Smal Pelvis

Närvarande i obstetrik är tillrådligt att använda klassificering, som tar hänsyn till sådana anatomiska strukturen hos det kvinnliga bäckenet, som en form av ingångar och den allmänna delen av kaviteten, storleken på bäcken diametrar, formen och storleken av främre och bakre bäcken segmentet, graden av krökning och lutningen på korsbenet, formen och storleken på pubesbågen och andra.

År 1865 publicerade A. Ya. Klassovsky "Kursen för Praktiska Obstetrics", som innehöll en beskrivning av kvinnornas bäckens abnormiteter. Till den tredje upplagan av handboken (1885) skrev A. Ya. Klassovsky ny kapitlet om smala bassänger. Detta arbete presenterar en oöverträffad beskrivning av de mest typiska, liksom de mest sällsynta formerna av smala bassänger. GG Genter påpekar att "det är inte lika lätt att ge en exakt definition av ett smalt bäcken som det verkar vid första anblicken." I de flesta fall hänvisar det smala bäcken till de där en av storlekarna minskas med 1,5-2 cm jämfört med genomsnittliga eller normala storlekar. MS Malinovsky skiljer:

1. anatomiskt smalt bäcken
2. funktionellt smalt bäcken.

Termen "smalt bäcken" förblir det viktigaste, det ges denna eller den förfining beroende på den kliniska arbetskursen. Inkonsekvens kan bero inte bara på bäckenet utan även på huvudets storlek, dess förmåga att konfigurera och infoga.

I XX-talet, ett antal Obstetricians (Martin, Skrobansky KK) föreslog begreppet "smala bäcken" gälla endast för de tazam som födde dessa eller andra tecken på skillnader mellan huvudet och bäckenet; bassänger som har reducerade dimensioner, oavsett om de får vissa inkonsekvenser tecken på arbetskraft eller inte föreslog att utse "minskat" bassänger. Begreppet smalt bäcken gav således enbart klinisk betydelse. Termen "kliniskt smala bäckenet" användes i förhållande till tazam har en normal yttermått, i vilken leveransen kompliceras av olika attribut för huvudet och mismatch bäckenet.

Rationell hantering av arbetskraft med en smal bäcken är fortfarande bland de svåraste delarna av bruket av obstetrik som en smal bäcken är en av orsakerna till mödrar och barn skador och orsaken till moderns och perinatal dödlighet. Det finns inte heller någon enda klassificering av det smala bäckenet. I klassificeringen nedan utmärks fyra grundläggande "rena" former av bäckenet:

• ginekoidny;
• android;
• antropoid;
• platipelloidny;
• "Blandade" formulär.

Med tanke på denna klassificering måste det understrykas att planet som passerar genom bäckens största tvärgående diameter och den bakre kanten av de sciatic lobesna delar bäckenet i de främre och bakre segmenten. Blandade former av bäckenet bildas av en kombination av det bakre segmentet av en form med det andra segmentets främre segment.

Vid bestämning av bäckens form, överväga:

• form av inträde
• hålrumsformen;
• värdet av de tvärgående och raka diametrarna;
• positionen av bäckenväggen;
• formen och storleken av bäckens främre och bakre segment
• Storleken och formen på den stora sciatic-urtaget;
• krökningsgraden och höjden av sakrummet och formen av ländryggen.

Bekkenhålan kan jämföras med en snett trunkerad cylinder.

På framsidan har denna cylinder en höjd av 4 cm (pubisens höjd) och på baksidan - 10 cm (höjden på sakrummet). På sidorna är höjden 8 cm.

Anatomiska egenskaper hos kvinnans bäckens huvudformer.

Gynecoid maz. Ingångens form är rund eller kors-oval; en väl avrundad främre och bakre segment av bäckenet, större ischias notch medelstora bäckensidoväggar raka, breda och mezhostny mezhtuberozny diametrar, den genomsnittliga lutning och kurvatur av korsbenet, bred pubesbågen.

Androidbäckenet. Ingångens form närmar sig den triangulära, den bakre vinkeln är smal, eftersom det främre segmentet är smalt; platt brett bakre segment, stora sciatic recess smala konvergerande bäckväggar, korta interostiska och bituberösa diametrar, främre lutning och liten krökning av sakrummet, smal lobarbåge.

Antropoid MAZ rutan longitudinellt-ovala, långa, smala segment bäckenet, raka diametrar bäcken långsträckta tvärgående diametrar förkortade direkt bäckenväggen, den genomsnittliga lutning och krökning av korsbenet, ischial urtagning stor medelstorlek, pubesbågen något smalare.

Platipelloidny MAZ bildar ingång tvärled oval, en väl avrundad retropubic vinkel, bred platt bakre segmentet större sciatic notch är smal, bäckenväggen rak, lång tvärgående och korta diametrar raka bäckenet, den genomsnittliga lutning och kurvatur av korsbenet.

Förutom att dela kvinnlig bäcken i enlighet med formuläret är det uppdelat i storlek, i små, medelstora, stora.

Taz av liten storlek. Tvärgående diametrar: Entréens största tvärgående diameter är 11,5-12,5 cm, interostisk - 10 cm, bituberös - 9,5 cm.

Rak diametrar: Ingången är 10,5-11 cm, den breda delen är 12-12,5 cm, den smala delen är 11 cm.

Bäckenet är av medelstorlek Tvärdiametrar: Ingångens största tvärgående diameter är 12,5-14 cm, interstitiell diameter är 10-11 cm, bituminös diameter är 9,5-10 cm.

Rak diametrar: Entrén är 11-11,5 cm, den breda delen är 12,5-13 cm, den smala delen är 11-11,5 cm.

Ett stort bassäng. Tvärgående diametrar: Entréns största tvärgående diameter är 14 cm eller mer, interstitial - 11-11,5 cm, bituberös - 10 cm och mer.

Rak diametrar: Entrén är 11,5 cm eller mer, den breda delen är 13 cm eller mer, den smala delen är 11,5 cm eller mer.

Av största intresse är arbetets förvaltning i parturienta kvinnor med ett litet bäcken - anatomiskt smalt. Det smala bäcken ses dock sällan, de slängda formerna av det smala bäcken observeras oftare. Särskilt viktigt är utvärderingen av bäckenet beroende på formen och storleken på den och fostrets vikt. Det visade sig att bäckens form påverkar födelsemekanismen, och det är möjligt att i större eller mindre grad förutse födelsemekanismen och resultatet av bäckenets form. Om det finns tecken på avvikelse mellan bäckenet och fostrets huvud, är det i de flesta fall inte möjligt att förutsäga. I de flesta fall är den slutliga diagnosen etablerad vid förlossning.

Klassificeringen av A. Ya. Klassovsky (1885)

A. Omfattande pellets.

B. Smala bassänger.

1. Enhetligt komprimerat bäcken:
   1. enhetligt komprimerat bäcken;
   2. dvärg dolkar;
   3. barnbäcken.
2. Ojämnt koncentrerat bäcken:
   1. Platta bassänger:
      1. enkelt plankärl;
      2. rakett flatbäcken;
      3. platt luxebäck med bilateral höftdisposition;
      4. vanligt plana bäcken.
   2. Skeva bassänger:
      1. ankylotisk bäcken-konvulerad bäcken;
      2. koxalgisk, skvättbäcken;
      3. skoliosrelaterat koagulerat bäcken;
      4. kyphoscoliosoragiska koagulerade bäcken;
      5. bassänger med en ensidig hip dislokation.
   3. Tvärviktigt bäcken:
      1. ankylotisk bäckenböjd bäcken;
      2. kyphotiskt transversalt bäcken;
      3. spondylolystiskt transversalt bäcken;
      4. trattformade transversala bäckenet.
   4. Spawshyessya Taft:
      1. osteomalak-led bäcken;
      2. ricketed sömnbäcken.
   5. Dela eller öppna fronten av bäckenet.
   6. Ögonvävnader.
   7. Tazes med neoplasma.
   8. Tazes är stängda.

I denna klassificering inkluderade A. Ya. Klassovsky både ofta förekommande och sällsynta former av smala bassänger.

För diagnos av ett smalt bäcken måste en kvinna undersökas grundligt. Till exempel, i form av antropomorfa bäcken med långsträckt rak och kortare tvärgående diametern hos huvudet införing sker sagittala suturen i riktning framåt eller i en av de sneda diametrar bäckenet, t. E. Den största diametern hos huvudet är inställd på den största diametern av bäckenet. Biparietal diameter av huvudet som dess mest snäv storleks passerar genom den smalaste diametern av bäckenet i vilket som helst plan. Bäckensvärdet påverkar mindre leveransmekanismen än dess form. Kvinnor med små bäcken dimensioner spontana arbetskraft observeras i de fall mellan värdet av fostrets huvud och bäcken disproportion inget värde. För stor storlek och en stor bäcken frukt spontan förlossning kanske inte är möjligt på grund av obalans mellan storleken på bäckenet moderns och fostrets huvud storlek. Enligt forskning genom att studera de direkta och laterala röntgenbilder av bäckenet avslöjade följande former: ginekoidnaya - i 49,9% av kvinnorna, humanoid-ginekoidnaya - 18,9%, ploskorahiticheskaya - 11,7%, från 10,6% antropoid, platipelloidnaya - 0,6%. Förutom dessa former, har författarna i 8,3% av kvinnorna tilldelats en ny form av bäckenet, som kännetecknas genom att förkorta diametern hos den främre breda delen av kaviteten på grund av krökningen av korsbenet riktning och tillplattning. På grund av tillplattning av korsbenet, i vissa fall direktinmatning diameter kan vara större än diametern hos den främre breda delen av kaviteten. Med denna struktur bäckenet inmatningskapacitet kommer att vara mer kapacitet bredaste delen av kaviteten och främjande av huvudet genom förlossningskanalen kan möta ett hinder i den bredaste delen av bukhålan. Dessutom var den lilla storleken av bäckenet detekterades i 39,6% av kvinnor, den genomsnittliga - vid 53,62% och en bassäng stor - vid 6,78%.

När gynekoidformen råder, är bäckens medelstorlek 81,4% och ett litet bäcken med denna form observeras i 13,92%. Med bälkens form med en förkortning av den raka diametern av den breda delen av kaviteten, möttes det små bäcken i 80,4% och med ett plant bäcken - i alla 100% av fallen. När det gäller plattformiga brachial- och android-gynecoid-former, upptäcktes ett litet bäcken i hälften av fallen.

[1], [2], [3], [4]