Socio-biologiska faktorer vid utebliven graviditet

Sociobiologiska faktorer påverkar graviditetens förlopp avsevärt och kan därför vara kopplade till missfall. Många forskare kopplar missfall till bostadsorten. Denna indikator är särskilt hög bland besökande kvinnor som inte är anpassade till de extrema förhållandena i norr. Kvinnor som har bott i dessa områden i mindre än 3 år upplever för tidiga födslar och missfall 1,5–2 gånger oftare än lokalbefolkningen och de som har bott i dessa regioner i mer än 3 år. Frekvensen av missfall förklaras inte bara av komplexiteten i anpassningsprocesserna till nya, svårare klimatförhållanden, utan också av svårigheterna att tillhandahålla specialiserad vård i avlägsna områden.

Säsongsvariationer i för tidigt abort har noterats. Förekomsten av denna komplikation ökar under höst- och vårmånaderna.

I industristäder och storbefolkade områden är förekomsten av missfall statistiskt sett högre än i småbefolkade områden.

Arbetsförhållandena har en viss inverkan på graviditetens förlopp. När man studerade produktionsfaktorernas inverkan konstaterades ett direkt beroende av för tidigt abort av moderns yrke, arbetets art och förekomsten av yrkesrisker, även under lätt arbete under graviditeten. Tydligen stör effekterna av skadliga arbetsförhållanden (kemiska faror, vibrationer, strålning etc.) reproduktionsfunktionen avsevärt och kan därefter leda till missfall.

För närvarande är cirka 56 teratogener kända för människor, varav de viktigaste är höga doser strålning, kvicksilver och bly.

Studier som genomfördes efter atombombningarna i Japan visade att det många år senare fanns en ökad risk för att barn skulle födas med mikrocefali, med både mentala och allmänna utvecklingsförseningar hos deras avkomma. Spontana aborter, för tidiga födslar och dödfödslar var fortfarande högre i regionen än i den allmänna befolkningen.

Men långvarig exponering för låga doser av strålning har också en negativ effekt på kvinnors reproduktiva funktion. Som framgår av forskningen från Sokur TN (2001) är förändringar i kvinnors och deras avkommors reproduktiva hälsa tydligt synliga i de regioner som drabbades av Tjernobylolyckan, under förhållanden med konstant låga strålningsdoser. En ökning av spontana aborter med 2–3,5 gånger noterades, och frekvensen av hotade aborter ökade med 2,5 gånger. I de zoner med störst strålningsförorening var frekvensen av abort 24,7 %.

Diagnostisk röntgenundersökning under graviditetens första trimester har inte en teratogen effekt om den är mindre än 5 rad (Creasy et al., 1994). Stora doser (360-500 rad) som används för terapeutiska ändamål orsakar missfall i de flesta fall. Icke-joniserande reaktioner (mikrovågor, kortvågor) orsakar en termisk effekt och kan ha en negativ effekt på fostret genom hypertermi. Även i stora studier som använt mikrovågs- och kortvågsdiatermi under graviditet var graviditetsförlusterna desamma som i kontrollgruppen.

Tungmetallsalter som kvicksilver och bly kan ansamlas i kroppen, de tränger igenom moderkakan till fostret och kan ha en negativ effekt, särskilt på utvecklingen av det centrala nervsystemet. Det är känt från djurförsök att långvarig exponering för kvicksilversalter, även i små doser, leder till missfall. Hos människor orsakar kvicksilver inte strukturella utvecklingsavvikelser och åtföljs inte alltid av missfall, men dess effekt på det neurologiska tillståndet blir tydlig först efter födseln.

Blyets toxiska effekt på graviditet har varit känd i över 100 år. Enligt många forskare är frekvensen av missfall bland arbetstagare vars yrken involverar bly (skrivare) många gånger högre än i befolkningen (1991 SDS). Lagstiftning i många länder tillåter inte kvinnor att arbeta med bly.

Det finns för närvarande många studier om bekämpningsmedels roll vid graviditetskomplikationer, men det finns inga randomiserade data om bekämpningsmedels roll vid graviditetsavbrott och enligt de senaste uppgifterna har de ingen teratogen effekt.

Insekticider är generellt neurotoxiska: deras roll i reproduktionsförluster har studerats ingående inom många jordbruksområden. De flesta studier visar att arbete med insekticider i mer än 6 månader leder till en betydande ökning av missfallsfrekvensen.

För tidiga födslar är vanligare bland kvinnor som utför fysiskt arbete och bland unga kvinnor som kombinerar arbete med studier. Vanemässiga missfall är vanligare bland kvinnor som utför intellektuellt arbete. Bland kvinnor som arbetar mer än 42 timmar i veckan under graviditetens första trimester är incidensen av för tidiga födslar 8,5 %, medan bland kvinnor som arbetar mindre än 42 timmar i veckan är det 4,5 %. Arbetande kvinnor har dock ingen ökad risk för spontanaborter, dödfödslar och intrauterin tillväxthämning.

Bland kvinnor som använder flera typer av transportmedel på väg till jobbet observeras för tidiga födslar hos 22 %, med lägre arbetsbelastning - hos 6,3 %. Bland kvinnor som arbetar stående är incidensen av för tidiga födslar 6,3 %, med stillasittande arbete - 4,3 %.

Faktorer som påverkar missfallsfrekvensen inkluderar moderns ålder och paritet. Andelen missfallsfall är huvudsakligen ung, men äldre än bland kvinnor som föder i tid, och är i genomsnitt 29,8 ± 0,8 år jämfört med 25,7 ± 0,1 år. Relativt låga andelar för tidiga födslar observeras hos kvinnor i åldrarna 20–24 respektive 25–29 år (7,1 respektive 7,4 %).

Missfallsfrekvensen är högre hos kvinnor under 20 år och över 35 år och når 15,6 % i båda grupperna. Det finns motstridiga uppgifter om effekten av paritet på missfall. Med en ökning av antalet födslar ökar frekvensen av för tidiga födslar: 8,4 % för den andra födslen, 9,2 % för den tredje och efterföljande födslarna. Andra författare noterar en tendens att antalet för tidiga födslar minskar med ökande paritet, och anser att det inte är pariteten som är av större betydelse, utan intervallet mellan födslarna (ju kortare det är, desto mer frekventa är komplikationer). Ett visst sätt att leva i familjen, mängden hushållsarbete och arten av relationen mellan makarna har en betydande inverkan på graviditetens förlopp och utgång. Bland dem som födde för tidigt var ett betydande antal kvinnor i oregistrerade äktenskap, liksom de som hade olösta bostadsproblem eller som upplevde stressiga situationer under graviditeten. Ett beroende av missfall på moderns kroppsvikt och hennes kost under graviditeten har fastställts.

Dåliga vanor, särskilt rökning, alkohol och droger, har en betydande inverkan på graviditetens förlopp.

Rökning under graviditet ökar frekvensen av missfall, moderkaksavlossning, placenta previa, fostertillväxthämning och ökar perinatal dödlighet. Nikotins effekt är dosberoende: ju fler cigaretter som röks per dag, desto större blir den negativa effekten på graviditeten.

Alkohol har en teratogen effekt på fostret (fetalt alkoholsyndrom), kronisk alkoholism har en särskilt allvarlig effekt på graviditetsförloppet och fostrets tillstånd. Det är, liksom nikotin, dosberoende. Även måttliga nivåer av alkoholkonsumtion leder till en ökning av antalet missfall och för tidiga födslar.

Frekvensen av spontana aborter hos kvinnor som konsumerar alkohol var 29 %, perinatal dödlighet var 12–25 %, för tidig födsel var 22 % och fosteralkoholsyndrom var 0,1–0,4 %.

De kombinerade effekterna av alkohol, rökning och droganvändning förvärrar negativa graviditetsutfall. Enligt författarna kan effekterna av droger vara sekundära till de av alkohol och cigaretter.

Många forskare förknippar missfall med stressiga situationer. Andra menar att stress inte är direkt relaterat till spontana missfall, eftersom stressens natur och reaktioner på stress är mycket individuella. Patofysiologiska mekanismer som kan vara ansvariga för missfall orsakade av stressreaktioner är svåra att identifiera. Stress kan vara förknippad med en ökning av katekolaminer, vilket kan resultera i en vasokonstriktiv effekt och leda till nedsatt näring och andning hos fostret. Psykocytokinmekanismens roll i missfall är möjlig.

Vanemässig förlust av graviditet åtföljs ofta av svår depression hos kvinnor och svåra känslomässiga upplevelser hos det gifta paret.

Med hänsyn till det betydande inflytandet av sociala faktorer på graviditetens förlopp är det således nödvändigt att under observation av gravida kvinnor på apoteket inte bara ta hänsyn till deras hälsotillstånd, utan även deras sociala och hygieniska egenskaper och psykologiska situationer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]