Undersökning av patienter som vanligtvis inte är gravida

Undersökning av kvinnor utanför graviditeten är nödvändig inte bara för att förstå orsakerna till embryo-/fosterdöd, utan också för att bedöma tillståndet i makarnas reproduktionssystem. Frågan om tidpunkten för undersökningen diskuteras flitigt i litteraturen. Den allmänt accepterade uppfattningen är att undersökningen bör påbörjas efter 3 spontana missfall. Men andelen missfall i nästa graviditet efter 3 missfall är mycket högre än efter 2, och möjligheterna att förstå orsaken till avbrottet är desamma efter 2, 3, 4, etc. Det är allmänt accepterat att det är nödvändigt att undersöka efter 2 missfall, och på makarnas begäran och med hänsyn till deras ålder är det möjligt att undersöka efter ett missfall.

Det pågår också en debatt om huruvida ett gift par bör undersökas om de förlorat en graviditet på grund av en kromosomavvikelse hos embryot/fostret. Det är välkänt att karyotypning av aborter avslöjar kromosomavvikelser i 45–60 % av aborterna. Man tror att om den första graviditeten avbröts på grund av en kromosomavvikelse hos embryot, har den andra graviditeten 75 % chans att ha en kromosomavvikelse. Om missfallet var ett embryo med normal karyotyp, finns det 66 % chans att nästa graviditet också kommer att ha ett embryo med normal karyotyp. I detta avseende föreslås karyotypning av alla aborter. Om missfallet var ett embryo med normal karyotyp undersöks det gifta paret. Om en kromosomavvikelse hos embryot upptäcks utförs inte undersökningen, oavsett antalet avvikande missfall. Det är omöjligt att hålla med om detta förslag. För det första uppstår karyotypstörningar oftast de novo, hos föräldrar med normal karyotyp, och dessa störningar kan uppstå under påverkan av olika orsaker: infektiösa, endokrina, störningar i mekanismerna för reglering av hormonella processer, vilket leder till övermognad av ägget, etc. För det andra, om det första embryot var karyotypiskt normalt, finns det ingen garanti för att nästa också kommer att vara normalt.

Därför bör alla gifta par undersökas efter 2 förluster, och kvinnor över 35 år bör undersökas efter eget gottfinnande, även efter den första förlusten.

En bedömning av reproduktionssystemet är också nödvändig för att genomföra rehabiliteringsbehandling och förebyggande åtgärder för att förbereda sig för en efterföljande graviditet. Undersökningen bör inledas med en riktad insamling av anamnes.

Ärftlighet. Det är nödvändigt att ta reda på den ärftliga historien hos det gifta paret, sjukdomar hos föräldrar, bröder, systrar. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt förekomsten av trombofila sjukdomar (hjärtattacker, stroke) i familjen i ung ålder. Ta reda på om föräldrar och släktingar har haft missfall, dödfödslar eller barn med utvecklingsavvikelser. Det är lämpligt att genomföra den ärftliga historien som en genealogisk undersökning vid en medicinsk genetisk konsultation.

Det är nödvändigt att ta reda på från försökspersonen vilken familj hon föddes i, vilket barn i ordning, om hon var fullgången eller för tidigt född, och hennes föräldrars ålder. Kvinnor som föds för tidigt lider ofta av reproduktiv dysfunktion och ärver olika endokrina störningar från sin mor. Det är lämpligt att ta reda på om modern fick några mediciner under graviditeten för att bedöma deras eventuella effekt på försökspersonens reproduktiva funktion. Detta är särskilt viktigt för hormonella läkemedel. Effekten av dietylstilbestrol, progesteron, dexametason, lugnande medel etc. på kroppens efterföljande utveckling är känd, eftersom effekten av många läkemedel märks efter många år.

Arten av kirurgiska ingrepp och anamnesen på blodtransfusioner fastställs.

Sociala förhållanden i familjelivet. De identifierar makarnas ålder, levnads- och arbetsförhållanden, förekomsten av yrkesrisker, dåliga vanor (rökning, alkoholism, droger), attityder i familjen, på jobbet, kombinationen av arbete och studier, restiden mellan arbete och hem. Allt detta måste vara känt för att förstå de förhållanden som subjektet befinner sig i, för att studera den psyko-emotionella sfären i hennes liv hemma och på jobbet.

Tidigare sjukdomar. Det är nödvändigt att ta reda på alla sjukdomar som man drabbats av under barndomen, och särskilt under puberteten. Vid högt infektionsindex kan genital infantilism och endokrina störningar uppstå. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt kroniska infektioner (tonsillit, pyelonefrit, reumatism), tromboemboliska komplikationer och andra extragenitala sjukdomar.

Menstruationsfunktion. Att fastställa menstruationsfunktionens egenskaper är oerhört viktigt vid bedömning av en kvinnas endokrina status. Det är nödvändigt att fastställa menstruationens ålder, cykelns längd, menstruationens art och längd, smärta, förekomst av blodig flytning före och efter menstruation, mitt i cykeln. Det är nödvändigt att vara uppmärksam på förseningar i menstruationen, vilket ofta fungerar som ett tecken på mycket tidiga missfall. En lång (mer än 30 dagar), oregelbunden cykel är karakteristisk för latenta former av adrenogenitalt syndrom, polycystiskt ovariesyndrom. Tidpunkten för menstruation är av stor betydelse. Kvinnor med infantilism, med missbildningar i livmodern kan ha en senare menstruation (efter 15-16 år). Smärtsam, riklig menstruation kan observeras hos kvinnor med endometrios, myom i livmodern, inflammatoriska sjukdomar i könsorganen. Kort, knapp menstruation kan förekomma med intrauterina sammanväxningar.

Av stor betydelse vid bedömningen av den generativa funktionen är identifieringen av tidigare gynekologiska sjukdomar, förekomsten av cervikal ektopi, cervicit, etc. Det är nödvändigt att klargöra hur förvärringarna av inflammatoriska sjukdomar fortskred, vilken behandling som utfördes.

Vid kirurgiska ingrepp på könsorganen bör deras omfattning klargöras. Vid operationer på livmodern är det nödvändigt att ta reda på om livmoderhålan öppnades, hur den postoperativa perioden förlöpte, om det fanns några infektiösa komplikationer. Vid behandling av livmoderhalsen, var uppmärksam på behandlingens art: kryoterapi, laserbehandling, kemoterapi. Ta reda på om det förekommit kirurgisk behandling av livmoderhalsen - amputation, plastikkirurgi.

Reproduktiv funktion. Reproduktiv funktion är en av de viktigaste delarna vid insamling av anamnes. Det är nödvändigt att fastställa hur många år efter sexuell aktivitets början graviditeten inträffade, hur länge infertiliteten var före graviditeten. Infertilitet i intervallen mellan missfall kan indikera missfallets endokrina natur.

Det är nödvändigt att ta reda på perioden för graviditetsavbrottet, samt hur missfallet fortskred, vilken behandling som utfördes för att bevara graviditeten och vilka komplikationer som observerades efter det spontana missfallet. Dessa data hjälper ofta till att förstå orsakerna till graviditetsavbrottet och utforma en plan för undersökningen.

Missfall i mycket tidiga stadier kan bero på genetiska orsaker. Det är viktigt att ta reda på om aborterna var karyotypade. Om en normal kvinnlig karyotyp fastställdes bör detta behandlas med försiktighet, eftersom det är möjligt att moderns vävnad togs för studien. Enligt forskningsdata minskade således frekvensen för att erhålla en normal kvinnlig karyotyp (46XX) från 70 till 25% med noggrann separation av abortvävnader från decidua under ett mikroskop. I detta avseende föreslås det att transcervikala vävnader från ägget tas för karyotypning under ultraljudskontroll innan den avlidna graviditeten evakueras.

Avbrytande av graviditet under första trimestern är typiskt för endokrina, autoimmuna och alloimmuna sjukdomar. Vid dessa typer av patologi sker avbrytandet som en icke-utvecklande graviditet. I detta fall är det lämpligt att ta reda på om ett ultraljud utfördes före missfallet och om fostrets hjärtslag registrerades. Vid auto- och alloimmuna sjukdomar börjar missfall ofta på grund av korionavlossning, blödning och smärta, och sammandragningar uppstår senare.

Vid infektiös etiologi för missfall är följande typiska: feber, inflammatoriska komplikationer efter missfall i form av endometrit av varierande svårighetsgrad eller förvärring av könsorganens inflammatoriska process.

Vid istmisk-cervikal insufficiens inträffar missfall huvudsakligen under andra trimestern och börjar ofta med för tidig vattenruptur, fortskrider snabbt med mindre smärta.

I de fall där spontana missfall föregicks av medicinska aborter bör orsaken till graviditetsavbrottet, tidpunkten för aborten och förloppet av perioden efter aborten klargöras.

Om patienten har använt preventivmedel under en längre tid är det lämpligt att klargöra preventivmedelsmetoden och tidpunkten för dess avbrott före befruktningen. Graviditet är enklare om minst tre normala menstruationscykler har gått från tidpunkten för avbrott i hormonellt preventivmedel eller borttagande av spiralen till befruktningen. Det är mycket viktigt att ta reda på vilka studier som genomförts mellan missfall och vilka typer av behandlingar kvinnan fick utanför och under graviditeten. Ofta genomgår kvinnor som lider av spontana missfall inte ordentlig undersökning, de rekommenderas endast att inte bli gravida i 1-2 år. Ibland ordineras antiinflammatorisk behandling utan undersökning, utan individuellt val av antibiotika, spabehandling utan att specificera patogenesen för graviditetsavbrottet, vilket kan orsaka skada, snarare än den förväntade terapeutiska effekten.

Om behandling har givits är det nödvändigt att utvärdera behandlingens effektivitet. En mycket viktig del av anamnesen är att klargöra graviditetens egenskaper och den givna behandlingen. Det är nödvändigt att klargöra vilka hormonella läkemedel kvinnan fick. Tyvärr ordineras progesteronbehandling i praktiken mycket ofta i de tidiga stadierna av graviditeten utan undersökning. Samtidigt upplever kvinnor med hyperandrogenism ökad hirsutism, och fetma observeras ofta. Det är nödvändigt att klargöra om korrigering av istmisk-cervikal insufficiens utfördes, med vilken metod, i vilka skeden av graviditeten, om kvinnan fick antibiotika eller andra läkemedel och vad reaktionen på behandlingen är.

Vid insamling av anamnes bör särskild uppmärksamhet ägnas åt förlossningens förlopp, inklusive eventuell för tidig förlossning, samt att klargöra graviditetsåldern, den nyföddes kroppsvikt, dess överensstämmelse med graviditetsåldern, samt att fastställa om det fanns några tecken på intrauterin tillväxthämning och vilka neonatala komplikationer som observerades hos den nyfödda. Om barnet dog är det nödvändigt att bekanta sig med resultaten av den patologiska rapporten.

Anamnesen bör innehålla information om maken, hans ålder, familjehistoria, tidigare sjukdomar. Yrkesrisker, dåliga vanor (rökning, alkoholism, droger).

Således är anamnesdata mycket nödvändiga för att bedöma effektiviteten av all tidigare genomförd behandling och förebyggande åtgärder i syfte att fastställa de lämpligaste undersökningsvägarna för att fastställa reproduktionssystemets tillstånd och välja patogenetiskt motiverad rehabiliteringsbehandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]