Kännetecken för förlossning

För att förstå vilken typ av kränkning av kontraktila aktiviteten av livmodern i ett tidigt skede av sin utveckling, tillsammans med studier av samordning, styrka och frekvens, varaktighet och rytm av uteruskontraktioner, bör också övervägas brott mot livmoder ton.

När man studerar dynamiken i cervikal dilatation under normal leveransmetod hysterography inre Lindgren trodde att livmodern under leverans har överallt samma tryck, eftersom en tillräcklig mängd vatten i livmodern under förlossningen och pauser i samma tryck inträffar däremellan. Dessutom, när man använder Malmstroma registrator också funnit identiska tryck under sammandragningar i livmodern och för den nedre stånghuvudet. Lindgren i kvantifiering av tryckdetekterings fostrets huvud mellan livmoderväggen och de andra tryckförhållanden avslöjade att inte motsvarar de värden amniotic tryck.

Det är känt att en ökning av kejsarsnitt takt i många länder på grund av dystocia under förlossningen eller brist på framsteg i livmoderhalsen dilatation. För att minska frekvensen av kejsarsnitt i dessa gravida kvinnor erbjuds aktiv förvaltning av arbetskraft med användning av höga doser av oxytocin, men många barnmorskor är mycket försiktig med dessa rekommendationer. Detta beror på okunnighet om cervikal dilatationens fysiologi. Det visas att vid födseln induceras utan effekt, var trycket mellan huvudet och cervix låg trots adekvat intrauterint tryck och därmed för normal förlossning nödvändigt att fastställa det korrekta förhållandet mellan huvudtrycket, det undre segmentet, och livmoderhalsen. Dessa författares slutsatser var emellertid rent spekulativa, utan tillräckliga faktiska uppgifter. Den största svårigheten i tolkningen av de tidigare verk av vissa författare är att de mäts inte så mycket av kraft som trycket mellan huvudet och livmoderhalsen. Studier har visat att aktivt intrauterint tryck varierade inom 5-121 mm Hg. Art. (i genomsnitt 41,75 ± 16,16 mm Hg) och den aktiva kraften är 0-ISO gwt (medelvärde 35 ± 30,59). Detta arbete var den första studien där en särskild kateter på ett antal punkter mätta de krafter som befann sig mellan fostrets huvud och livmoderhalsen i arbetet. Den aktiva kraften som utvecklas mellan huvudet och livmoderhalsen är oberoende av intrauterint tryck. Därför har utvecklingen av höghållfast mellan fostrets huvud och livmoderhalsen en verklig chans att avsluta födelse vaginalt, även om en lämplig nivå av livmoderaktivitet i olika förlossning. Processen att öppna livmoderhalsen är resultatet av en harmonisk inverkan av de tre huvudkomponenterna:

• isometrisk regim av sammandragning av glattmuskelceller i skalet av de funktionella delarna av livmodern;
• volymen av myometrium avsatt i kärlreservoarerna, det deciduella kuvertet och livmoderhalsen i blodet;
• det optimala värdet av resistens mot cervikal deformitet.

Varianterna av cervikal dilatation under brådskande arbeten studerades och deras kliniska signifikans bestämdes. I denna kampanj bjudningsdelen av fostret genom förlossningskanalen är synkron med processen för cervikal dilatation och med ökande munnen öppnings främjande bjudningsdelen av förlossningskanalen accelereras. Fosterets progressiva rörelse i den aktiva arbetsperioden observeras efter 3 cm öppning av livmoderhalsen.

Uterus består av ett mycket stort antal muskler, och enligt de allmänna lagarna i fysiologi, utnämning av muskler i djurkroppen - för att producera arbete. Under arbetet är livmodermuskulaturen i alla delar aktiv och bildar peristaltiska rörelser.

Modern forskning har visat möjligheten av två mekanismer av cervikal dilatation under förlossningen: längsgående sammandragning av livmoderväggarna, vilket medför en ökning av intrauterint tryck och radiell spänning när huvudet rör sig längs livmoderhalsen.

Hittills har det inte funnits någon metod för separat mätning av intrauterint tryck och radiell spänning. Författarna konstruerade en spänningsomvandlare som minimalt reagerade på tillväxten av intrauterint tryck. En sond med 4 sådana transducrar placerades mellan fostrets huvud och moderns livmoderhals längs fostrets långaxel. Vid slutet av sonden gjorde den intrauterina tryckgivaren det möjligt att mäta amniotiskt tryck samtidigt. Preliminära studier av 20 parturienta kvinnor bekräftade möjligheten till radiell spänning vid utbrott av livmoderhalsen.

För erkännande av slagsmål under graviditeten är det karakteristiskt att det inte finns någon enhetlig övergripande uterinkompaktering och ibland framåt. Dessutom trogen följande kriterium: Om den interna os är fortfarande påtaglig, så om livmoderhalsen inte börjat platta, leverans ännu inte kommit, slagsmål, även om de är ganska starkt filt, bör hänvisa till kamp under graviditeten. Början av utjämning av livmoderhalsen (från sidan av öppningen inre svampen) är det första tecknet på arbetets start.

Bland andra kliniska kriterier, är det rekommenderat att utföra ultraljud i 45 minuter för att skilja den sanna födelsen av "false": närvaron av andetag med bedömningen av fostrets mognad av livmoderhalsen biskopen poäng mindre än 9 visar tydligt "false" arbetskraft. Det förmodas att de "falska" släkten som ofta observeras med mer vysokostoyaschey fostrets huvud och ca 10% av kvinnor med förlängd latenta fasen kan hänvisas till som "falska" släkten. Patologisk reduktion (fördröjd relaxation) näs är en viktig orsak till sent inträde av huvudet in i bäckenhålan och sen cervical utjämning.

Födseln med abnorm stående av kontraktionsringen observeras på grund av lokaliserad patologisk sammandragning av den övre eller nedre sfinkteren. Det är viktigt att ta hänsyn till övergången av latentfasen till den aktiva fasen av förlossningen. I okomplicerade födselar finns det samma dynamik vid öppning av livmoderhalsen i primära och moderna honor. Upptäckten av livmoderhalsen är i sig tillräckligt objektiv att karakterisera arbetets gång. När de öppnas på 5 cm är 90% av de överlevande kvinnorna i den aktiva fasen, med öppningen mindre än 4 cm, är 25% av de avskilda kvinnorna fortfarande i den latenta fasen av arbetskraft. Det är tillrådligt att diagnostisera störningarna hos den aktiva fasen när du öppnar livmodern i halsen med 5 cm.

Vissa författare [Johnston, Greer, Kelly, Calder] tror att nivån av prostaglandiner i F- och E-serien och deras metaboliter kan bestämmas genom normal födelse och patologisk. Spontan leverans är förknippad med en ökning av metaboliter av prostaglandiner i blodplasma i moderen och PGF ₂ är ett viktigt stimulansmedel för livmoderns aktivitet och dess relativa brist leder till funktionsstörning. För närvarande har man uppmärksammat bekkenhålans roll när man flyttar fostrets huvud under tolkningen av fysiologiska släktet. Hydrostatiskt tryck i livmoderhålan är av särskild betydelse. Krafterna i sammandragningar av musklerna i bukväggen och livmoderns väggar påverkar det hydrostatiska trycket i det lilla bäckes hålighet, vilket stimulerar framväxten av fostrets huvud.

Under de senaste åren har ett antal frågor förtydligats om förhållandet mellan livmoderfunktionen och blodflödet i livmodern under graviditeten. Ökad blodfyllning av livmodern minskar myometriumaktiviteten, och detta sammanfaller med studier av inhemska forskare. Amniotomy Enligt Brotanek, alltid åtföljs av en minskning av blodflödet och öka livmodertonen börjar först efter det att flödeshastigheten har stabiliserats på en lägre än före dissektion membran. I den aktiva leveransfasen föregås varje sammandragning av myometrium av en minskning av blodflödet i livmodern i 30 sekunder. Med början av sammandragningen börjar nivån att jämföras, men faller igen kraftigt så snart kraften i livmoderkontraktioner börjar överstiga 30 mm Hg. Art. Med en topp i minskningen av blodflödet vid höjden (acme) av sammandragning.

Studierar förhållandet mellan livmoderns kontraktil aktivitet och blodflödet, noteras att under sammandragningen minskar blodflödet och under högt blodtryck minskar det i större utsträckning. Under en kraftig sammandragning faller det minsta blodflödet i livmodern på den nedåtgående delen av kontraktionskurvan. Läkare kallade detta "fenomenet att sakta ner blodflödet i livmodern." Den sista är 20-40 sekunder. I detta fall betonas den möjliga kopplingen av detta fenomen med utvecklingen av sena decelerationer av typen "dip 2".

Våra observationer på naturen av livmoderaktivitet enligt en två-kanals inre hysterography visar att diastole (den nedåtgående delen av kurvan uterinkontraktion) vid svagheten av arbetskraft inte komma att ändras som utlämnande av livmoder halsen, vilket kan vara en av de aspekter av självreglering av livmoderstörningar och därmed leda ner uterin blodflöde vid tidpunkten för bestämning av nedåtgående delen av kurvan nedskärningar. Det är möjligt att detta kan bero även på förändringar i själva formen av livmodern vid tidpunkten för kampen och i pausen mellan kontraktioner, såsom visas ekografiska undersökningar. Det framkom att den tvärgående scanning under sammandragningar livmoder har en cirkulär form, och i pausen mellan kontraktioner det tar en horisontell ägg form. Teoretiskt kan det antas att det ökade intrauterint tryck ger livmodern sfärisk form, vilket bekräftas av denna studie. Dessutom har ultraljud identifierad egenskap svullnad nizhnezadney livmoderväggen (kropp) mot korsbenet.

Det förmodas att under evolutionen av en hemodynamisk humant uterin-systemet har en mekanism blod insättning i de inre vaskulära livmoderkärlen, vilket i slutändan blivit ett verktyg av aktiv bildning storleken på hydrodynamiska extraovular volym ekspulsiruemogo från livmoderkroppshålighet i den cylindriska delen av hålrummet i det undre segmentet, och retur mesta av detta belopp tillbaka in den passiva delen av de FÖDSLOSMÄRTOR, som bestämmer biomekanik cervikal dilatation i i stadiet i förlossningsarbetet hos människor.

De viktigaste parametrarna för livmoderns motorfunktion under förlossningen. Från en kort genomgång av moderna data om livmoderns kontraktil aktivitet kan man se att samma fenomen (parametrar) av livmoderns motorfunktion i olika jobb får en annan tolkning. Skillnaden är ofta inte kan beaktas i sakramentformeln: vissa studier ger en sann bild av arten av kontraktil aktivitet i livmodern, medan andra - snedvrids. Detta är självklart, eftersom processerna i mekanismerna för livmoderns självreglering har många olika, men okända sidor och ansikten.

Metoden för att bedöma arbetets framsteg vid öppningen av livmoderhalsbenet användes mest. En grafisk representation av öppningen av livmoderhalsen i arbetet introducerades 1951 av EA Friedman. Det bör dock inses att användningen av denna metod inte alltid ger en tydlig korrelation mellan dynamiken i livmoderns aktivitet och öppningen av livmoderhalsen. Detta ledde till att vissa författare hävdade att den långsamma öppningen av livmodernysen beror på en liten och inte optimal livmoderaktivitet.

Särskilda datorprogram utvecklades och genomfördes för att förutse födseln för hysterografiska data och även för kliniska tecken. Den största svårigheten är att bestämma de mest informativa indikatorerna, genom vilken det blir möjligt att snabbt fastställa den korrekta diagnosen vid arbetets början.

Försök matematisk analys av de mest informativa särdragen enligt de fem-kanals yttre hysterography togs avslöjade signifikant ojämnheter kvalitativa och kvantitativa indikatorer på livmodersammandragningar under förlossning, i kombination med betydande enskilda variabilitet dynamik och varaktigheten av huvudfasen förlossning, vilket avsevärt komplicerar generaliserad partograficheskuyu och tokograficheskuyu egenskaper släktena i allmänhet. Detta visar genomförbarheten av praktisk användning ztapno-dynamisk analys släkten deras faser på ett systematiskt och partograficheskogo tokograficheskogo styra väger cervikal tillstånd och systematisk jämförelse av amplitud- och tidsparametrar för de moder cykelparametrar typiska för normal okomplicerad förlossning.

Den mest förekommande utländsk litteratur för att mäta intrauterint tryck under förlossningen är metoden för utvärdering av livmoderaktivitet i Montevideo enheter, där det genomsnittliga värdet av intrauterina trycket (amplituden reduktion över basala linje) multipliceras med en multipel av antalet livmodersammandragningar under 10 minuter.

Också används är Alexandria-enheten, som förutom Montevideo-enheten innehåller också den genomsnittliga varaktigheten av reduktion per minut.

Det finns också en "aktiv planimetrisk enhet" - området under kontinuerlig kurva med intrauterint tryck inom 10 minuter, och även den "allmänna planimetriska enheten" - arean ovanför kurvets aktiva tryck på 10 min. Emellertid är dessa metoder väldigt mödosamma och kräver mycket tid för analys av hysterogram.

Det totala arealet under den intrauteriniska tryckkurvan kan användas mest rationellt eftersom, enligt Miller, kan livmoderns ton och amplituden hos sammandragningarna indikera mer fullständigt graden av framsteg i öppningen av livmoderhalsen. Uterinaktiviteten mäts i torr-minuter (dvs i mm Hg / min). Denna metod ger ett högt beroende av värdena på livmoderns aktivitet och öppningen av livmoderhalsen, vilket inte kan uppnås med andra metoder.

I hushållsarbeten försöker man också kvantitativt analysera hysterogram.

Fäster stor vikt vid frekvensen av sammandragningar, i tron att ju mer det blir en rytm och de allt kortare intervall, desto mer ökar tonen i livmodern mellan värkarna tills utvecklingen av komplex diskoordinirovannyh hennes sammandragningar. Det visade sig att tonen under normal leverans varierar mycket långsamt och ökar med ca 1 mm Hg. Art. Varje timme i den generiska lagen. En ökning av tonen följer alltid av fler sammandragningar. Läkare tyder på att frekvensen av tonen och kontraktion beroende av varandra, och deras natur är en och beror på livmodermuskeln upphetsning. Det kan inte betonas att enligt forskning har det inte skett någon signifikant ökning av livmoderns ton utan motsvarande ökning av sammandragningar. På grundval av detta dra slutsatsen de att alla indikatorer som används för att bedöma livmoderaktivitet i arbete, tonen förändringar i kvantitativa termer, minst demonstrativ enligt intern hysterography, att inte tala om utomhus hysterography, och i mindre utsträckning än de övriga indikatorer - samordning, styrka, varaktighet, frekvens och rytm av arbetskraft, som är föremål för omedelbar utvärdering. Därför tvivlar författarna på den praktiska lämpligheten att använda förändringar i tonen som huvudindikatorn som bestämmer de olika anomalierna av arbetskraft. Således ifrågasätter författarna användbarheten av att använda dessa klassificeringar av abnormaliteter av arbetskraft, där livmoderns ton är baserad.

Den berömda tyska forskaren N. Jung i sina kliniska och experimentella studier följer den motsatta synpunkten. Vår forskning bekräftar också det. Författaren introducerade begreppet "tonisk och fas dubbel-princip för sammandragning av livmodern." Med tanke på frågan om livmoderns toniska och fassystem påpekar författaren att sammandragningen är rent tetanisk kontraktion, och kraften av sammandragning regleras primärt av frekvensen av excitationer. Studier utförda med avlägsnande av potentialer från en individuell fiber visar att livmodern hos djur och människor reagerar på en ökning av den extracellulära kaliumkoncentrationen genom att minska membranpotentialen samtidigt som den mekaniska frekvensen och vilodynan ökar. Om potentialen minskar till. Av ett visst värde inaktiveras natriumbäraren, muskeln reagerar endast toniskt med ytterligare depolarisering. På grundval av dessa resultat kan man inte bara förklara ökningen av tonen orsakad av oxytocin genom en förkortad avslappningstid som ett resultat av en stark ökning av frekvensen.

Enligt vår studie, när den svaga arbetskraft är märkt fördjupning svårighetsgrad av metabolisk acidos, en minskning i den totala halten av nukleinsyror, kalium och kalcium, tillsammans med ökad aktivitet av kreatinfosfokinas oksitotsinazy och förtryck. Införandet av oxytocin i buffert innehållande Tris, KCl, CaClj ₂ i vissa förhållanden, normaliserar generisk aktivitet, såsom har visats i experimentella studier H. Jung. Dessutom, författaren till en kritisk granskning gisterogramm noteras att i en klinisk miljö efter införandet av moderskap oxytocin tonen inte återlämnas till den ursprungliga väl och när tidsintervallet mellan värkarna nonchalant förlängas åtminstone en gång. Ökningen i frekvens och ton efter att ha givit oxytocin ger en liknande bild med det efter depolarisering av kalium. Beroendet förklaras för första gången av N. Jung 1957, depolariserande, dvs sänkning av membranpotentialen genom verkan av oxytocin. Frekvensen och ökningen i tonen, liksom en ökning av excitabilitet, är förknippade med en sänkning av tröskeln på grund av depolarisering. Denna mekanism bekräftades av A. Csapo 1961 och av andra författare.

Viktiga biokemiska verkningsmekanismer för oxytocin i livmodern är ökad metabolism av fosfinositider och inhibering av adenylatcyklasaktivitet. Det visas att effekten av forskolin (adenylatcyklas aktivator), såväl som andra substanser som ökar nivån av cykliskt adenosin-monofosfat i cellen indikerar inblandning i adenylatcyklas Systemet myometriala sammandragningar, speciellt i att upprätthålla tonen.

Sålunda, forskare med framskriden livmoders biokemi ståndpunkt tidigare observationer som uppenbarligen cyklas systemet är ansvarig för den toniska komponenten och fosfoinositid - för faskomponenten reduktion av humant myometrium. Därför är dessa processer kontroll genom oxytocinreceptorer, och genom effekter på intracellulära processer och genomförande av den toniska reduktions faskomponenten är mycket lovande för regleringen av arbetskraft. Syntes av analoger av oxytocinblockering eller spännande olika subtyper av oxytocinreceptorer möjliggör aktivering eller minskning av selektivt tonisk eller faskomponent av livmoderkontraktion.

Detta visar den funktionellt oberoende principen om tonus i livmodern och fann en relation mellan tonen och potentialen i membranet.

Det visas att utvecklingen av dominerande kontraktil aktivitet i ett visst område av myometrium beror på stimulans intensitet, graden av excitabilitet och även konduktiviteten hos myometriumet. Förekomsten av centra som orsakar livmoderkontraktioner med sin permanenta plats är kritisk mot bakgrund av:

• frånvaro av lokala morfologiska egenskaper
• en mer riklig fördelning av nervfibrer i livmoderns underliggande segment
• kända försöksstudier, vilket indikerar möjligheten att uppvisa verkningspotentialer i någon del av myometriumet.

De så kallade "fas- (rytmiska) och toniska kontraktionssystemen" fungerar funktionellt separat från varandra, även om nära funktionell korrelation kan hittas vid normala och medelvärden av membranpotentialen.

Ökningen i tonen kan emellertid inte förklaras enbart av den sekundära högfrekvensen av sammandragningar. Till stöd för denna ståndpunkt leder Jung kliniska observationer med noggrann analys av många gisterogramm hög ton och en hög frekvens av sammandragningar, med observationen av enskilda längre pauser mellan sammandragningar, inte tonen inte falla ytterligare i dessa fall.

Dessa studier visar att det nu är för tidigt att kliniskt överge dessa klassificeringar där tonusförändringar placeras som huvudindikatorn som bestämmer olika avvikelser i arbetet. Det finns gott om bevis på att normalt arbete endast kan observeras när det finns optimal födelsevirkning med en amplitud av 50-70 mm Hg. Art. Och med en sammandragningsfrekvens på minst 3 stycken på 10 minuter.

Svaghet av arbetskraft enligt dynamiken i intrauterint tryck är kännetecknat av parametrar av amplituden av livmoderkontraktioner, lika med 25-30 mm Hg. Art. Eller onormalt låg frekvens av sammandragningar - mindre än 3 slagsmål om 10 minuter. Om livmoderns aktivitet är mindre än 100 enheter. Montevideo, arbetets progression blir långsammare än normalt. I det här fallet, om sammandragningarna i livmodern har en medelintensitet på 50 mm Hg. Art. Och frekvensen av bouts upprätthålls mellan 4 och 5 sammandragningar på 10 minuter, varaktigheten av I-perioden kommer att vara mellan 3 och 6 timmar.

Viktigt att notera att förändringar i syra-bas-status för fostrets blod startmarkeringen vid frekventa livmodersammandragningar större än 5 i 10 minuter, eller basal (resterande) uterin tonen överstiger 12 mm Hg. Art. Leder till en minskning av pH, dvs. E. ökning av uterin kontraktil aktivitet optimal högre aktivitet leder till en ökning i frekvensen av fetala hypoxi, för livmodersammandragning upprepas påkänning till fostret under förlossningsarbetet.

Intensiteten av sammandragningar ökar från 30 mm Hg. Art. I början av födseln upp till 50 mm Hg. Art. I slutet av den första fasen av arbetskraften. Frekvensen av sammandragningar ökar från 3 till 5 stycken på 10 minuter och livmodern i livmodern från 8 till 12 mm Hg. Art. I primiparas är intensiteten av livmoderkontraktioner större än hos dem som har multiplicerat.

Inhemska kliniker har länge märkt intensifieringen av arbetskraften i stället för den avskilda kvinnan på hennes sida, respektive fostrets position.

Caldeyro-Barcia (1960) formulerade "lagen om positionen" när en kvinna i arbete liggande på sidan (höger eller vänster) - uteruskontraktioner ökar med en samtidig minskning i frekvensen av kontraktioner jämfört med kvinnornas ställning i arbets på baksidan. Från denna härleds och praktiska råd - i närvaro av så kallade tachysystol (täta anfall) och livmoder hypertoni, liksom närvaron av okoordinerade livmodersammandragningar under spontan arbetskraft och liten avslöjande uterin halsen (1 cm), finns det, å ena sidan, minskningen av det basala tonen och minskning av frekvensen av sammandragningar och en ökning i intensiteten av livmoderkontraktioner. Å andra sidan blir livmoderkontraktioner på sidan samordnade, men mekanismen för denna åtgärd är okänd. Positionslagstiftningen observeras hos 90% av delurienta kvinnor med spontant arbete och 76% med oxytocininducerad arbetskraft. Skillnaden i medelvärdena när positionen ändras är enligt slagets intensitet - 7,6 mm Hg. Art. Och 0,7 snitt i 10 minuter på frekvensen av sammandragningar. Det är intressant att skillnaderna i prenatalperioden och i uppsägningsperioden inte noterades.

Således, i närvaro av frekventa anfall, i kombination med livmoderhöjt blodtryck, bör kvinnan i arbete placeras på hennes sida. Vissa forskare, till exempel Pinto, tror att det mekaniska konceptet för förhållandet mellan livmoderns aktivitet och livmoderhalsförlängning endast är tillgängligt vid slutet av den andra perioden (exilperioden) och i följdperioden, men inte i perioden för avslöjande.

Huvudindikatorerna för livmoderns kontraktil aktivitet är ton och excitabilitet. Uterusens ton kan bedömas genom palpation genom bukväggen eller med en tonometer.

Det noterade att den viktigaste funktionen i livmoder aktivitet i normala leveransen är tillgången på regelbundna och samordnade sammandragningar i livmodern att utvecklingen av födseln skulle ha ökat i intensitet och varaktighet och minskar från botten till kroppen och sedan - den lägre livmodersegmentet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]