Taktik för att hantera graviditet med smittsamma smärtlindring

Vid graviditetens början hos kvinnor med smittsamma smärtlindring är kontroll av aktivering av bakteriell och virusinfektion nödvändig.

Den kliniska kursen av graviditeten utvärderas, ultraljud utförs, där det är nödvändigt att uppmärksamma konturerna hos fosterägget, närvaron av ett hjärtslag, placeringen av förgreningskorgen, yolkackens tillstånd.

Bakteriologisk, virologisk undersökning utförs varannan vecka på grund av frekventa förändringar i mikroflora; definition av skelettens mikrocenos. Det är nödvändigt att kontrollera hemostasiogrammet, med förvärring av infektion, det finns förändringar i form av hyperkoagulering, ofta observeras ett svagt positivt lupusantikoaguleringsmedel som en följd av den smittsamma processen.

Det är nödvändigt att utesluta anemi, hypotension, vilket är typiskt för patienter med missfall. De terapeutiska åtgärderna under första trimestern är något begränsade på grund av risken att använda vissa mediciner under embryogenesperioden. Ändå droppar immunoglobulinet intravenöst i en dos av 25,0 ml varannan dag. Om det finns en allvarlig fara för förvärring av en virusinfektion, är det lämpligt att använda oktagram 2,5 g intravenöst efter 2 dagars nummer 2-3. Denna terapeutiska och profylaktiska åtgärd bör utföras vid 7-8 veckors graviditet. Behandling med immunoglobulin är extremt viktigt för kvinnor som får glukokortikoider, på grund av hyperandrogen eller autoimmuna störningar. Det är lämpligt att fortsätta komplexen av metabolisk terapi. Vid förändringar i hemostasiogrammet krävs korrigering, antiplatelet och / eller antikoagulantia kan ordineras.

Från de första veckorna av graviditeten nödvändiga behandlingar och förebyggande åtgärder för att förebygga placenta insufficiens, särskilt hos kvinnor som har låg position eller presentation CVS förgrening, delvis placental chorionic. Det kan rekommenderas limfotsitoterapiya lymfocyter make aktovegin läkemedelsapplikation i tabletter om 1 m 3 gånger dagligen eller intravenöst vid 5,0 ml 200,0 ml saltlösning varannan dag №5.

För en mer framgångsrik graviditetskurs är det lämpligt att använda drogen Magne-Vb. Läkemedlet är ofarligt för embryot, har en bra lugnande effekt, förbättrar sömnen, har kramplösande verkan lindrar spänningar i livmodern, har laxerande effekt, vilket även gäller för gravida kvinnor.

På grund av det faktum att många gravida kvinnor i historien av inflammation i livmodern, är smärta i I trimestern ofta orsakas av förekomsten av sammanväxningar kan ta spasmolytika vara användbara, förutom alla spasmolytika är trombocythämmare, och det bör också övervägas.

Om livmodern ligger bakom graviditetsperioden kan den låga positionen av förgreningskorionen ordineras terapi med choriongonadotropin, Dufaston, Utrozhestan, dexametason kan tas enligt indikationer.

I (trimestern att behandla med antibiotika är olämpligt, så att upptäcka klamydia i livmoderhalsen, mikollazmy, ureaplasma, grupp B Streptococcus tillämpar vi eubiotics vaginalt och vänta 13-14 veckor, när det blir möjligt att tillämpa orsaks behandling. Om du kan hantera identifiering av vaginos i I trimestern vagina miramistinom, plivoseptom.Kandidozy boroglicerin, behandla vagina med grönt.

I II-trimestern av graviditeten fortsätter mikrobiologisk och virologisk övervakning, smearmikroskopi. En särskiljande egenskap hos II-trimestern är kontrollen av livmoderhalsen, eftersom kli-cervikal insufficiens är möjlig. Enligt våra data är ultraljudsövervakning av livmoderhalsen inte tillräckligt. Enligt ultraljud kan man observera förkortning och utvidgning av livmoderhalsen, om patienten undersöks av samma läkare och om en bra apparat används. Men funktionell istrmico-cervikal insufficiens är inte synlig med ultraljud. Nacken blir mjuk, men endast då ändras längden och bredden. Därför utförs en mycket noggrann handskeundersökning av livmoderhalsen med en steril handske varje vecka (och om det finns misstanke och efter en vecka). Om livmoderhalsen är mjuk är kirurgisk korrigering av ischemisk-cervikal insufficiens nödvändig.

I fall av misstänkt livmoderhalscancer inkompetens som skall undersökas med avseende på närvaro av livmoderhalsslem proinflammatoriska cytokiner (N-6 eller fibronektin) eller perifert blod (TNFalfa, il-1), eftersom de är övertygande markörer intrauterin infektion.

Nivåer av il-b i innehållet i livmoderhalsen är en markör för effektiviteten av behandlingen för infektiösa komplikationer. I de fall där nivån av i-b var fortsatt hög efter behandlingen uppträdde för tidig födsel och ett barns födelse med intrauterin lunginflammation.

I graviditetens tredje trimester, med hotet av för tidiga födslar, i frånvaro av bakteriebehandlingens effekt i kliniska manifestationerna av chorioamnionit, avbröts graviditeten. I dessa observationer förblev nivån av il-6 hög. En direkt korrelation hittades mellan den höga nivån av il-6 i slemhinnan i livmoderhalsen, indikatorn för strukturell koagulation var indexet för trombotisk potential (r = 0,92).

Utvecklingen av den infektiösa processen, som regel, åtföljs av utvecklingen av hyperkoagulation, vilket inte motsvarar dräktighetstiden och utvecklingen av kroniska två.

Om så är nödvändigt, kirurgi cervikal inkompetens, genomföra ytterligare PCR-diagnos (definition av herpes simplex-virus, cytomegalovirus, Chlamydia, mikoplazy, ureaplasma) i livmoderhalsen. Om det inte finns någon infektion i slemhinnan i livmoderhalsen, behandlas inte smuts med antibiotika. Livmoderhalsen undersöks och behandlas varje dag i 3-5 dagar och då tilldelar vi eubiotika. Om det finns misstankar om en smittsam process förskriver vi antibiotika med hänsyn till den avslöjade floran. Imunofan 1,0 ml IM dagligen för totalt 5-10 injektioner.

Oavsett förekomsten av livmoderhalscancer inkompetens, och närvaron eller försämring av infektion för närvarande håller 2nd förebyggande kurs aktivering av virusinfektion. Immunoglobulin - 25,0 ml intravenöst varannan dag tre dropper eller Octagam - 2,5 g 2-3 gånger intravenöst. Rektalt stötpiller med viferon - 2 stiftpiller per dag i 10 dagar. Under andra trimestern övervakar vi fostret genom dopplerometri av placentan och blodutflödet från utero-placenta. Samtidigt ledande kurs profylax placenta insufficiens, tilldela aktovegin 5,0 ml 200,0 ml saltlösning intravenöst omväxlande med instenon 2,0 ml 200,0 ml saltlösning (administrerad mycket långsamt, kan vara svår huvudvärk) 5 droppers. Vid omöjligheten förebyggande kurser genom intravenös transfusion kan rekommenderas tablettmottagnings aktovegina, troksevazin inom en månad. Under andra trimestern är det också nödvändigt att övervaka statusen för hemostas, anemi och korrigering av de uppenbara störningarna.

I III trimestern genomföres klinisk utvärdering av graviditet, övervakning hemostas, bakteriell och virologisk övervakning smear mikroskopi, metoder för foster ultraljud Doppler frukt placenta och uteroplacentala blodflödet kardiotokografi utvärdering.

Precis som i föregående trimester av graviditet, rekommenderar vi metabolisk terapi, förebyggande av placentainsufficiens. Före födseln är det tillrådligt att genomföra en tredje kurs av immunoglobulin 25,0 ml intravenöst dropp nr.3, det är lämpligt att använda viferon eller kipferon. Denna terapi tillåter dig att behålla immunitet före leverans för att förebygga postulans purulenta inflammatoriska komplikationer och förebyggande av komplikationer i neonatalperioden.