Syfilis och graviditet

En annan infektion som är farlig när det gäller intrauterin infektion hos fostret är syfilis.

Liksom tuberkulos ansågs syfilis en gång i tiden vara en social sjukdom förknippad med befolkningens otillräckliga kulturella nivå. Det är omöjligt att med säkerhet säga att så inte är fallet, eftersom framgångarna i kampen mot den var uppenbara i ett visst skede. En särskild roll spelades av det faktum att patienter med syfilis söktes upp nästan som brottslingar (hos polisen) och tvångsbehandlades, vilket avbröt den fortsatta smittkedjan. Idag har metoderna för att identifiera och behandla denna sjukdom förändrats något. Och om det för 15-20 år sedan var en sällsynt framgång för en lärare att visa en patient med syfilis för läkarstudenter, har denna infektion nu återigen blivit ganska utbredd i samhället.

Medfödd syfilis som orsak till dödfödslar förekommer i 0,5–0,8 % av fallen. Fosterinfektion uppstår oavsett om kvinnan var sjuk före graviditeten eller smittades under eller efter befruktningen. Dessutom påverkas fostret tidigare, desto kortare är perioden som har gått sedan smittoögonblicket. Om en kvinna har haft flera graviditeter efter smitta, minskar risken för intrauterin infektion med varje efterföljande graviditet och graviditeten kan till och med sluta med att ett friskt barn föds. Det bör dock noteras att ett friskt barn föds fortfarande huvudsakligen hos behandlade kvinnor.

Vanligtvis inträffar intrauterin infektion hos fostret med blek spiroket (orsaksmedlet till syfilis) mellan 6 och 8 månader av graviditeten (mycket sällan tidigare). Dessutom når spiroketerna omedelbart fostret, och först senare skadas moderkakan. När de har kommit in i fostrets kropp förökar sig spiroketerna och orsakar specifika förändringar i dess vävnader. Oftast påverkas lever, lungor och benvävnad.

Utöver ovanstående förändringar har nyfödda med medfödd syfilis även andra symtom: rinit (syfilitisk rinnande näsa), pemfigus (blåsor på huden) och, till skillnad från pemfigus orsakad av pyogena mikroorganismer (stafylokocker), kan blåsor uppstå på handflator och fötter vid syfilitisk pemfigus. Symtom på medfödd syfilis kanske inte uppträder omedelbart, utan efter en tid (upp till 10 veckor).

Moderkakan påverkas efter att fostret infekterats. Spiroketerna kommer in i moderkakan genom navelkärlen och orsakar skador på kärlväggarna. Dessa förändringar är utbredda och stör allvarligt alla moderkakans funktioner. Om detta händer dör fostret i livmodern och graviditeten slutar antingen med missfall eller för tidig födsel.

Enligt statistiken förekommer spontanaborter hos kvinnor med syfilis i 10–15 % av fallen, dödfödslar i 5–50 % och sjuka barns födelse i 20–30 % av fallen. Förebyggande av medfödd syfilis består i att alla gravida kvinnor som är infekterade med syfilis genomgår serologisk testning två gånger: en gång under första halvan av graviditeten och en gång under den andra. Om en kvinna uppvisar tecken på aktiv syfilis genomgår hon behandling.

Specifik antisyfilitisk behandling bör påbörjas redan från början av graviditeten för att förhindra att bleka spiroketer passerar genom moderkakan i tid. Under efterföljande graviditeter upprepas behandlingen av syfilis nödvändigtvis. Liksom vid tuberkulos utförs behandling av syfilis med hänsyn till möjligheten till läkemedelsinducerad fetopati. Behandling utförs även för nyfödda, även i de fall där modern har fått en fullständig antisyfilitisk behandling.