Tredje screening under graviditeten

Den tredje screeningen under graviditeten (ultraljudsundersökning av fostret) – liksom de två första – utförs för att avgöra om fostrets utveckling uppfyller fysiologiska normer.

Tyvärr är ingen immun mot brott mot dessa normer, men idag har medicinen förmågan att fastställa förekomsten av medfödda patologier hos fostret, samt att identifiera olika utvecklingsavvikelser hos det blivande barnet som uppstår under graviditeten. Detta problem löses genom prenatal diagnostik - biokemiska och ultraljudsundersökningar, som utförs i olika stadier av graviditeten.

Biokemisk screening utförs under första och andra trimestern - vid 11-13 och 16-18 graviditetsveckor. Syftet är att identifiera eventuell utveckling av vissa genetiska defekter hos fostret. Gravida kvinnor måste genomgå ultraljudsundersökning tre gånger. Första gången - vid 10-14 veckor, den andra - mellan 20 och 24 veckor.

Den tredje screeningen under graviditeten (ultraljudsundersökning av fostret) utförs vid 30-32 veckor.

Tidpunkt för den tredje screeningen under graviditeten

De angivna perioderna för biokemiska undersökningar och ultraljudsundersökningar valdes inte av en slump, utan dikteras av det faktum att det är i dessa stadier av graviditeten som de viktigaste förändringarna i barnets intrauterina utveckling sker. Således är den grundläggande bildningen av fostrets organsystem avslutad vid 10:e-11:e veckan, och graviditeten går in i fosterperioden från den embryonala perioden, som varar fram till barnets födelse.

Biokemisk screening (blodprov) utförs på en gravid kvinna om hon riskerar att föda ett barn med Downs syndrom, Edwards syndrom eller neuralrörsdefekt (spina bifida, anencefali, hydrocefalus). Läkare inkluderar i denna grupp kvinnor som blev gravida för första gången vid 35 års ålder och äldre, förekomst av ärftliga sjukdomar bland nära släktingar, tidigare födslar av sjuka barn, samt upprepade spontana avbrott (vanemässiga missfall) hos en kvinna. Biokemisk screening utförs genom att testa blodet för nivån av humant koriongonadotropin, alfa-fetoprotein och fritt östriol. Data från dessa tester med en ganska hög grad av tillförlitlighet gör det möjligt att fastställa risken för ovan nämnda patologier hos ett barn.

Ultraljudsundersökning av strukturella fostermissbildningar baseras huvudsakligen på användning av ultraljud under graviditetens andra trimester. Till exempel upptäcks risken för Downs syndrom genom tjockleken på nackhålans genomskinlighet hos fostret.

Kvinnor som inte är i riskzonen genomgår ultraljudsundersökningar tre gånger under graviditeten. Den specifika tidpunkten för den tredje undersökningen under graviditeten är relaterad till det faktum att under denna period - vid 30-32 veckor - ökar fostrets tillväxt och vikt avsevärt, dess huvud växer aktivt och hjärnans massa ökar, lungorna utvecklas intensivt, huden tjocknar och subkutan fettvävnad bildas. Volymen fostervätska i livmodern ökar, och vid 31-32 veckor bör barnet inta en huvudläge - en fysiologiskt normal presentation.

Norm för tredje screening under graviditet

För att bedöma det ofödda barnets biometriska data med hjälp av ultraljud utvecklades speciella tabeller över fostrets genomsnittliga fysiska och fysiologiska parametrar i alla stadier av graviditeten.

Normen för den tredje screeningen under graviditeten är:

• fosterlängd (höjd): 39,9 cm (30 veckor av graviditeten), 41,1 cm (31 veckor), 42,3 cm (32 veckor);
• vikt: 1636 g (30 veckor av graviditeten), 1779 g (31 veckor), 1930 g (32 veckor);
• fosterhuvudets biparietaldiameter (huvudets bredd med avståndet mellan parietala tuberkler): 78 mm (30 veckors graviditet), 80 mm (31 veckor), 82 mm (32 veckor);
• skallens omkrets: 234 mm (30 veckors graviditet), 240 mm (31 veckor), 246 mm (32 veckor);
• bröstdiameter: 79 mm (30 veckors graviditet), 81 mm (31 veckor), 83 mm (32 veckor);
• bukomkrets: 89 mm (30 veckor av graviditeten), 93 mm (31 veckor), 97 mm (32 veckor);
• lårbenslängd: 59 mm (30 veckor), 61 mm (31 veckor), 63 mm (32 veckor).

En ökning av fostrets bukstorlek jämfört med huvudet och bröstet mot bakgrund av förtjockning av moderkakan är ett av de tydliga tecknen på hemolytisk sjukdom hos den nyfödda. Denna patologi uppstår när moderns och fostrets blod är Rh-inkompatibelt och uttrycks i förstörelsen av röda blodkroppar i barnets blod både före och efter födseln.

Dessutom tillskriver experter en bukomfång som överstiger det genomsnittliga statistiska värdet antingen tecken på fosterleverhypertrofi eller tecken på ascites – vätskeansamling i bukhålan.

Lårbenets längd är också en viktig parameter vid den tredje ultraljudsundersökningen under graviditeten. Den kan användas för att bedöma extremiteternas längd, och om denna indikator är lägre (jämfört med normen och andra biometriska data) finns det anledning att misstänka att barnet har dvärgväxt, det vill säga dvärgväxt. Denna anomali är förknippad med dysfunktion i fostrets hypofys och brist på tillväxthormon (somatotropin).

Enligt statistik från Världshälsoorganisationen har upp till 6 % av de barn som föds årligen av kvinnor runt om i världen någon form av medfödd defekt. Befintliga förebyggande metoder för att fastställa risken för att få ett barn med en medfödd patologi är screening under graviditeten, inklusive den tredje screeningen under graviditeten.

Indikatorer för den tredje screeningen under graviditeten

Resultaten av den tredje screeningen under graviditeten - under undersökning med ultraljud - ger grunden för att bedöma fostrets tillstånd och utvecklingsgrad, dess motoriska aktivitet och position i livmodern (presentation), samt dra slutsatser om moderkakans tillstånd.

Den tredje ultraljudsundersökningen under graviditeten kan avslöja en placentadysfunktion - fetoplacentainsufficiens, vilket är en faktor som hotar fostrets normala utveckling. En läkare som undersöker en gravid kvinna i slutet av andra eller början av tredje trimestern kan avslöja oproportionerlig fostrets utveckling: kroppsvikt som släpar efter i förhållande till längden, skillnader mellan bukens och bröstkorgens storlek och genomsnittliga normer (vilket indikerar försenad leverutveckling), etc.

Även under den tredje ultraljudsundersökningen bestäms mängden fostervätska med hjälp av en speciell formel. Dess patologiskt ökade volym kan vara en indikator på intrauterin infektion hos fostret eller förekomsten av diabetes hos barnet.