Rör ektopisk graviditet

Ur klinisk synvinkel finns det en progressiv tubal graviditet och en bruten tubal graviditet (ruptur av äggledaren, tubal abort).

[1], [2], [3]

Symtom tubal ektopisk graviditet

Ektopisk graviditet orsakar kvinnan i kroppen samma förändringar som livmodern: en fördröjning i menstruationen, bröstkörtelns inverkan, kolostrums utseende, illamående, smakförvrängning.

Progressiv tubal graviditet

Vid undersökning markeras cyanos på vagina, vaginala slemhinna och livmoderhalsen. Livmodern växer i storlek, mjukar, livmoderns slemhinna förvandlas till ett deciduellt membran. I äggstocken bildas en gul kropp av graviditet, den immunologiska reaktionen på graviditeten är positiv.

Interstitiell tubal graviditet

Interstitiell tubal graviditet före avbrottet, som ofta inträffar den 3: e månaden, skiljer sig inte från den vanliga livmoderns graviditeten och diagnostiseras därför inte. Avbrott av det uppträder som en yttre spricka av frukten på platsen, åtföljd av kraftig blödning och har en uttalad klinisk bild. Korrekt diagnos ställs vanligtvis in under drift när de detekterar deformationen av livmodern på grund av att den utskjutande delen av en av dess hörn, en hög utmatning av ligament apparaten från en sned skada rec plats livmodern. Perforeringen kan vara av olika storlekar men har ingen kommunikation med livmoderhålan; ofta från såret är vävnaden hos korionen. Massiv blodförlust kräver en gynekolog och en anestesiolog med snabb åtgärd.

Ruptur av äggledaren

Att krossa livmoderröret kännetecknas av en akut klinisk bild av sjukdomen. Plötsligt, patienten börjar en akut attack av abdominal smärta som strålar till rektum, förefaller kallsvett, blekhet, kanske till och med en kort medvetslöshet, sänkt blodtryck (BP). Pulsen blir svag och frekvent. Blodtrycket kan minskas. Kroppstemperaturen är normal eller förhöjd. Frenicus-ett symptom är positivt, om det finns minst 500 ml blod i bukhålan, uppträder symptom på irritation av bukhinnan. Med en trasig tubal graviditet beror patientens tillstånd på mängden blodförlust. Det kan vara tillfredsställande, medellång och svår.

Buken måttligt svullna, uttryckt note mild muskelspänningar främre bukväggen och smärt nedre delen av buken, vanligen på den sida av röret bristning. I laterala delar av buken bestäms slöjan av slagljudet (fritt blod i bukhålan). Symptom Shchetkin-Blumberg svagt uttryckt. Gynekologi (det bör göras mycket försiktigt för att undvika upprepade smärtsamma chock, ökad blödning och kollaps) typiskt definiera en liten ökning i livmodern, dess palpation och cervikal rörelse kraftigt smärtsam. Genom den laterala vaginala vagina i appendagesområdet bestäms den pastaformiga och tumörliknande bildningen av testatkonsistensen utan klara konturer. Den bakre bågen är platta eller till och med utstickad i slidan. Palpation av den bakre fornixen är kraftigt smärtsam. Från livmoderhalsen kort efter attacken förefaller det en liten mörk blodig urladdning (i de första timmarna kan de vara frånvarande). Några timmar efter attacken av smärta från livmodern avvisar enfaldig vävnad, vilket är ett nästan fullständigt intryck av livmoderhålan. Patientens tillstånd kan stabiliseras under en tid eller till och med förbättra, men som den inre blödningen ökar, utvecklas en bild av allvarlig kollaps och chock. Svårighetsgraden av patientens tillstånd bestäms av volymen av blodförlust, men förmågan hos patientens anpassning till blodförlust är av stor betydelse.

Ett informativt diagnostiskt test är en koldocentes som bekräftar förekomsten av fritt blod i bukhålan. Blodet erhållet i punktering har en mörk färg, innehåller mjuka koaguleringar och koagulerar inte, vilket särskiljer det från blod som erhållits från ett blodkärl (skarlet blod med snabb bildning av blodproppar). Om som ett resultat av en punktering genom den bakre fornix blod inte erhålls, betyder inte förkasta diagnos av ektopisk graviditet som möjligt om felaktigt utförd, punktera eller brist på blod i pozadimatochnom fördjupning på grund av sammanväxningar och sammanväxningar i bäckenområdet. Hemoperitoneum anses vara en indikation för en nödoperation. Rupture av röret är en relativ kontraindikation för en orgelhärdande operation. Hemorragisk chock II-III grad - en indikation på laparotomi. I detta avseende är valet av tillgång till kirurgisk ingrepp när äggledaren brutits beror på patientens tillstånd.

Rörabort

Symtom på tubal abort består av en kombination av objektiva och subjektiva tecken på graviditet och symptom på avbruten graviditet. Vanligtvis efter en kort fördröjning i menstruationen förefaller det kramper, återkommande anfall av smärta i underlivet, ofta ensidigt. Från könsorganet uppträder knappt mörk blodig utmatning på grund av avstötningen av livmoderns decidala membran. Röraborterna, som regel, fortsätter under lång tid, ofta utan akuta kliniska manifestationer. Vid sjukdomens början avlägsnas blod från äggledaren i bukhålan i små portioner, utan att orsaka svåra peritoneala symptom och anemi hos patienten. Emellertid anses labiliteten hos puls och blodtryck, särskilt vid förändring av kroppens position, anses vara en ganska karakteristisk egenskap. En ytterligare klinik för tubal abort definieras som upprepad blödning i bukhålan, bildande av ett kataklysmiskt hematom och anemi. Symptom på irritation av bukhinnan framträder. Vid vaginal undersökning ökar livmoderns storlek ofta. Det finns en kraftig ömhet i livmoderns förskjutning, nacke och palpation av den bakre fornixen. Ofta palperas skarpt smärtsam, rundad formation till vänster eller höger om livmodern

Diagnostik tubal ektopisk graviditet

Diagnosen av progressiv tubal graviditet i tidig tid är exceptionellt svårt. Med progressiv tubal graviditet är det allmänna tillståndet i allmänhet tillfredsställande. Det finns emellertid tecken som är mer typiska för ektopisk graviditet än för livmodern:

• HGT-halten är något lägre än vid livmoderns graviditet av en liknande period.
• ökningen av livmoderns storlek motsvarar inte den väntade graviditeten
• i regionen av bilagorna palpate den tumörliknande bildningen av testisk konsistens, vilket är smärtsamt i studien.

För närvarande har det i samband med förbättringen av diagnostikens kvalitet (främst ultraljud och HGT-övervakning) blivit möjligt att diagnostisera en progressiv tubal graviditet. Tillförlitliga diagnostiska tecken bestäms av ultraljud (bestämning av fetalt ägg i röret) och laparoskopi.

Dynamisk observation av patienten misstänks skrider ektopisk graviditet endast genomförs på sjukhuset dygnet runt med det aktuella drift som en avbrotts det inträffar plötsligt och åtföljs av blödning i bukhålan.

När man samlar anamnese klargörs menstruationscykeln, antalet och resultatet av tidigare graviditeter, de använda preventivmetoderna, utvärdera risken för ektopisk graviditet.

Vid den förväntade graviditetsperioden på 3-4 veckor visas frånvaron av ultraljudsdata för livmoderns graviditet och de positiva resultaten av HGT i blodet, en diagnostisk och terapeutisk laparoskopi.

Reaktionen på HCT vid ett negativt resultat bör upprepas flera gånger. I moderna förhållanden anses huvudbehandlingen för progressiv tubal graviditet vara en organskyddsoperation med endoskopisk tillgång.

[4], [5], [6], [7], [8]

Behandling tubal ektopisk graviditet

Volymen av kirurgi - excision av livmodern, och vinkeln hos den lindade overlay två rader av separata catgut suturer: muskel-muskulär och serös-muskulära. Peritonization utförs med involvering av det runda livmodern ligamentet.