Handläggning av graviditet med infektiös genes av missfall

När graviditet inträffar hos kvinnor med infektiös genesis av missfall är det nödvändigt att kontrollera aktiveringen av bakteriella och virusinfektioner.

Graviditetens kliniska förlopp bedöms, en ultraljudsundersökning utförs, under vilken det är nödvändigt att vara uppmärksam på konturerna av det befruktade ägget, förekomsten av ett hjärtslag, platsen för bildandet av den grenade korionen och tillståndet hos gulesäcken.

Bakteriologisk och virologisk undersökning utförs varannan vecka på grund av frekventa förändringar i mikrofloran; bestämning av vaginal mikrocenos. Hemostasiogramkontroll är nödvändig; förändringar i form av hyperkoagulation noteras under exacerbation av infektionen; ett svagt positivt lupusantikoagulantia noteras ofta som en följd av den infektiösa processen.

Det är nödvändigt att utesluta anemi och hypotoni, vilket är typiskt för patienter med missfall. Terapeutiska åtgärder under första trimestern är något begränsade på grund av risken med att använda vissa läkemedel under embryogenesen. Det rekommenderas dock att använda immunglobulin intravenöst via dropp i en dos av 25,0 ml varannan dag nr 3. Om det finns en allvarlig risk för förvärring av en virusinfektion är det lämpligt att använda oktagam 2,5 g intravenöst varannan dag nr 2-3. Denna terapeutiska och profylaktiska åtgärd bör utföras vid 7-8 veckors graviditet. Behandling med immunglobulin är oerhört viktig för kvinnor som får glukokortikoider på grund av hyperandrogenism eller autoimmuna sjukdomar. Det är lämpligt att fortsätta med metaboliska terapikomplex. Vid förändringar i hemostasiogrammet är korrigering nödvändig, trombocythämmande medel och/eller antikoagulantia kan förskrivas.

Från de första veckorna av graviditeten är terapeutiska och profylaktiska åtgärder nödvändiga för att förhindra placentainsufficiens, särskilt hos kvinnor med låg lokalisering eller presentation av den grenade chorion, partiell avlossning av chorion. Lymfocytterapi med makens lymfocyter, användning av Actovegin i tabletter om 1 tablett 3 gånger per dag eller intravenöst 5,0 ml i 200,0 ml fysiologisk lösning nr 5 varannan dag kan rekommenderas.

För en mer lyckad graviditet är det lämpligt att använda läkemedlet Magne-Vb. Läkemedlet är ofarligt för embryot, har en god lugnande effekt, förbättrar sömnen, har en kramplösande effekt, lindrar livmoderspänningar och har en laxerande effekt, vilket också är viktigt för gravida kvinnor.

Eftersom många gravida kvinnor har en historia av inflammatoriska processer i livmoderhinnorna, orsakas smärta under första trimestern ofta av närvaron av vidhäftningar, vilket kan vara användbart att ta antispasmodika, dessutom är alla antispasmodika trombocythämmande medel, och detta bör också beaktas.

Om livmodern släpar efter graviditetsperioden, den grenade korionen ligger lågt, kan behandling med humant koriongonadotropin förskrivas, Duphaston, Utrozhestan, dexametason kan tas enligt indikationer.

Under första trimestern är det inte lämpligt att behandla med antibiotika, därför, om klamydia, mykoplasma, ureaplasma eller grupp B-streptokocker upptäcks i livmoderhalsen, använder vi eubiotika vaginalt och väntar till vecka 13-14, då det blir möjligt att använda etiotropisk behandling. Om vaginos upptäcks under första trimestern kan vagina behandlas med miramistin, plivosept. Vid candidiasis, använd boroglycerin, behandla vagina med briljantgrönt.

Under graviditetens andra trimester fortsätter mikrobiologisk och virologisk övervakning, samt cellprovsmikroskopi. Ett utmärkande drag för andra trimestern är övervakningen av livmoderhalsens tillstånd, eftersom istmisk-cervikal insufficiens är möjlig. Enligt våra data är ultraljudsövervakning av livmoderhalsen inte tillräckligt. Enligt ultraljudsdata kan förkortning och utvidgning av livmoderhalsen observeras om patienten undersöks av samma läkare och om utrustningen är bra. Men funktionell istmisk-cervikal insufficiens syns inte med ultraljud. Livmoderhalsen blir mjuk, och först då börjar förändringar i längd och bredd. Därför utförs en mycket noggrann undersökning av livmoderhalsen med en steril handske varannan vecka (och vid misstanke, sedan efter en vecka) när cellprov tas. Om livmoderhalsen är mjuk är kirurgisk korrigering av istmisk-cervikal insufficiens nödvändig.

Om man misstänker istmisk-cervikal insufficiens är det lämpligt att genomföra en studie av förekomsten av proinflammatoriska cytokiner (N-6 eller fibronektin) i cervixsekretet eller i perifert blod (TNFalfa, il-1), eftersom de är övertygande markörer för intrauterin infektion.

Halterna av il-b i innehållet i livmoderhalskanalen är en markör för behandlingens effektivitet vid infektiösa komplikationer. I de observationer där nivån av il-b förblev hög efter behandling inträffade för tidiga födslar och ett barn med intrauterin lunginflammation senare.

Under graviditetens tredje trimester, med hot om för tidig födsel och avsaknad av effekt av bakteriell behandling vid de kliniska manifestationerna av korioamnionit, avbröts graviditeten. I dessa observationer förblev nivån av il-6 hög. En direkt korrelation hittades mellan den höga nivån av il-6 i slemhinnan i livmoderhalskanalen och den strukturella koagulationsindikatorn - trombbildningspotentialindexet (r = 0,92).

Utvecklingen av den infektiösa processen åtföljs vanligtvis av utvecklingen av hyperkoagulation som inte motsvarar graviditetsåldern och utvecklingen av kronisk diarré.

Om kirurgisk behandling av istmisk-cervikal insufficiens är nödvändig utför vi dessutom PCR-diagnostik (bestämning av herpes simplexvirus, cytomegalovirus, klamydia, mykoplasma, ureaplasma) i slemhinnan i livmoderhalskanalen. Vid avsaknad av infektion i slemhinnan i livmoderhalskanalen, gynnsamma utstryk, utför vi inte antibiotikabehandling. Vi undersöker och behandlar livmoderhalsen dagligen i 3-5 dagar och förskriver sedan eubiotika. Vid misstanke om en infektiös process förskriver vi antibiotika med hänsyn till den identifierade floran. Immunofan 1,0 ml intramuskulärt dagligen i totalt 5-10 injektioner.

Oavsett förekomst av istmisk-cervikal insufficiens och förekomst eller förvärring av infektion för tillfället, genomför vi den andra kuren för att förebygga aktivering av virusinfektion. Immunglobulin - intravenöst dropp 25,0 ml varannan dag 3 droppar eller oktagam - 2,5 g 2-3 gånger intravenöst dropp. Rektala suppositorier med viferon - 2 suppositorier per dag i 10 dagar. Under andra trimestern övervakas fostrets tillstånd med Doppler-ultraljud av fosterplacenta och uteroplacenta blodflöden. Samtidigt genomför vi en kur för att förebygga placentainsufficiens, vi förskriver Actovegin 5,0 ml i 200,0 ml saltlösning intravenöst dropp alternerande med Instenon 2,0 ml i 200,0 ml saltlösning (administrera mycket långsamt, det kan uppstå svår huvudvärk) 5 droppar. Om det är omöjligt att genomföra profylaxkurer med intravenösa transfusioner, kan det rekommenderas att man tar tabletter av aktovegin eller troxevasin i en månad. Under andra trimestern är det också nödvändigt att övervaka hemostasen och anemin samt korrigera upptäckta störningar.

Under graviditetens tredje trimester utförs en klinisk bedömning av graviditetsförloppet, hemostaskontroll, bakteriologisk och virologisk övervakning, smearmikroskopi, bedömning av fostrets tillstånd med hjälp av ultraljud, Doppler-ultraljud av fosterplacenta och uteroplacenta blodflöden samt kardiotokografi.

Precis som under tidigare trimestrar av graviditeten rekommenderar vi metabolisk terapi för att förebygga placentainsufficiens. Före förlossningen är det lämpligt att ge en tredje kur med immunglobulin 25,0 ml intravenöst dropp nr 3, det är lämpligt att använda Viferon eller Kipferon. Denna terapi gör det möjligt att stödja immuniteten före förlossningen för att förhindra varig-inflammatoriska komplikationer efter förlossningen och förhindra komplikationer under nyföddhetsperioden.