Stoppar fostrets nedre del

Såsom är känt uppträder den mest signifikanta sänkningen av den presenterande delen av fostret i slutet av I och speciellt i det andra arbetssteget. Därför är omöjligheten av ytterligare fosterprogression, stoppande eller bromsande av fostret typiska överträdelser av II-arbetstiden. Nedgången noteras när fostret inte rör sig genom födelsekanalen inom 1 h vilket kan bestämmas av resultaten av vaginala undersökningar som utförts vid lämpligt tidsintervall.

Diagnos. För att fastställa diagnosen är det nödvändigt att genomföra minst två vaginala undersökningar. Bestämning av fostrets progression i den lilla bäcken hos en kvinna i förlossningen kompliceras av det faktum att förändringar i form av fostrets huvud (konfiguration) inträffar i slutet av födelsen vilket ökar sannolikheten för fel. I många fall var det med vaginala undersökningar ett intryck att det fanns en positiv dynamik, medan detta bara berodde på utseendet på en födelstumör eller huvudets konfiguration.

Fel av detta slag är så vanliga att E. Friedman rekommenderar att i alla födda kvinnor med misstänkta anomalier att sänka fostret bestämma höjden av stående av sin nuvarande del samtidigt med externa obstetriska och vaginala undersökningar.

Att avgöra vilken typ av sänkning av fetalt bjudningsdelen med ytter OB, utför 1 och 2 metoder för Leopold och uppskatta höjden av stående bjudningsdelen av fostret inom området från -5 (det rörliga huvudet) till 5 (huvud djupt i bäckenet) . Denna metod är mindre exakt jämfört med en uppskattning av stående fetalt presenter delen, utförs av en vaginal undersökning. Att tillämpa båda metoderna samtidigt är det möjligt att minimera de fel som uppstår i samband med fostrets huvudkonfiguration.

Frekvens. Att stoppa sänkning av den presenterande delen av fostret uppträder hos ungefär 5-6% av födseln.

Orsaker. Det finns tre huvudorsaker för att stoppa sänkning: felmatchning av moderns foster- och bäckensdimensioner, felaktig presentation av fostret och regionalbedövning.

I förstfödelsen orsakar skillnaden mellan fostrets storlek och bäcken hos moderen denna komplikation i mer än 50% av fallen. Detta observeras ännu oftare om ett stopp inträffar när den stående delen av fostret är högt eller mamman stimuleras med oxytocin. E. Friedman et al. (1978) rapporterade att under epiduralanestesi följdes därefter 80,6% av primiparna följd av en stoppning av sänkning av den presenterande delen av fostret. Sålunda tjänar epiduralanestesi som en ytterligare faktor som bidrar till utvecklingen av denna komplikation.

På samma sätt noterades en felaktig presentation av fostret (med nacken vänd bakåt) i 75,9% av kvinnorna med stopp av sänkning av fostret. Emellertid hade nästan alla primigraven med felaktig presentation av fostret andra samtidigt verkande faktorer. I samband med detta är det svårt att utesluta den oberoende rollen som felaktiga presentationer som en etiologisk faktor för att stoppa sänkning av den presenterande delen av fostret.

När det gäller flerfoster med stopp av fostrets rörelse genom födelsekanalen är incidensen av felmatchning mellan fostret och bäcken hos den delurienta kvinnan endast 29,7%. Frekvensen av felaktig presentation av fostret eller appliceringen av ziduralnoybedövning är densamma som i primiparan.

Prognos. Gravida kvinnor med stopp av sänkning av fostrets del om prognosen bör bedömas med försiktighet. Detta beror främst på det faktum att missbildningen mellan fostret och bäcken hos moderen är en mycket frekvent etiologisk faktor med denna anomali av arbetsaktivitet. E. Friedman et al. (1978) visade att 30,4% av kvinnor med fetalt stopp sänkning krävs kejsarsnitt 37,6% - pincett (kavitet) 12,7% - head rotation i tången; hos 5,1% av kvinnorna har användningen av tång inte lyckats.

Nedan är de viktigaste prognostiska tecknen hos kvinnor i arbete med stopp av fostrets del:

• nivån på stående av fosterets presenterande del vid stopppunkten (ju högre stående, desto större är sannolikheten för en skillnad mellan fostrets storlek och moderns bäcken);
• Stoppets varaktighet (ju mer det är desto högre är sannolikheten för en felaktig matchning mellan fostrets storlek och moderns bäcken).
• naturen av sänkning av den presenterande delen av fostret efter ett stopp (om graden av att sänka den efter stopp är samma eller mer än tidigare kan du ge en bra prognos för normala atraumatiska födslar).

Att stoppa fostrets sänkning åtföljs av en signifikant maternell och perinatal sjuklighet, oavsett om kirurgisk ingrepp var nödvändig. Den vanligaste komplikationen är blödning efter födseln (12,5% av fallen). Fostrets hotande tillstånd, som bedöms med låga uppskattningar på Apgar-skalan, är en vanlig komplikation (21,9%). Korta födelse axelremmen (felplacering galgar) och tillhörande ökad sjuklighet (Erb förlamning, nyckelbenet fraktur och annan skada fostret.) Observerad i 14,1% av fallen.

Födseln hålls när nedre delen av fostret stoppas

Efter diagnosen att stoppa sänkning av den presenterande delen av fostret bör de första stegen riktas mot att avslöja de etiologiska faktorerna. Förekomsten av sådana uppenbara orsaker som epiduralanestesi eller falsk presentation av fostret bör dock inte leda läkaren bort från behovet av att utvärdera förhållandet mellan moderns fostrets och bäckens dimensioner. Gillis-Mullers metod bör tillämpas, och om fri rörlighet för fostrets del registreras, vilket eliminerar dimensionerna, är det möjligt att börja leta efter andra faktorer. Med ett negativt Gillis-Muller-test är det nödvändigt att snabbt utföra pelvimetri, och om det finns en skillnad mellan fostrets storlek och bäcken hos moderen - en kejsarsnitt.

Om kliniska data och eliminera obalans Pelvimetri storlek fostret och bäckenet mor, föreskrivs att ytterligare beteende övervakning av förlossningen i väntan på att mildra sedering, regional anestesi (om de har använts), eller stimulering av livmodersammandragningar. Båda metoderna kräver noggrann övervakning av moderns och fostrets tillstånd (intrauterint tryck, pH från fostrets huvud, direkt elektrokardiografi hos fostret). Om det inte finns någon skillnad mellan fostrets huvud och moderns bäcken oxytocin stimulering visas, med början med en låg dos (0,5-1,0 mU / min) med sin gradvis ökning i intervall om ej mindre än 20 minuter. Effekten av stimuleringen observeras under de närmaste 1-1,5 timmar. Om denna effekt inte observeras för 2 timmar efter behandlingsstart bör allvarligt ompröva situationen eventuell diskrepans mellan storleken på fostret och moderns bäcken lämnas okända.

Om det finns en disproportion mellan fostrets storlek och moderns bäcken, krävs en kejsarsektion utan ytterligare försök att utföra arbete genom den naturliga födelsekanalen.

[1], [2], [3]