Tuberkulos och graviditet

En relativt sällsynt orsak till intrauterin skada på fostret är tuberkulos. Fram tills nyligen betraktades tuberkulos av läkare som en social sjukdom som förknippas med försvagningen av människokroppen till följd av dåliga levnads-, kost- och arbetsförhållanden. Man trodde att det räckte för att höja befolkningens levnadsstandard och att tuberkulosen skulle försvinna av sig själv. Detta är dock inte helt sant. Den senaste statistiken tyder på att det finns en tendens att antalet personer som smittats med tuberkulosmykobakterier ökar. Därför bör tuberkulos betraktas som en vanlig infektionssjukdom, naturligtvis utan att bortse från de predisponerande faktorerna för dess utveckling: trångboddhet, otillräcklig näring, dåliga bostadsförhållanden etc.

Graviditetens inverkan på tuberkulos

Inte alla gravida kvinnor upplever en förvärring av tuberkulos. Under graviditeten förvärras tuberkulos sällan i faserna av kompaktering och förkalkning, men en kraftig förvärring eller progression sker i faserna av den aktiva processen. Särskilt allvarliga utbrott förekommer hos patienter med fibrös-kavernös tuberkulos. Den första halvan av graviditeten och postpartumperioden är farligast för förvärring av tuberkulos. Utbrott i postpartumperioden är särskilt maligna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tuberkulosens inverkan på graviditetens och förlossningens förlopp

Negativa effekter observeras vid svåra, destruktiva eller spridda former av tuberkulos. Intoxikation och syrebrist har en effekt. Toxikos under första och andra halvan av graviditeten utvecklas oftare. För tidiga födslar förekommer oftare. Nyfödda har en mer uttalad fysiologisk minskning av kroppsvikt och dess återhämtning sker långsammare. Snabb förskrivning av specifik behandling gör det möjligt att få graviditeten att lyckas, vilket undviker förvärringar av postpartumperioden.

Tuberkulos, oftast lungtuberkulos, följer ofta med graviditet. Sjukdomen kan uppstå både före och under graviditeten. De farligaste för fostret är utbrott av hematogen tuberkulos (exsudativ pleurit, miliär tuberkulos, tuberkulös hjärnhinneinflammation, etc.). Bildandet av ett primärt tuberkuloskomplex under graviditeten är också farligt, särskilt eftersom det är nästan asymptomatiskt och bakteriemi (bakterier i blodet) är uttalad.

Patogenen, Kochs bacill, kan penetrera placentan och fosterhinnorna på två sätt: hematogent (genom blodomloppet) och genom kontakt. I detta fall utvecklas specifika tuberkuloshärdar (granulom) i placentan. Förstörelsen av placentavävnaden skapar förutsättningar för mykobakteriers penetration i fostrets blod. De kommer vanligtvis in i levern genom navelvenen, där ett primärt komplex bildas. Men även om detta primära komplex saknas i fostrets lever betyder det inte att fostret inte är infekterat med tuberkulos i livmodern.

Från det primära komplexet som finns i levern sprider sig patogenen genom hela kroppen, men först och främst kommer den in i fostrets lungor, där specifik inflammation uppstår.

Gravida kvinnor med tuberkulos bär oftast inte graviditeten till fullgången tid, de har ofta dödfödslar; barn föds ofta hypotrofiskt. Detta beror på allmän berusning av den gravida kvinnans kropp, hypoxi och skador på moderkakan (dess insufficiens utvecklas). Det bör noteras att de flesta nyfödda inte visar tecken på intrauterin infektion.

Om intrauterin infektion har inträffat och orsakat sjukdomsutvecklingen hos fostret, är dess kliniska bild extremt dålig. Oftast (cirka 75%) är det prematuritet. Själva sjukdomen manifesterar sig i 3-5:e levnadsveckan. Barnet blir rastlöst, slutar gå upp i vikt, det finns förhöjd kroppstemperatur till subfebrila nivåer, diarré, kräkningar, en förstoring av lever och mjälte observeras, åtföljd av en gulaktig hudfärgning. Andnöd, cyanos (blåhet) och hosta följs upp - detta indikerar utveckling av lunginflammation. För diagnos är detektion av mykobakterier i maginnehållet av avgörande betydelse. Prognosen för sådana barn är extremt ogynnsam, eftersom sjukdomen ofta slutar dödligt (död). Och först och främst beror detta på sen diagnos och följaktligen sen behandling.

Hantering av ett barn från en mor med tuberkulos

Om en gravid kvinna har aktiv tuberkulos, oavsett frisättning av MBT, vidtas följande åtgärder:

• mödravårdsavdelningen underrättas i förväg om förekomsten av tuberkulos hos modern under förlossningen;
• den födande kvinnan placeras i en separat låda;
• omedelbart efter födseln isoleras barnet från modern;
• överför barnet till artificiell matning;
• barnet är vaccinerat med BCG;
• barnet är separerat från modern under immunitetsbildningsperioden - minst 8 veckor (barnet skrivs ut hem till släktingar eller placeras på en specialiserad avdelning, om det anges):
• Innan utskrivning genomförs en undersökning av barnets framtida miljö;
• Före utskrivning desinficeras alla lokaler; modern läggs in på sjukhus för behandling.

Om barnet var i kontakt med modern innan BCG-vaccinet administrerades (barnets födelse utanför en medicinsk institution etc.) vidtas följande åtgärder:

• modern är inlagd på sjukhus för behandling, barnet är isolerat från modern;
• vaccination mot tuberkulos utförs inte;
• barnet ordineras en kemoprofylaxkur i 3 månader;
• efter kemoprofylax utförs Mantoux-testet med 2 TE;
• vid negativ Mantouxreaktion med 2 TE utförs BCG-M-vaccination;
• Efter vaccinationen förblir barnet separerat från modern i minst 8 veckor.

Om moderns tuberkulos inte var känd av tuberkulosmottagningen före födseln, men upptäcktes efter att barnet fått BCG-vaccinet, vidtas följande åtgärder:

• barnet är separerat från modern;
• barnet ordineras förebyggande behandling oavsett tidpunkten för BCG-vaccinadministreringen;
• Sådana barn övervakas noggrant på tuberkulosmottagningen som den grupp som är mest utsatt för att utveckla tuberkulos.

Förebyggande av tuberkulos hos gravida kvinnor

Förebyggande av tuberkulos hos gravida kvinnor består av korrekt och tillräcklig näring. Det är också nödvändigt att vara försiktig med hypotermi, och viktigast av allt, att inte ha kontakt med personer som är kända för att vara sjuka i tuberkulos och bärare av tuberkulosbakterier.

För att förhindra intrauterin infektion hos fostret hos kvinnor som har tuberkulos under graviditeten utförs specifik anti-tuberkulosbehandling.