Taktik av graviditetshantering för adrenal hyperandrogenism

Behandlingen genomförs under hela graviditeten, med hänsyn till patologins inneboende defekt. Om du slutar att ta dexametason kan graviditeten inte avbrytas på grund av det faktum att fostret tar över tillgången till glukokortikoider. I detta sammanhang kan bihålscortexens hyperfunktion vara i utero, och vid stresstid (födelseprocessen) kan barnet dö. När patoanatomisk forskning hittas atrofi av binjurskortet. Om påverkan av behandling med dexametason ökar graden av 17C mer än vad vi skulle önska, kan dosen av dexametason minskas till en fjärdedel av en tablett varannan dag, men det är inte tillrådligt att sluta ta det. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt tidpunkten för graviditeten 13.24 och 28 veckor. Dessa termer är förknippade med inmatningen av fruktendokrina organ i aktiv produktion, vilket kan provocera ökad produktion av androgener. På den 3-4: e dagen efter födseln, minska gradvis dosen av dexametason och stoppa behandlingen på 7-8: e dagen efter födseln.

När adrenogenitalt syndrom med normal eller 17OP 17KS, men med förhöjda nivåer av DHEAS, kan dexametason endast ske upp till 16 veckors graviditet (räknat från ägglossning). Vid denna tid moderkakan avslutar dess utveckling och steroidogenes innehåller redan tillräckligt östrogen, så att andelen av sin produktion i binjurarna är inte så betydande.

Utnämningen av progesterondroger i den hyperandrogena binjurgenen är olämplig eftersom de vanligtvis har hyperprogesteronemi. Det är nödvändigt att kontrollera livmoderhalsen, eftersom det är möjligt att få en ischemisk-cervikal insufficiens, vilket observeras hos 2/3 av gravida kvinnor med adrenogenital syndrom, inklusive med raderade manifestationer. Under graviditeten övervakas fostret och placentainsufficiens förebyggs från första trimestern. När man utvecklar taktik för arbetskraft bör man uppmärksamma de särdrag som finns i bäckens struktur, som hos patienter med hyperandrogeni, bäckens struktur med förminskning av utgången, vilket kan komplicera arbetets gång. Med extremt belastad historia, bekkenpresentation och anatomiska egenskaper i bäckenet, är leverans av en kejsarsnitt lämplig. Vid barnets födelse är det nödvändigt att informera neonatologen om doserna och varaktigheten av dexametason, så att barnet kan få glukokortikoid-avbrottssyndrom.

Eftersom patienter med adrenogenital syndrom kan överföra denna gen till fostret behövs prenatal diagnos, vilket vi utför samtidigt med diagnosen hos Downs sjukdom. Vid 17-18 veckor utförs en mammas blodprov för att bestämma halterna av alfa fetoprotein, korionisk gonadotropin och 17OP. Med en ökad nivå på 17OP bör amniocentes utföras och nivån på 17OP i fostervätska bestäms. Med en hög nivå på 17OP diagnostiseras adrenogenital syndrom hos fostret. Tyvärr kan moderna test diagnostiseras, men det är mycket svårt att bestämma graden av svårighetsgrad av adrenogenitalt syndrom, vilket kan vara från det icke-klassiska enkelt. Form av sjukdomen tills den ensamma tunga formen av adrenogenitalt syndrom. Frågan om huruvida man ska spara graviditet eller avbryta i samband med adrenogenital syndrom i fostret bestäms av föräldrarna

Om moderen inte har adrenogenital syndrom, men mannen till adrenogenital syndromgenen och i familjen hade barn med adrenogenital syndrom, antog världspraxis följande taktik. Patienten får dexametason från det ögonblick som graviditetsdiagnosen (desto bättre är det) för förebyggande av virilisering hos fostret, om han är sjuk med adrenogenitalt syndrom.

Taktik för graviditetshantering hos patienter med äggstockar och blandad form av hyperandrogenism

Vid graviditetens början krävs en strikt kontroll, eftersom den vanligaste komplikationen är att hotet om att graviditeten upphör enligt 36 % av patienterna. Bestämning av nivån och dynamiken hos choriongonadotropin, DEA-C, 17KS, E2 och P är nödvändig för valet av hormonbehandling.

Dexametasonbehandling bör föreslås för att minska den kombinerade effekten av androgener på embryotillväxten. Hyperandrogenism i mycket större grad stör embryos utveckling än dosen av glukokortikoider, som vi rekommenderar att använda - högst 0,5 mg dexametason. Med tanke på NLFs historia och de som har stimulerats ägglossning, är det lämpligt att utse Dufaston eller Utrozhestan i vanliga doser. Vid låga halter av choriongonadotropin kan underhållsdoser av choriongonadotropin administreras. Utnämningen av hormonella läkemedel bör kontrolleras av nivån på 17KS. Utnämningen av Dufaston eller Utrozhestan indikeras med relativ hyperstrogeni, då förhållandet mellan B och P är mer än 1,5. Om förhållandet i normala nivåer, kan behandling med gestagen inte ordineras. Hormonal terapi med gestagens, vi slutar i den 16: e veckan av graviditeten, när bildandet av placentan är avslutad.

I ovarieformen av hyperandrogenism kan behandlingen med dexametason avbrytas efter 16 veckor och med en blandad form fortsätter den nästan till slutet av graviditeten - upp till 35-36 veckor. Ofta i slutet av graviditeten kan utveckla toxicosis andra hälften av graviditeten (enligt våra data, denna komplikation var 34,2% av patienterna i dessa grupper), i samband med vilka dexametason behandling, tror vi, som inte visas, efter 35-36 veckor. I alla fall av hot om för tidig uppsägning av graviditeten bör behandling med glukokortikoider fortsätta.

Vid administrering av graviditetens andra trimester är kontroll av livmoderhalsen nödvändig på grund av risken för ischemisk-cervikal insufficiens, vilket enligt våra uppgifter var 30,8%. På grund av det faktum att ischemisk-cervikal insufficiens är funktionell är det nödvändigt att inte bara övervaka ultraljudsdata utan även att bedöma livmoderhalsens tillstånd under vaginaltest.

Från de första veckorna av graviditeten, förebyggande av placentainsufficiens är möjlig aktivering av en virus-bakteriell infektion nödvändig.

Trots att förbereda för graviditet, noggrann övervakning under graviditet och rationell terapi, fortsätter graviditeten och barnet leva lyckligt rodorazreshit lyckats 76,8% av kvinnor med äggstocks hyperandrogenism, från 77,8% i bland hyperandrogenism och 92% med adrenal hyperandrogenism.

Som ett resultat, differentierade rehabilitering terapi hos patienter med olika former av frekvens hyperandrogenism sekundär infertilitet minskade 4-faldig (från 36,4% till 9,3%) av spontan abort med 11 gånger (från 63,6% till 5,7%). De mest optimala resultaten av terapi uppnåddes hos kvinnor med binyrande hyperandrogenism.

Enligt många forskare, efter leverans i de flesta kvinnor med hyperandrogena patologiska symptomkomplexet uppträder igen. För närvarande finns det inga terapier som kan bota patienter. På grund av det faktum att hyperandrogenism i missfallskliniken är mindre allvarlig än i infertilitetskliniken, uttrycktes ett stort intresse för återställandet av menstruations- och reproduktionsfunktioner, med hänsyn till en framgångsrikt och orättvist fullföljd graviditet.

I studier visades att tillståndet för menstruations- och generativa funktioner på lång sikt berodde både på utfallet av graviditet och på form av hyperandrogeni. Kvinnor med avsluta en graviditet i framtiden är mycket värre menstruationsfunktion tills amenorré, hirsutism fortskred, fanns det en betydande ökning av DHEAS, prolaktin, kortisol i blodplasman. Majoriteten av dem (67,7%) upplevde ihållande sekundär infertilitet, vilken i frekvens var 8 gånger högre än infertilitet efter framgångsrik leverans.

Framgångsrikt slutförande av graviditeten bidrog till återhämtningen i de flesta kvinnor, tidigare kränkningar av menstruationscykeln, stabil normalisering av nivåerna av androgener och en gynnsam slutsats 74,5% av den normala re-birth utan att korrigera hormonell terapi. Återkommande av spontan avslutning av graviditeten var hos 15,7% av kvinnor med blandad form av hyperandrogenism.

Framgångsrikt slutförande av graviditet hos patienter med hyperandrogenism med missfall hänvisar till en funktionsnedsättning eller mild karaktär av den uttryckta formen av den patologiska processen. Vid bedömning av tillståndet i målorgan, med hänsyn till säker leverans och negativa pregnancyutfall ades följande data erhölls: var tredje patient (31,4%) avslöjade hyperplastiska processer i livmodern och bröstkörtlar. Patienter med blandade (35,7%) och äggstocks (48%) hyperandrogenism gormonalnozavisimyh patologiska processer i organ observerades 3-4 gånger större risk än kvinnor med adrenal hyperandrogenism (11,9%).

Bland patienter med adrenal hyperandrogenism dominerade fibrocystisk bröstsjukdom, och sköldkörtelsjukdom hos kvinnor med äggstocks formen - hyperplastiska sjukdomar i livmodern, patologi av det kardiovaskulära systemet. Dessa sjukdomar var 1,5-4 gånger mer frekvent hos kvinnor som inte lyckades återställa sin reproduktiva funktion. Vid bedömningen av status födda barn till kvinnor med hyperandrogenism, beroende på vilken typ av hyperandrogenism och behandlingstid med glukokortikoider under bildandet av fortplantningsfunktionen (från födseln till 25 år), konstaterades det att alla barn växer och utvecklas normalt, förseningar i mental och fysisk utveckling noterades inte. I strukturen av sjukdomen till barn 4-5 år dominerades av intetsägande exsudativ benägenhet, allergier och förkylningar, i de äldre åldersgrupperna - sjukdomar i mag-tarmkanalen och andningsorganen, som oftast utsattes för avkomman till mödrar med äggstocks hyperandrogenism och blandformer. Den specifika graden av dessa sjukdomar översteg emellertid inte frekvensen i den allmänna befolkningen. Spåras det nära sambandet mellan frekvensen hos dessa sjukdomar med sådana faktorer som det speciella utfodring, tendensen hos föräldrar att samma sjukdom, moderns ålder vid tidpunkten för födseln av ett barn (över 35 år) och har identifierats, beroende på närvaron eller frånvaron, och varaktigheten av glukokortikoid terapi i modern under graviditet .

Tillsammans tems, under bildandet av menstruation och reproduktiva funktioner hos barn till kvinnor med äggstocks hyperandrogenism och blandade former som inte får glukokortikoid, kännetecknad av ett antal komplikationer och sena tidiga menarche (25%), oligomenorré (36,6%), anovulation (33,3% ), och olika endokrina störningar (45,4%), hirsutism (27,3%), fint-äggstock cystiska förändringar (18,5%), överdrivna nivåer av androgener (43,7%).