inledande stadierna utvecklas konsekvent stadium II, där tonusen i cirkulationsmusklerna redan råder och smärtan intensifieras, vilket orsakar en känsla av ångest, dålig sömn, förhöjt blodtryck och andra fenomen.

För att förhindra okoordinerade livmoderkontraktioner rekommenderas det att identifiera högriskkvinnor på mödravårdscentraler under graviditet och före förlossning, studera livmoderns kontraktila funktion, genomföra psykofysiska, farmakologiska och andra typer av förberedelser och omedelbart remittera gravida kvinnor till sjukhus. Under den preliminära perioden avslöjar hysterografi en kränkning av den så kallade "trippel nedåtgående gradienten" av livmoderkontraktioner och avvikelser i placentans fäste. Det har också fastställts att det patologiska förloppet under den preliminära perioden oftast manifesterar sig på natten och kräver korrigering med hänsyn till livmoderhalsens mognad, i synnerhet rekommenderas en glukos-kalcium-östrogen-vitaminbakgrund och elektroanalgesi.

En prognostisk karta över risken för att utveckla svag förlossningsaktivitet och en metod för att förebygga detta under förberedelseperioden inför förlossning har utvecklats. Enligt författaren är ålder (30 år och äldre), fetma av II-III grad, genital infantilism, graviditet efter amning, patologiskt förlopp under den förberedande perioden och särskilt en kombination av dessa faktorer av största betydelse.

För att förutsäga risken för att utveckla uterus kontraktil dysfunktion under förlossningen hos kvinnor med reumatiska hjärtfel har diagnostiska algoritmer och differentialdiagnostiska tabeller utvecklats med hänsyn till informationskoefficienten för olika tecken. För att förhindra uterus kontraktil dysfunktion rekommenderas det att använda de terapeutiska näringspreparaten "Antihypoxin", "Unityol", "Antioxidant" och etimizol under förlossningsperioden.

Det är nödvändigt att skilja mellan indikatorerna för livmoderkontraktil aktivitet under den normala och patologiska preliminära perioden, eftersom taktiken för att hantera gravida kvinnor med motiveringen att förskriva lämplig behandling beror på detta.

Den normala förberedande perioden kännetecknas av en tydlig minskning av antalet sammandragningar och deras varaktighet från rumpan till kroppen och nedre segmentet hos både förstföderskor och flerföderskor (i genomsnitt från 8 till 5 sammandragningar per timme hos förstföderskor och från 7 till 3 hos flerföderskor med en fluktuation på ± 1 livmoderkontraktion).

Under den patologiska preliminära perioden är ett utmärkande drag en ökning av antalet sammandragningar med 2 gånger endast i livmoderns nedre segment hos förstföderskor och med 3 gånger hos flerföderskor.