Smal bäckenbotten

För närvarande är det inom obstetrik lämpligt att använda en klassificering som gör det möjligt att ta hänsyn till sådana anatomiska strukturer hos det kvinnliga bäckenet som formen på ingången och den breda delen av håligheten, storleken på bäckendiametrarna, formen och storleken på bäckenets främre och bakre segment, krökningsgraden och lutningen på korsbenet, formen och storleken på blygdbågen etc.

År 1865 publicerade A. Ya. Krassovsky "Kurs i praktisk obstetrik", som innehöll en beskrivning av avvikelser i det kvinnliga bäckenet. För den tredje upplagan av manualen (1885) skrev A. Ya. Krassovsky om kapitlet om smala bäcken. Detta verk presenterar en oöverträffad beskrivning av både de mest typiska och de sällsynta formerna av smala bäcken. GG Genter påpekar att "att ge en exakt definition av ett smalt bäcken är inte så lätt som det verkar vid första anblicken." I de flesta fall är smala bäcken de där en av dimensionerna är minskad med 1,5-2 cm jämfört med de genomsnittliga eller normala dimensionerna. MS Malinovsky skiljer:

1. anatomiskt smalt bäcken
2. funktionellt smalt bäcken.

Termen "smalt bäcken" förblir den viktigaste, den ges en eller annan förtydligande beroende på förlossningens kliniska förlopp. Skillnaden kan bero inte bara på bäckenet, utan också på huvudets storlek, dess förmåga att konfigureras och sättas in.

Under 1900-talet föreslog ett antal obstetrikare (Martin, Skrobansky KK) att använda termen "smalt bäcken" endast i förhållande till de bäcken som uppvisade vissa tecken på avvikelse mellan huvudet och bäckenet under förlossningen; bäcken med reducerade dimensioner, oavsett om de uppvisade vissa tecken på avvikelse under förlossningen eller inte, föreslogs att betecknas som "förträngda" bäcken. Därmed fick begreppet smalt bäcken en rent klinisk betydelse. Termen "kliniskt smalt bäcken" började användas i förhållande till bäcken med normala yttre dimensioner, där förlossningen komplicerades av vissa tecken på avvikelse mellan huvudet och bäckenet.

Rationell hantering av förlossning med ett smalt bäcken hör fortfarande till de svåraste delarna av praktisk obstetrik, eftersom ett smalt bäcken är en av orsakerna till trauma hos mödrar och barn, samt en orsak till mödra- och perinatal dödlighet. Det finns inte heller någon enhetlig klassificering av ett smalt bäcken. Klassificeringen nedan identifierar fyra huvudsakliga "rena" bäckenformer:

• gynekoid;
• android;
• antropoid;
• platypeloid;
• "blandade" former.

Med tanke på denna klassificering är det nödvändigt att betona att planet som passerar genom bäckenets största tvärgående diameter och den bakre kanten av sittbensryggen delar bäckenet i främre och bakre segment. Blandade bäckenformer bildas genom kombinationen av det bakre segmentet av en form med det främre segmentet av en annan.

Vid bestämning av bäckenets form beaktas följande:

• inloggningsformulär;
• hålighetens form;
• storleken på de tvärgående och direkta diametrarna;
• bäckenväggarnas position;
• formen och storleken på bäckenets främre och bakre segment;
• storleken och formen på den större ischiasskåran;
• korsbenets krökningsgrad och lutning samt blygdbågens form.

Bäckenhålan kan jämföras med en snett stympad cylinder.

Framtill är denna cylinder 4 cm hög (blygdbenets höjd), och baktill - 10 cm (korsbenets höjd). På sidorna är höjden 8 cm.

Anatomiska egenskaper hos de viktigaste formerna av det kvinnliga bäckenet.

Gynecoid salva.Ingångens form är rund eller tvärgående oval; bäckenets främre och bakre segment är väl rundade, ischiassnittet är stort och medelstort, bäckenets sidoväggar är raka, de interspinala och intertuberala diametrarna är breda, korsbenets lutning och krökning är genomsnittliga och blygdbågen är bred.

Androidbäcken. Ingångens form är nära triangulär, den retropubiska vinkeln är smal, liksom det främre segmentet; platt och brett bakre segment, den större ischiasskåran är smal, konvergerande bäckenväggar, korta interspinal- och bituberösa diametrar, främre lutning och mindre krökning av korsbenet, smal blygdbåge.

Antropoid labyrintIngångens form är längsgående oval, långa smala segment av bäckenet, bäckenets raka diametrar är långsträckta, tvärgående diametrar är förkortade, bäckenets väggar är raka, korsbenets lutning och krökning är genomsnittliga, det stora ischiasskåran är av medelstorlek, blygdbågen är något smalare.

Platypeloid maz: tvärgående-oval ingångsform, bred och välrundad retropubisk vinkel, brett platt bakre segment, stor ischiasskåra och smal, raka bäckenväggar, långa tvärgående och förkortade raka diametrar på bäckenet, genomsnittlig lutning och krökning av korsbenet.

Förutom att dela upp det kvinnliga bäckenet efter form, är det också uppdelat efter storlek i litet, medelstort och stort.

Bäckenet är litet. Tvärgående diametrar: ingångens största tvärgående diameter är 11,5-12,5 cm, interspinös - 10 cm, bituberös - 9,5 cm.

Raka diametrar: ingång - 10,5-11 cm, bred del - 12-12,5 cm, smal del - 11 cm.

Bäckenet är av medelstorlek. Tvärgående diametrar: ingångens största tvärgående diameter är 12,5-14 cm, interspinös - 10-11 cm, bituberös - 9,5-10 cm.

Raka diametrar: ingång - 11-11,5 cm, bred del - 12,5-13 cm, smal del - 11-11,5 cm.

Stort bäcken. Tvärgående diametrar: ingångens största tvärgående diameter är 14 cm eller mer, interspinös - 11-11,5 cm, bituberös - 10 cm eller mer.

Raka diametrar: ingång - 11,5 cm eller mer, bred del - 13 cm eller mer, smal del - 11,5 cm eller mer.

Av största intresse är hanteringen av förlossningen hos kvinnor i förlossningen med ett litet bäcken – anatomiskt smalt. Ett smalt bäcken är dock för närvarande sällsynt; oftare observeras raderade former av ett smalt bäcken. Särskilt viktigt är bedömningen av bäckenet beroende på dess form och storlek samt fostrets vikt. Det har fastställts att bäckenets form påverkar förlossningsmekanismen, och med vetskap om bäckenets form är det möjligt att förutsäga mekanismen och resultatet av förlossningen med större eller mindre sannolikhet. Huruvida vissa tecken på avvikelse mellan bäckenet och fostrets huvud kommer att uppstå är omöjligt att förutsäga i de allra flesta fall; i de flesta fall ställs den slutliga diagnosen under förlossningen.

Klassificering av A. Ya. Krassovsky (1885)

A. Stora bassänger.

B. Smala bäcken.

1. Jämnt avsmalnande bäcken:
   1. i allmänhet jämnt avsmalnat bäcken;
   2. dvärgbäcken;
   3. babybassäng.
2. Ojämnt förträngda bäcken:
   1. Platta handfat:
      1. enkelt platt bäcken;
      2. rakitiskt platt bäcken;
      3. platt luxation av bäckenet med bilateral höftluxation;
      4. generellt förträngt platt bäcken.
   2. Sneda bäcken:
      1. ankylostiskt snedställt bäcken;
      2. koxalgiskt snett bäcken;
      3. skoliosorakalt snett bäcken;
      4. kyfoskoliosarkitiskt snett bäcken;
      5. bäcken med ensidig höftluxation.
   3. Tvärs sammandragna bäcken:
      1. ankylostiskt tvärgående försmalnat bäcken;
      2. kyfotiskt tvärgående försmalnat bäcken;
      3. spondylolistetiskt tvärgående bäcken;
      4. trattformat tvärgående avsmalnat bäcken.
   4. Kollapsade bassänger:
      1. osteomalaciskt kollapsat bäcken;
      2. rakitiskt kollapsat bäcken.
   5. Delad eller öppen vid det främre bäckenet.
   6. Taggiga bäcken.
   7. Bäcken med neoplasm.
   8. Bassängerna är stängda.

I denna klassificering inkluderade A. Ya. Krassovsky både vanliga och sällsynta former av smala bäcken.

För att diagnostisera ett smalt bäcken måste en kvinna genomgå en omfattande undersökning. Till exempel, med ett antropoidbäcken med långsträckta raka och förkortade tvärgående diametrar, sätts huvudet in med en sagittal sutur i bäckenets raka eller sneda diametrar, dvs. huvudets största diameter fastställs i bäckenets största diameter. Huvudets biparietala diameter, som dess smalaste dimension, passerar genom bäckenets smalaste diameter i vilket plan som helst. Bäckenets storlek har mindre effekt på förlossningsmekanismen än dess form. Hos kvinnor med små bäcken observeras spontan förlossning i fall där det inte finns någon disproportion mellan fosterhuvudets storlek och bäckenets storlek. Med stora bäcken och ett stort foster kan spontan förlossning vara omöjlig på grund av en disproportion mellan moderns bäcken och fosterhuvudets storlek. Enligt forskningsdata identifierades följande bäckenformer med hjälp av metoden att studera direkta och laterala röntgenbilder: gynekoid - hos 49,9 % av kvinnorna, android-gynekoid - hos 18,9 %, platt rakitisk - hos 11,7 %, antropoid - hos 10,6 %, platypeloid - hos 0,6 %. Utöver de ovan nämnda formerna identifierade författarna en ny bäckenform hos 8,3 % av kvinnorna, vilken kännetecknas av en förkortning av den raka diametern på den breda delen av håligheten på grund av att korsbenets krökning rätas ut och plattas ut. På grund av korsbenets plattning kan i vissa fall den raka diametern på ingången vara större än den raka diametern på den breda delen av håligheten. Med denna bäckenstruktur kommer ingångens kapacitet att vara större än kapaciteten hos den breda delen av håligheten, och huvudets framflyttning längs födelsekanalen kan stöta på ett hinder i den breda delen av bäckenhålan. Dessutom identifierades ett litet bäcken hos 39,6 % av kvinnorna, ett genomsnittligt bäcken hos 53,62 % och ett stort bäcken hos 6,78 %.

I den gynekoida formen dominerar ett medelstort bäcken - 81,4%, och ett litet bäcken i denna form observeras i 13,92%. I formen av bäckenet med en förkortad direkt diameter av den breda delen av kaviteten observerades ett litet bäcken i 80,4%, och i ett platt bäcken - i alla 100% av fallen. I de platt-rakitiska och android-gynekoida formerna upptäcktes ett litet bäcken i hälften av fallen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]