Förebyggande och behandling av hot om avbrytande av graviditet

Graden av hot om graviditetsavbrott kan bedömas genom:

• subjektiva klagomål från kvinnor;
• kolpocytologiska hormonella förändringar;
• förändringar i myometriets kontraktila aktivitet, registrerade genom palpation och extern hysterografi;
• data från extern och intern undersökning;
• förändringar i livmoderhalsens tillstånd;
• blodig flytning;
• socioekonomiska faktorer;
• laboratoriemetoder (bestämning av nivån av kollagenas i blodserum hos en gravid kvinna: bestämning av granulocytelastas i cervikovaginala sekret, såväl som onkofetal fibronektin.

Hotet om avbrott måste diagnostiseras med hjälp av följande tecken:

• smärta i nedre delen av buken och nedre delen av ryggen av dragande, värkande eller krampaktig natur, förutsatt att sammandragningarna inträffar mer sällan än var 10-15 minut och varar mindre än 20 sekunder;
• ökad excitabilitet och livmoderton;
• blodig och serös urladdning från könsorganen;
• förändringar i livmoderhalsen (förkortning och mjukning, öppenhet i livmoderhalskanalen för undersökningsfingret);
• låg position av den presenterande delen av fostret i förhållande till ingången till det lilla bäckenet.

Förlossningens början diagnostiseras med kramp i nedre delen av buken, förutsatt att sammandragningarna inträffar oftare än var 10:e minut och varar i mer än 30 sekunder. Livmoderhalsen är kraftigt förkortad eller utjämnad, livmoderhalsens öppning är 1 cm eller mer. Den presenterande delen är belägen lågt eller pressad mot ingången till det lilla bäckenet, det finns ofta blodig flytning från könsorganen.

För att kvantitativt bestämma graden av hot om graviditetsavbrott rekommenderas att använda det modifierade Tsan-Troschinsky-indexet.

Gravida kvinnor bör instrueras av sin läkare om de tidiga tecknen på ett hotande missfall: förekomst av livmoderkontraktioner vid självpalpation på morgonen och kvällen, mild smärta i nedre delen av buken, ibland spänningar i livmodern, som påminner om menstruation, vilket leder till en känsla av obehag, mild smärta i blygdområdet och uppkomsten av mindre flytningar från könsorganen.

För att förebygga och i tid diagnostisera för tidig födsel hos gravida kvinnor med hög risk för missfall rekommenderas det också att utföra en ultraljudsundersökning av livmoderhalsen och området kring det inre spisen samt förekomsten av livmoderkontraktioner eller muskelspänningar i både livmoderns främre och bakre väggar en gång i veckan, eller en inre undersökning också varje vecka under graviditeten mellan 26-30 graviditetsveckor och upp till 34 graviditetsveckor, dvs. i de tidiga stadierna av graviditetens tredje trimester.

De flesta gravida kvinnor upplever för tidig födsel när de har tre tecken:

• öppning av det inre ögonhålan med 1 cm;
• längden på livmoderhalskanalen är mindre än 1 cm;
• förekomsten av smärtsamma livmoderkontraktioner.

Luminescerande kolpocytologisk klassificering av för tidig förlossning

Det rekommenderas att undersökning av nativa vaginala utstryk tagna från den laterala vaginalfornixen och lufttorkade utförs med hjälp av ett mikroskop vid 100x förstoring med akridinorange fluorokrom.

Det är lämpligt att utvärdera vaginalutstryket upp till graviditetsvecka 36 enligt Schmitt-klassificeringen, enligt vilken reaktion 1 indikerar en skarp östrogenbrist, reaktion 2 - en måttlig östrogenbrist, reaktion 3 - en måttlig östrogen effekt, reaktion 4 - en skarp östrogen effekt. En studie av vaginala utstryk utförda på 300 friska kvinnor vid en graviditetstid på 28-36 veckor visade reaktion 2, vilket rekommenderas att tas som normen vid denna graviditetstid. Kriteriet för välbefinnande i denna grupp är avsaknaden av tecken på ett hot om graviditetsavbrott.

I fall av hotande för tidig födsel utfördes en fluorescerande kolpocytologisk studie på 9 500 kvinnor. Hos 85 % av gravida kvinnor konstaterades den 3:e och 4:e reaktionen i vaginalutstryket, vilket indikerar en förhöjd östrogennivå. Hos 15 % av gravida kvinnor upptäcktes symtom på degeneration av skivepitel, vilket indikerar en minskning av östrogennivån. Följande morfologiska förändringar är karakteristiska för degeneration av skivepitel i en fluorescerande kolpocytologisk studie - suddiga cellkonturer, utträde av cellkärnor bortom cytoplasman, bildande av homogena cellkomplex, leukocytinfiltration inuti dem, frånvaro av inflammatoriska cellförändringar.

Med hänsyn till resultaten av kolpocytologiska studier, beroende på svårighetsgraden av hormonella störningar, rekommenderas följande klassificering av hotet om graviditetsavbrott enligt kolpocytologiska data.

I den hyperöstrogena formen:

• låg hotnivå (62 %);
• måttlig » » (27 %);
• skarp » » (11%). I den hypoöstrogena formen:
• låg hotnivå (78 %);
• måttlig » » (16 %);
• skarp » » (6%).

Således uppvisar 15 % av gravida kvinnor med risk för missfall degenerativa tecken och förändringar i skivepitelet som ett tecken på hypostrogeni, vilket återspeglar fetoplacentarinsufficiens. Studier av kolpocytogram med luminescerande metod vid för tidiga födslar möjliggör användning av ett viktigt diagnostiskt test - degeneration av skivepitelet, vilket indikerar en minskning av placentans endokrina funktion och utveckling av fetoplacentarinsufficiens.

Kardiotokografi. Man bör komma ihåg att fostertakykardi upp till 180 slag/min vid tidiga tecken på hotande för tidig förlossning bör betraktas som ett tecken på omognad i dess organ och system, och inte som hypoxi (26-32 veckor av graviditeten). Enligt våra data korrelerar symtom på fosterdysfunktion med data från oxytocinasbestämning.

Utomlands blir hemövervakning av myometriumkontraktilitet hos gravida kvinnor med risk för missfall allt vanligare.

Serumoxytocinasaktivitet. Serumoxytocinasaktivitet bestämdes med hjälp av metoden av Turri et al. modifierad av Babun et al. Hos 120 gravida kvinnor med hotande missfall från 16:e till 36:e graviditetsveckan var oxytocinasaktivitetsnivån signifikant lägre jämfört med fysiologiskt fortskridande graviditet vid samma tidpunkt (16–32 graviditetsveckor). I senare skeden, dvs. vid 33:e till 36:e graviditetsveckan, var denna skillnad mindre uttalad och opålitlig. Vid en kombination av hotande missfall och fosterundernäring var oxytocinasaktivitetsnivåerna lägst.

Det är också nödvändigt att ta hänsyn till att, tillsammans med en minskning av oxytocinasaktiviteten, kan en ökning av oxytocinasaktiviteten också observeras vid hotande förlossning. I dessa fall föddes barn för tidigt, vid 35-36 veckors graviditet med tecken på svår fosterhypoxi.

Således är nivån av oxytocinasaktivitet i blodserumet associerad med placentans funktionella tillstånd och därför kan bestämning av oxytocinasaktivitet användas som ett ytterligare funktionellt test för diagnos och prognos av störningar som kan uppstå vid funktionell insufficiens hos placentan under för tidig födsel.

Dessutom kan nivån av oxytocinas i blodserumet användas som en indikator på placentans funktion och fostrets tillstånd vid för tidig födsel, eftersom det är känt att placentan är platsen för bildandet av specifikt serumoxytocinas under graviditeten. Det har bevisats att detta enzym är lokaliserat i placentans syncytialceller och utsöndras i det intravillösa utrymmet.

En linjär ökning av oxytocinasaktiviteten är karakteristisk för en fysiologiskt förlöpande graviditet. Avvikelse från kurvans normala förlopp, både nedåtgående och uppåtgående, kännetecknar funktionell insufficiens hos moderkakan.

Det rekommenderas därför att använda identifieringen av dynamiken i detta enzyms aktivitet som det mest informativa testet för att bedöma placentans funktionella tillstånd i fall av hotande för tidig födsel.

Ultraljudsbestämning av fostrets andningsrörelser. Som känt observeras vid fullgången graviditet, 24-36 timmar före födseln, en minskning eller till och med fullständig försvinnande av andningsrörelser.

För att förutsäga för tidig födsel rekommenderas att ta hänsyn till fostrets andningsrörelser: om det inte finns några andningsrörelser kommer förlossningen att ske inom de närmaste 48 timmarna. Om det finns andningsrörelser hos fostret under för tidig födsel, kommer förlossningen även utan behandling att ske inom en vecka eller mer.

Livmoderns kontraktila aktivitet. Det är lämpligt att registrera livmoderns kontraktila aktivitet i öppenvården på mödravårdscentraler för gravida kvinnor med risk för missfall. Hemma, särskilt på kvällen, bestäms den genom självpalpation av livmodern, och i vissa fall med hjälp av en speciell tocodynamometer, vilket huvudsakligen görs utomlands. Detta förklaras av det faktum att både vid självpalpation av livmodern, även med noggranna instruktioner till den gravida kvinnan, och med användning av en tocodynamometer, upptäcker den senare de inledande stadierna av hotet om graviditetsavbrott tidigare än den gravida kvinnans subjektiva förnimmelser.

Om det finns fyra eller fler livmodersammandragningar som varar i 40–45 sekunder eller mer under en timme är sjukhusvistelse nödvändig. Detta gör att 85 % av för tidiga födslar kan förhindras genom att behandlingen sätts in i tid.

Det finns fyra stadier av hotande för tidig födsel enligt multikanals extern hysterografi:

• / stadium - förekomst av små livmoderkontraktioner - mindre än 8 på 15 minuter;
• // stadium - uppkomsten av stora livmodersammandragningar som varar upp till 150 sekunder och en minskning av frekvensen av små livmodersammandragningar (som Alvarez och Braxton Hicks livmodersammandragningar);
• Steg III - ökning av livmoderkontraktil aktivitet från 150 till 250 sekunder, intensitet - från 10 till 25 mm;
• Steg IV av hotande abort kännetecknas av en ökning av livmoderns kontraktila aktivitet med över 250 sekunders varaktighet och över 25 mm i intensitet; stora sammandragningar är koordinerade; fenomenet fundusdominans och trippel nedåtgående gradient noteras, och små sammandragningar registreras sällan (1-2 på 15 minuter).

Mätning av vaginalt pH. Som bekant hämmas den vitala aktiviteten hos patogener vid normal surhetsgrad i vaginalmiljön. Vid ett pH i vaginan < 4,2 är miljön för sur. Därför är en enkel och effektiv metod för förebyggande kontroll av risken för avbrott att mäta pH, vilket utförs antingen med en pH-elektrod eller indikatorpapper. Vid pH 4,2, vid detektion av en fakultativ patogen, är behandling med bredspektrumantibiotika nödvändig.

Serumrelaxin är en potentiell markör för för tidig förlossning. Vid bestämning av koncentrationen av relaxin i blodserumet vid 30 veckors graviditet indikerar dess höga nivåer ett hot om förlossning - 455 ± 169 pg/ml eller 75 ± 7 mmol/l. Normalt är relaxinnivån 327 ± 139 pg/ml eller 54 ± 4 mmol/l.

Noggrann diagnostik av ruptur av fosterhinnor är av stor praktisk betydelse, eftersom taktiken för hantering och prognos för resultatet av för tidig födsel är beroende av detta. Vid analys av fostervattenprover med nitrazinpapper detekteras en alkalisk reaktion, och på torkade objektglas - ett ormbunksmönster . I tveksamma fall bedöms volymen av fostervatten med hjälp av ekografidata.

Fostervattensprov används ofta vid behandling av för tidiga födslar, vilket möjliggör detektion av intrauterin infektion, som förekommer i 10–20 % av fallen, och samtidigt bedömning av fostrets lungors mognad.

Avdunstningstestet används för att fastställa hinnruptur, vilket först beskrevs av Iannetta 1994. Det baseras på avdunstning av material taget från livmoderhalskanalen på ett objektglas. Om det finns fostervatten kvarstår en vit fällning efter avdunstningen, och om det inte finns något fostervatten kvarstår enbrun fällning. Testresultaten var positiva i 89,5 % av fallen och falskt negativa i 10,5 %. Det fanns inga falskt positiva resultat, och sanna negativa resultat bekräftades i 100 % av fallen.

Luminescent-kolpocytologiska studier för diagnos av fostervattensekret enligt vaginalt smetprov. Ett stort antal studier som ägnas åt frågan om att diagnostisera fostervattensekret indikerar avsaknaden av ett noggrant och lätt utfört diagnostiskt test som tillförlitligt indikerar fostervattensekret.

För att detektera fostervatten i vaginalt innehåll används utstryk från den bakre vaginalfornixen, applicerat i ett tunt lager på ett objektglas med en träspatel eller en tjock glaspipett med en kula i änden. Dessutom appliceras en tjock droppe vaginalt innehåll på samma objektglas för att detektera kristallisationsfigurer. Utstryken torkas i luft i 3-4 minuter, varefter de undersöks under en fluorescerande anordning med ett mikroskop vid 100x förstoring. För att bilda fluorescens används akridinorange fluorokrom i en utspädning av 1:30 000. Studien i ett fluorescerande mikroskop för att detektera kristallisationsfigurer av fostervatten utfördes utan ett blåviolett filter (FS-1) med mikroskopkondensorn nedsänkt. Det är inte lämpligt att använda en fluorokrom för att detektera kristallisationsfigurer, eftersom dessa kristallisationsfigurer är tydligt synliga mot en gul bakgrund, men inte kontrasteras av en fluorokrom.

För att fastställa det diagnostiska värdet av de föreslagna metoderna för att detektera element i fostervätska utförde vi samtidigt Zeyvang-testet, ett kristallisationstest med eosinfärgning och amnioskopi.

Vid undersökning av ett vaginalt smet mot bakgrund av moderns skivepitel, leukocyter, slem och vaginalflora, upptäcks fostercellskärnor - skivepitelceller, vilket är ett otvivelaktigt tecken på förekomsten av fostervätska i vaginalinnehållet. I smetet finns fostercellerna - skivepitelceller - både enskilt och i grupper bland moderns skivepitel. Fosterfjällen är 1% - 2 gånger mindre än moderns skivepitel, de lyser med en mjukgrön eller svagt rosa färg. Glödens intensitet är lägre än för andra element i vaginalt smetet. Deras form är oval eller polygonal. Om det finns ett litet antal skivepitelceller i vaginalinnehållet, är de huvudsakligen belägna längs smetets periferi.

Fostervattenkristallisationstestet, som till stor del beror på mängden vatten och varaktigheten av det vattenfria intervallet, förefaller oss mindre tillförlitligt än detektion av fosterceller/fjäll. Med ett långt vattenfritt intervall (mer än 6-8 timmar) minskar det diagnostiska värdet av att detektera kristallisationsfigurer kraftigt. Till skillnad från kristallisation av livmoderhalssekret bildar kristallisation av vatten figurer av snöflingor och stjärnor, vilka, placerade bredvid varandra, skapar intrycket av fint genombrutet broderi. Kristallisation av livmoderhalssekret bildar figurer av ormbunksblad.

Således är det mest tillförlitliga testet för vattenruptur den luminescerande kolpocytologiska metoden med detektion av fostercellsfjäll, vilket ger korrekta resultat i 98 % av fallen. Tillförlitligheten hos denna metod beror inte på mängden vattenruptur och varaktigheten av det vattenfria intervallet, den är tillämplig vid en graviditetstid över 33-34 veckor, eftersom avstötningen av fostrets epidermis i tidigare stadier av graviditeten uttrycks extremt obetydlig.

Fosterfibronektin som markör för för tidig förlossning. Under senare år har en biokemisk markör för för tidig förlossning diskuterats flitigt - fosterfibronektin, bestämt i cervikalt-vaginalt innehåll.

För att bestämma koncentrationen av fetalt fibronektin i sekretet från livmoderhalskanalen och vaginan, såväl som i fostervattnet och i moderns blodplasma, använde författarna en känslig metod för bestämning av monoklonala antikroppar. Immunohistokemiska studier utfördes också för att bestämma fördelningen av fetalt fibronektin i placentan och i amnion och chorion. De mest grundliga studierna tillhör Lockwood et al. Det fastställdes att under det fysiologiska förloppet av graviditet och fullgången förlossning bestäms fetalt fibronektin mycket sällan i cervikovaginal sekretion i en koncentration av högst 0,05 μg/ml mellan 21-27 graviditetsveckor från livmoderhalskanalen (4%) och 3% i vaginal sekretion. Höga nivåer av fetalt fibronektin bestäms i fostervattnet, såväl som i cervikovaginal sekretion hos gravida kvinnor med ruptur av fosterhinnorna (93,8%).

Cervikal-vaginal fetalt fibronektin detekterades också hos 50,4 % av gravida kvinnor med hotande för tidig förlossning mot bakgrund av ökad kontraktil aktivitet i livmodern och en intakt fosterblåsa. Fibronektin bestämdes hos gravida kvinnor som födde för tidigt med en sensitivitet på 81,7 % och en specificitet på 82,5 %. Fetalt fibronektin detekterades också i placentan och fosterhinnan vid kontaktpunkterna med livmoderväggen.

Således identifierar förekomsten av fetalt fibronektin under andra och tredje trimestern en undergrupp av gravida kvinnor med hög risk för förtidsfödsel. Detta fenomen kan förklaras av en reflexiv separation av chorion från livmoderns decidua-lager med frisättning av intakta eller förfallna komponenter av chorion i den extracellulära matrixen i livmoderhalskanalen och vaginan.

Det bör noteras att varken 17-beta-östradiol, plasmaprogesteron eller C-reaktivt protein är markörer för för tidig förlossning. Fibronektin finns i blodplasma, extracellulär matrix, fostervatten, placenta och maligna celler, betecknas i litteraturen som "onkofetal domän" och detekteras med hjälp av monoklonala antikroppar FDS-6. Det finns förslag om att fetalt fibronektin kan frisättas i livmoderhalsen och vaginan vid inflammation i det skadade fosterhinnan.

I graviditetsdynamiken har det fastställts att vid okomplicerad graviditet upp till vecka 22 finns fetalt fibronektin i livmoderhalskanalen hos 24 % och i vaginalsekret hos 17 % av gravida kvinnor. Efter 37 veckors graviditet i 32 % respektive 17 % av fallen.

Mellan graviditetsveckan 21 och 37 detekterades fetalt fibronektin endast i 4 % av cervikala sekret och endast i 3 % av vaginala sekret. Den genomsnittliga koncentrationen av fetalt fibronektin i cervikala sekret var 0,26 ± 0,22 μg/ml och i vaginan - 0,27 ± 0,23 μg/ml. De genomsnittliga koncentrationerna av fibronektin i moderns plasma under första, andra respektive tredje trimestern av graviditeten var 1,3 ± 0,7 μg/ml; 2,0 ± 2,3 μg/ml och 3,5 μg/ml ± 2,2 μg/ml. Nivån av fibronektin i moderns plasma korrelerade med graviditetens längd.

Vid prenatal hinnruptur bestäms fibronektin i 93,8 % av cervikovaginala sekret och den genomsnittliga koncentrationen är 5,5 ± 11,4 μg/ml respektive 6,9 ± 11,1 μg/ml; vid fullgången graviditet är fibronektinnivån i fostervätska 27,1 ± 17,3 μg/ml. Det är viktigt att notera att när fetalt fibronektin finns i cervikovaginala sekret och prenatal hinnruptur, var det genomsnittliga tidsintervallet mellan hinnruptur och för tidig födsel 2,1 dagar, och i dess frånvaro - 21 dagar. Med ökad livmoderaktivitet och en intakt hinna födde 51,3 % av gravida kvinnor före den 37:e graviditetsveckan i närvaro av fibronektin och hos 83,1 % utan det (p < 0,01).

Vid för tidigt födda barn var den genomsnittliga koncentrationen av fetalt fibronektin i cervikovaginala sekret 2,2 ± 5,7 respektive 2,3 ± 5,7 μg/ml, jämfört med fullgången graviditet - 1,5 ± 3,4 μg/ml och 0,4 ± 1,0 μg/ml. Tröskelvärdet för fetalt fibronektin är 0,025-0,075 μg/ml.

Eftersom det vid för tidiga födslar i det nedre livmodersegmentet sker en separation av chorion från deciduala skiktet eller inflammation i detta område, frigörs fibronektin från chorionens extracellulära matris med aktivering av neutrofiler. Därför är förekomsten av fetalt fibronektin vid fullgången graviditet en markör för förlossningens början, eftersom både fullgångna och för tidiga födslar har gemensamma förändringar - separation av chorion från deciduala skiktet. Samtidigt är närvaron av fetalt fibronektin i den cervikovaginala sekretionen under graviditetens andra och tredje trimester en markör för för tidig födsel. Immunhistokemiskt har det visats att fetalt fibronektin bestäms i den extracellulära matrisen i basala decidua och intervilliutrymmet.

Samtidigt har ett antal forskare visat att fibronektin ökar vid preeklampsi och skador på kärlendotelet.

Hittills har källan till "fetalt" fibronektin inte klarlagts helt. Feinberg, Kliman (1992) fann således att fetalt fibronektin aktivt syntetiseras, utsöndras och lokaliseras i trofoblastens extracellulära matris. Detta ger grund för att tro att koriontrofoblasten i den extracellulära matrisen är en viktig källa till fibronektin i den cervikovaginala sekretionen. Vid för tidig födsel kan proteolytisk nedbrytning av fibronektin i korion ske. Förresten finns fibronektinisoenzymer hos både icke-gravida och gravida kvinnor. Författarna anser att bestämning av fibronektin är en tidig och mer specifik markör för för tidig födsel i närvaro av en inflammatorisk process i fosterhinnans korion.

Förlossningens början diagnostiseras av följande tecken:

• kramp i nedre delen av buken, förutsatt att sammandragningarna inträffar oftare än var 10:e minut och varar i mer än 30 sekunder;
• livmoderhalsen är kraftigt förkortad eller utjämnad, livmoderhalsens öppning är 1 cm eller mer;
• den presenterande delen är belägen lågt eller pressad mot ingången till det lilla bäckenet;
• Det finns ofta blodig flytning från könsorganen.

Det bör beaktas att även vid regelbundna sammandragningar och en utjämnad livmoderhals är tokolytisk behandling i avsaknad av effekt lämplig för att upprätthålla graviditeten, eftersom det möjliggör reglering av förlossningen och förebyggande av förlossningstrauma hos modern och fostret. Dessutom är det känt att det behövs 15 timmar för att utveckla anpassningsmekanismer hos ett för tidigt fött foster. Det bör också noteras att användningen av beta-adrenerga agonister, förutom att reglera förlossningen, främjar produktionen av surfaktant i lungvävnaden hos ett omoget foster.

Förekomsten av livmoderkontraktioner minst var 10-15 minut, progressiv förkortning och utjämning av livmoderhalsen och nedstigning av den presenterande delen av fostret vid en för tidig graviditet är grunden för att diagnostisera för tidig förlossning.

För tidig födsel kännetecknas av frekventa obstetriska komplikationer:

• för tidig bristning av membran;
• felaktig fostrets position;
• fostrets sätespresentation;
• placenta previa och låg fäste;
• för tidig avlossning av en normalt placerad placenta;
• flerbörd;
• efterföljande och tidig postpartumblödning.

Under förlossningen observeras okoordinerad förlossning, snabb eller häftig förlossning, vilket förvärrar fostrets tillstånd. Således observeras snabb och häftig förlossning hos var tredje kvinna i förlossning, och var fjärde kvinna har svag förlossning. Detta beror förmodligen på att för tidig förlossning sker med en uttalad störning av moderkakans hormonella funktion: ökat innehåll av placentalaktogen, en kraftig minskning av nivåerna av koriongonadotropin, östrogener och pregnandiol.

I komplexet av åtgärder för behandling och förebyggande av hotande missfall ges den viktigaste platsen åt förskrivning av medel som hämmar myometriets kontraktila aktivitet: magnesiumsulfat, metacin, prostaglandinhämmare, progesteron, beta-adrenerga agonister, särskilt för subkutan administrering med en speciell perfusor/anordning, GABA-positiva substanser (till exempel fenibut) och deras kombination med fenazepam, oxytocinantagonister och några andra. Med tanke på den frekventa utvecklingen av förlossningssvaghet rekommenderar vi följande alternativ för förlossningsstimulering hos kvinnor med för tidig förlossning. Kvinnan i förlossning ordineras 30 g ricinolja, ett rengörande lavemang. Efter tarmrengöring ordineras kinin med 0,05 g var 15:e minut 4 gånger, sedan oxytocin intramuskulärt med 0,2 ml var 30:e minut 5 gånger. Samtidigt utförs hjärtövervakning för att övervaka förlossningsdynamiken och fostrets tillstånd. Vid en kraftig ökning av arbetsaktiviteten kan arbetsstimulering i vilket skede som helst avbrytas eller intervallen mellan användning av läkemedel ökas.

Vid för tidiga födslar observeras hotande och begynnande fosterhypoxi hos var femte kvinna i förlossning, i samband med vilket särskild uppmärksamhet måste ägnas åt intranatalt skydd av fostret under förlossningen, eftersom cirka 90 % av kvinnorna föder genom den naturliga förlossningskanalen. Frekvensen av kejsarsnitt vid för tidig graviditet är i genomsnitt cirka 10 %. Den huvudsakliga indikationen för abdominell förlossning i detta fall är för tidig lossning av en normalt placerad placenta, såväl som placenta previa, framfall av navelsträngsöglorna och insolvens av livmoderärret. Kirurgisk förlossning bör tillgripas huvudsakligen vid vitala indikationer från moderns sida, mer sällan - vid indikationer från fostrets sida.

Genom att analysera egenskaperna hos för tidig födsel kan vi dra slutsatsen att för att bevara graviditeten är det först och främst nödvändigt att använda mer effektiva läkemedel, särskilt beta-adrenerga agonister. Eden, Sokol, Sorokin et al., som föreslår ett test med stimulering av bröstvårtorna hos gravida kvinnor för att förutsäga möjligheten till för tidig födsel, indikerar samtidigt att detta test minskar behovet av öppenvårdsövervakning av arten av livmoderkontraktil aktivitet hos gravida kvinnor med hög risk för missfall med 50%. Laros, Kitterman, Heilbron et al., när de studerade resultaten av graviditet och förlossning hos gravida kvinnor som fick beta-adrenerga agonister och födde foster med mycket låg födelsevikt (< 1500 g), visade de olika effekter på en nyfödd med låg födelsevikt av isoxsuprin, ritodrin, terbutalin och deras kombinationer. Det konstaterades att det lägsta födelsetraumat observerades vid användning av ritodrin jämfört med terbutalin.

Många inhemska och utländska obstetrikare tillhandahåller data om dessa läkemedels höga effektivitet.

För närvarande finns det huvudsakligen tre grupper av läkemedel som används för att upprätthålla graviditet: magnesiumsulfatlösning, prostaglandinsyntetas-hämmare och beta-adrenerga läkemedel.

Följande läkemedel rekommenderas. Magnesiumsulfat i form av en 25-procentig lösning, 10 ml intramuskulärt 2-3 gånger per dag; metacin, vid ett uttalat hot, ordinerades initialt intravenöst - 2 ml av en 0,1-procentig lösning i 500 ml av en 5-procentig glukoslösning eller isoton natriumkloridlösning med en administreringshastighet av 20 droppar/min. Därefter ordineras metacin intramuskulärt med 1 ml av en 0,1-procentig lösning 2-3 gånger per dag. Vid ett mindre uttalat hot ordineras metacin omedelbart intramuskulärt eller i form av tabletter på 0,002 g 2-3 gånger per dag.

Partusisten ges intravenöst via dropp i en dos av 0,5 mg i 500 ml 5 % glukoslösning eller isoton natriumkloridlösning. Administreringshastigheten är 10–20 droppar/min. Intravenös administrering av läkemedlet fortsätter i 6–8 timmar. Efter uppnådd stabil tokolytisk effekt förskrivs Partusisten-tabletter med 5 mg 6 gånger per dag. Vid behov upprepas intravenös tokolys. Partusisten bör inte användas av kvinnor i de tidiga stadierna av graviditeten. Om läkemedlet tolereras dåligt avbryts det inte, utan administreras intravaginalt eller subkutant, och i detta fall noteras en mer uttalad tokolytisk effekt, troligen på grund av fördröjd desensibilisering av beta-adrenerga receptorer. För att förhindra för tidig födsel föreslås att man använder en speciell anordning för subkutan administrering av tokolytika. En tendens att återgå till användning av magnesiumsulfat i små doser har noterats. Det har visats att magnesiumsulfat inte har någon negativ effekt på fostrets tillstånd och utveckling och är ett effektivt botemedel vid behandling av fetoplacental insufficiens.

Alupent ska initialt administreras intravenöst via dropp - 1 ml 0,05 % lösning i 500 ml 5 % glukoslösning eller isoton natriumkloridlösning med en injektionshastighet på 10–20 droppar/min. Efter att en stabil tokolytisk effekt uppnåtts (efter 6–8 timmar) administreras Alupent intramuskulärt 1 ml 4 gånger per dag.

N-antikolinerg spasmolytin förskrivs i pulverform på 0,1 g 3-4 gånger per dag; isadrin - i tabletter på 0,0025-0,005 g 3-6 gånger per dag.

Med tanke på den utbredda användningen vid behandling av hotande och begynnande för tidig förlossning bör särskild uppmärksamhet ägnas åt indikationer och kontraindikationer för användning av beta-adrenerga agonister.

Indikationer för användning av beta-adrenerga agonister är:

• behovet av att hämma myometriets kontraktila aktivitet för att förebygga och behandla sena missfall och för tidiga födslar;
• reglering av arbetsaktivitet under patologisk förlossning - överdriven arbetsaktivitet, hotande livmoderruptur;
• förebyggande av komplikationer efter operation för istmisk-cervikal insufficiens, myomekumina och liknande kirurgiska ingrepp under graviditet;
• behandling av placentainsufficiens.

Vissa författare föreslår att behandling av sen graviditetstoxikos inkluderas i indikationerna.

En förutsättning för användning av beta-adrenerga agonister är avsaknaden av kontraindikationer (hypertoni under graviditet, hypertoni med blodtryck på 20/12 kPa eller 150/90 mm Hg, hjärtfel - medfödda och reumatiska, insulinberoende diabetes mellitus, hypertyreos, placentablossning eller livmoderblödning, livmoderhalsvidgning med mer än 4 cm, hög temperatur under förlossningen, fostermissbildningar och dödfödsel, korioamnionit). Viktigt är fostersäckens integritet, att livmoderhalsen inte öppnas mer än 4 cm hos förstföderskor och inte mer än 3 cm hos flerföderskor. Sammandragningarnas varaktighet är högst 30 sekunder. Sammandragningarnas frekvens är högst var 10:e minut. Regelbundna sammandragningars varaktighet är högst 2-3 timmar.

Vid användning av beta-adrenomimetika är det nödvändigt att beakta eventuella mindre biverkningar som är karakteristiska för dessa läkemedels farmakodynamik. Uppkomst av takykardi upp till 120-130 slag/min vid administrering av läkemedlet och ytterligare ökning av hjärtfrekvensen kräver att läkemedlet utsätts; för att förhindra denna biverkning är det lämpligt att använda isoptin (finoptin, verapamil) samtidigt med beta-adrenomimetikumet, 1 tablett 1-2 gånger oralt.

Ökningen av moderns blodtryck bör inte överstiga 20 mm Hg från den initiala nivån, och det diastoliska trycket bör inte minska med mindre än 20 mm Hg. Därför måste administrering av läkemedlet, särskilt intravenöst, till en gravid kvinna utföras på sidan, i cirka 15°.

Ibland har modern hyperglykemi. Dessutom, när läkemedlet administreras intravenöst, är det nödvändigt att mäta blodtryck, puls och andningsmönster var 10-20 minut. Om blodtrycket, särskilt det diastoliska, sjunker med 20 mm Hg eller mindre, och det systoliska - minskar med 30 mm eller mer, krävs lämplig läkemedelskorrigering.

En studie av olika farmakologiska medel visade att den absoluta och relativa effektiviteten av behandling med de angivna medlen vid användning av magnesiumsulfat och metacin noterades hos 54,4 %. Det bör noteras att behandlingen anses absolut effektiv om graviditeten förlängdes till 36 veckor, och relativt - om graviditeten inte bibehölls till 36 veckor, utan förlängdes med 10 dagar eller mer. Partusisten var effektivt hos 95,5 %, alupent - hos 83,5 % vid intravenös och 72 % vid intramuskulär administrering; alupent i kombination med spasmolitin - hos 78 %, metacin hos 78 %, isadrin - hos 86 % och isadrin i kombination med spasmolitin - hos 91,3 %.

De modifierade Baumgarten- och Tsan-Troschinsky-indexen som vi använder är praktiska kriterier för att bedöma graden av hot om graviditetsavbrott, vilket möjliggör en mer objektiv jämförelse av resultaten av konserverande terapi med olika behandlingsmetoder.

Det är viktigt att notera att kombinationen av den beta-adrenerga agonisten alupent med spasmolytin i rekommenderade doser vid behandling av hotande och begynnande för tidig förlossning ökar effektiviteten av tokolytisk behandling med 20 % jämfört med användning av en enda beta-adrenerg agonist och med 30 % jämfört med användning av magnesiumsulfat och metacin.

Dessa ämnen förbättrar fostrets tillstånd genom att förändra moderkakans och fostrets hormonella funktion, dvs. hela det fetoplacenta komplexet; efter deras användning ökar utsöndringen av östrogener - östron, östradiol och östriol, vilket samtidigt orsakar en ökning av den tokolytiska effekten. Härav följer att beta-adrenerga agonister är de mest effektiva tokolytiska medlen som kan användas under andra halvan av graviditeten utan risk för deras skadliga effekt på fostret. Preparat i denna grupp har en gynnsam effekt på den uteroplacenta cirkulationen, främjar bildandet av pulmonellt surfaktant och snabbare mognad av fostrets lungor, vilket är en effektiv metod för att förebygga hyalinmembran om barnet föds för tidigt, och dessutom bidrar dessa ämnen till en ökning av fostrets vikt. Deras användning under första halvan av graviditeten är kontraindicerad på grund av risken för embryotoxiska effekter.

Användningen av tyroxin för tillväxt av foster, moderkaka och nyfödd under den tidiga neonatalperioden bör anses lovande. För närvarande har experiment på råttor visat att när modern har en reducerad nivå av tyroxin, skadas fostrets hjärnceller och därför är sköldkörtelhormoner nödvändiga för normal utveckling av däggdjurshjärnan. Samtidigt är moderkakan oframkomlig för dessa ämnen. Hos människor har dessa processer inte studerats tillräckligt, men det är känt att sköldkörtelhormoner redan bestäms i ett 7-veckors embryo, och i 9-10:e graviditetsveckan - i fostrets hjärna och dessa hormoner syntetiseras väl av fostret. Tyroxin bestäms i fostret och i senare stadier av graviditeten. Omfattande experimentella studier har visat att administrering av tyroxin (T4) i en dos av 10 mcg genom injektion till dräktiga råttor _resulterade i en 10-faldig ökning av koncentrationen av tyroxin i moderns blod, vilken förblev förhöjd i 12 timmar och återgick till basalnivån efter 24 timmar. Samtidigt noterades ingen ökning av T4-nivån hos fostret _. Introduktion av T4 _i doser på 10, 20 och 50 mcg/dag resulterade i en ökning av fostrets vikt med 20 % och placentans vikt med 14,6 %. Dessutom noterades en snabbare tillväxt hos den nyfödda under den postnatala perioden. Halveringstiden för T4 _i moderns blodplasma är cirka 6 timmar, dvs. kortare än hos icke-dräktiga djur. Hypotyreos leder till fosterhypotrofi med försämrad mognad av nervsystemet och följaktligen till en fördröjning av hjärnans utveckling. Det har fastställts att sköldkörtelhormoner inte passerar placentan från modern till fostret. Moderna studier tyder dock på viss passage av dessa hormoner till fostret vid hypotyreos. Troligtvis kan sekundära förändringar i ämnesomsättningen hos en mor med hypotyreos (även utan passage av hormoner genom placentan till fostret) påverka fostrets utveckling. Under den nyfödda perioden upptäcktes inte hypertyreos ens i fall där stora doser tyroxin gavs. En ökning av fostrets och placentans massa kan ske indirekt genom en ökning av mängden näringsämnen som passerar till fostret under dessa förhållanden eller genom en ökad bildning av placentahormoner, vilket visades vid introduktionen av östrogener. Denna ökning av fostermassa är inte förknippad med vätskeretention eller olika former av hyperplasi av fostervävnad i livmodern. _T4stimulerar postnatal tillväxt hos nyfödda, vilket har visats vid behandling med antiöstrogener. Därför kan profylaktisk användning av tyroxin i små doser och andra substanser som ökar fostrets och placentans vikt vara en lovande riktning för att ytterligare minska perinatal sjuklighet och dödlighet hos gravida kvinnor med hög risk för för tidig födsel.

Behandling av hotande förlossning med progesteron

Enligt litteraturen anses progesteron vara den vanligaste och mest beprövade behandlingen för hotande missfall. Experimentet studerade effekten av progesteron på förlossningen, aktivering av hypotalamiska storcelliga neuroner och uttryck av oxytocin mRNA i livmodern hos råttor i slutet av graviditeten. Det visade sig att intramuskulär administrering av progesteron på den 20:e graviditetsdagen fördröjde förlossningsstarten med 28,2 timmar jämfört med kontrolldjur, vilket dock inträffade trots det låga innehållet av oxytocin mRNA i livmodern och minskad aktivering av storcelliga neuroner i hypotalamus under förlossningen. Moderna studier av ett antal kliniker visar att användning av progesteron i doser från 250 mg per vecka till 500 och till och med 1000 mg per vecka kan förhindra för tidig förlossning.

I klinisk praxis, vid hotande missfall, förskrivs och förskrivs fortfarande progesteron intramuskulärt dagligen med 0,01 g (1 ml 1 % lösning) i 10–15 dagar per behandlingskur. Effekten visar sig dock inte omedelbart, utan efter 7–15 dagar, och därför är det svårt att avgöra vad som orsakade resultatet: användning av progesteron, långtidsbehandling på sjukhus eller användning av andra läkemedel. Behandling av hotande missfall med progesteron med 0,01 g en gång om dagen intramuskulärt i 10–15 dagar leder till en minskning av livmoderns ökade kontraktila aktivitet, men endast i isolerade fall kan den normaliseras. Det är ineffektivt för att normalisera livmoderns ökade kontraktila funktion. Den låga effektiviteten av progesteronbehandling i den angivna dosen vid ett uttalat risk för missfall visar att behandlingen av denna patologi bör differentieras med hänsyn till graviditetspatologins stadium.

Vid allvarlig risk för missfall, särskilt i kombination med funktionell istmisk-cervikal insufficiens, administrerades progesteronbehandling i doser som avsevärt översteg de vanliga. Detta baserades på studier som visade att en gravid kvinnas dagliga behov av progesteron är minst 0,05 g, och med tanke på att progesteron som tillförs utifrån snabbt utsöndras från kroppen, bör denna dos ökas ytterligare. Läkemedlet som framgångsrikt använts vid behandling av hotande för tidig förlossning var oxyprogesteronkapronat, innehållande 0,125 g av substansen i 1 ml. Doser av corpus luteumhormonet i dess olika preparat som föreskrivs för en behandlingskur varierar från 2 till 12 g och högre med en läkemedelsdos per injektion från 0,125 g till 0,25 g var 5-7:e dag. Behandlingen fortsätter till den 36:e graviditetsveckan med olika intervall mellan upprepade administreringar av läkemedlet. Behandlingens effektivitet varierar mellan 80 och 93 %. Litteraturdata visar att det fram till nyligen inte har funnits några tydliga riktlinjer för ett antal frågor relaterade till behandling med höga doser progesteron. Detta gäller valet av en kontingent gravida kvinnor för behandling, valet av optimala läkemedelsdoser etc.

Vid hot om abort mot bakgrund av vanemässigt missfall med fenomen av funktionell istmisk-cervikal insufficiens i de tidiga stadierna av graviditeten, tillsammans med användning av progesteron i ovanstående doser, förskrivs humant koriongonadotropin (pregnyl) samtidigt i de tidiga stadierna av graviditeten med en initial dos på 10 000 IE och sedan 5 000 IE två gånger i veckan upp till 12 veckor av graviditeten och sedan upp till 16 veckor av graviditeten 5 000 IE en gång i veckan.

Resultaten av studien av fjärrresultat visade inga negativa effekter av denna behandling på organogenesen hos fostret. Som bekant fanns det indikationer i litteraturen om gestageners viriliserande effekt på det kvinnliga fostret, men det finns läkemedel som allylestrenol (gestanon) som inte har en sådan effekt. Modern litteraturdata visade inte några negativa effekter av progesteron på fosterutvecklingen.

Behandlingen bör påbörjas med intramuskulär injektion av 1 ml 12,5% oxiprogesteronkapronatlösning (0,125 g) 2 gånger i veckan, och om extern hysterografi fastställer ökad uterinaktivitet, fördubblas denna dos (upp till 500 mg per vecka). Det är viktigt att betona ett av de viktigaste tecknen på effektiviteten av oxiprogesteronkapronatbehandling - efter 3-4 injektioner av läkemedlet noteras en mer eller mindre uttalad förträngning av det inre öppet hålet, som tidigare ibland var fritt passabelt för det undersökande fingret. Tillsammans med detta noteras en ökning av turgor i cervikalvävnaden. Inneliggande behandling bör utföras, särskilt i kombination med funktionell istmisk-cervikal insufficiens i upp till 3 veckor, och sedan - öppenvård med förskrivning av läkemedlet i en dos av 250 mg (2 ml av en 12,5% lösning) 1 gång per vecka fram till 36 veckors graviditet.

Det var inte möjligt att fastställa ett samband mellan behandlingens effektivitet och graviditetsåldern vid behandlingsstart.

Förlossningen fortskred utan några speciella egenskaper, barns födelse och deras efterföljande utveckling med användning av oxyprogesteronkapronat - utan avvikelser från normen.

Behandling av hotande förlossning med metacin

Kliniska och experimentella studier har visat att det vid graviditetsvecka 25–34 är lämpligt att använda metacin i en dos på 0,002 g 2 till 4 gånger per dag. Hysterografi har visat att fullständig normalisering av ökad livmoderkontraktilitet observeras i de initiala stadierna av hotande missfall och en positiv effekt, till skillnad från hormonella läkemedel, observeras redan under de första 15 minuterna efter intag av metacinpulver. Det bör noteras att hos gravida kvinnor med uttalade tecken på hotande missfall bör metacin i de angivna doserna (0,002 g) användas oftare – upp till 6 gånger per dag eller kompletteras med subkutana eller intramuskulära injektioner av 1 ml av en 0,1 % lösning på morgonen och kvällen. Användningen av metacin gör det möjligt att minska behandlingstiden för patienter med hotande missfall jämfört med resultaten av hormonbehandling.

Behandling av hotande och pågående förlossning med prostaglandinsynteshämmare

Prostaglandinsynteshämmare kan direkt reglera frekvensen och amplituden av livmoderkontraktioner. Det är lämpligt att använda en av de mest effektiva prostaglandinsynteshämmarna - indometacin, vilket oftast indikeras vid ökade koncentrationer av endogena prostaglandiner i kroppen, vilket kliniskt oftast manifesteras av hög amplitud och frekvens av livmoderkontraktioner. Indometacin undertrycker fullständigt livmoderkontraktioner i 1-8 timmar.

Metod för applicering av indometacinVid hotande och påbörjad för tidig förlossning bör följande göras: den terapeutiska dosen indometacin bör inte överstiga 0,125 g, varvid 1 tablett (piller eller helst kapsel 0,025 g) indometacin först administreras oralt, och den andra dosen administreras i form av två rektala suppositorier på 0,05 g. Om ingen effekt uppnås efter 1-2 timmar rekommenderas det återigen att förskriva 0,1 g indometacin i form av två suppositorier på 0,05 g, och efter 2-4 timmar - 0,1 g rektalt och 0,025 g oralt. I början av behandlingen bör indometacindosen vara 0,2-0,25 g/dag och inte överstiga 0,3 g. Indometacin absorberas snabbt och nästan fullständigt från tarmen efter oral administrering, 90 % binder till plasmaproteiner.

Indometacin finns i en depotform på 75 mg (indometacin retard, metindol retard).

Läkemedlet är ett effektivt sätt att behandla risken för graviditetsavbrott, tolereras väl av gravida kvinnor, biverkningarna är minimala, har ingen negativ effekt på det efterföljande förlossningsförloppet, fostrets och det nyföddas tillstånd. De avlägsna resultaten av barnets utveckling är goda.

Indometacin rekommenderas inte för användning vid mag-tarm-, njur- och centrala nervsystemets sjukdomar, såväl som vid infektioner. Dyspeptiska symtom från läkemedlet kan minskas om indometacin används under måltider eller i form av suppositorier innehållande 10 mg av läkemedlet. Det har fastställts att fenibut i en dos på 50 mg/kg och fenazepam i en dos på 2,5 mg/kg intravenöst har en hämmande effekt på livmoderkontraktiliteten hos icke-dräktiga och dräktiga kaniner. Dessutom har det visats att fenibut (150 mg/kg) och fenazepam (3 mg/kg) inte orsakar en negativ effekt på fosterutvecklingen hos råttor. Kliniska studier av fenibut och fenazepam som gravidprotektorer vid hotande missfall rekommenderas. När fenibut administreras i en dos på 100 mg/kg upphör sammandragningarna. Phenibut rekommenderas att tas under de första 2 dagarna med 0,75 mg/kg var 8:e timme, den 3:e dagen med 0,5 mg/kg var 8:e timme i 3-5 dagar. Efter behandlingen görs en paus på 5-7 dagar. En mer effektiv effekt av fenibut manifesteras i kombination med fenepam som ett resultat av ömsesidig förstärkning av den uterolytiska och fosterbeskyddande effekten. Vid uttalad hotbild och psykomotorisk agitation rekommenderas det därför att använda fenibut med 0,5 mg/kg tillsammans med fenepam med 0,001 (1 mg) 3 gånger per dag i 5-7 dagar, följt av en paus på 3-5 dagar. Vid akut tokolys används fenibut intramuskulärt med 1-2 ml av en 0,1 % ampulllösning.

Fenibut och fenazepam har en fysiologisk GABA-erg mekanism som hämmar livmoderkontraktiliteten. GABA-positiva substanser: fenibut - ett läkemedel med nootropisk och antihypoxisk effekt - och fenazepam - ett lugnande medel med en GABA-erg verkningsmekanism - är effektiva graviditetsskyddare.

Andra läkemedel som nyligen har tagits i bruk (magnesiumsulfat, kalciumantagonister, oxytocinantagonister, diazoxid) har ännu inte varit föremål för randomiserade kontrollerade studier.

Kirurgisk behandling av istmisk-cervikal insufficiens hos gravida kvinnor som lider av för tidig graviditet

Den huvudsakliga metoden för behandling av istmisk-cervikal insufficiens av traumatiskt ursprung är kirurgisk. År 1954 föreslog V. Shirodkar först att stärka livmoderhalsens inre sfinkter med en cirkulär sutur av nylontråd. Under de följande åren föreslogs ett antal modifieringar av denna operation.

Den mest gynnsamma tiden för denna operation anses vara graviditetsperioden från vecka 12 till 20, eftersom effektiviteten av det kirurgiska ingreppet vid dessa tidpunkter kommer att vara högre, eftersom livmoderhalsen ännu inte har nått en betydande grad. Dessutom bekräftas lämpligheten av kirurgisk behandling i dessa stadier av graviditeten av data om ökad känslighet i livmodern för irritation i livmoderhalsen med en ökning av graviditetsperioden. Vid ett smidigt graviditetsförlopp rekommenderas att ta bort suturen vid vecka 36-38, och vid sammandragningar och blodiga flytningar - att tillgripa detta omedelbart. Shirodkar-operationen och dess modifieringar eliminerar dock istmisk-cervikal insufficiens endast tillfälligt. Vid efterföljande graviditeter krävs vanligtvis upprepad kirurgisk behandling.

Förberedelser inför operation. På kvällen, dagen före operationen, får den gravida kvinnan ett rengörande lavemang. På natten ordineras luminal (0,1 g) och goscholfen (0,025 g) oralt. Operationen utförs under viadril- eller tiopentalbedövning med den gravida kvinnan i en position med bäckenet upplyft.

Operationsteknik. Båda läpparna på livmoderhalsen, exponerade med skedformade speglar, greppas med en Muso-tång och dras nedåt. Vid gränsen för övergången mellan slemhinnan i den främre vaginalfornixen och livmoderhalsen görs ett mediant längsgående snitt på 0,5 cm i vaginalfornixen med en skalpell. Därefter förs livmoderhalsen uppåt och framåt. Vid gränsen för övergången mellan slemhinnan i den bakre vaginalfornixen och livmoderhalsen görs ett andra längsgående snitt på 0,5 cm i vaginalfornixen, parallellt med det första. En trubbig nål används för att föra en 0,5 cm bred Letilan-tejp under vaginalväggen i tur och ordning genom de främre och bakre snitten.

Tejpens fria ändar, som förs ut genom det främre snittet, dras åt längs katetern som är införd bakom det inre bäckenet med en diameter på 0,5 cm. Tejpens ändar är bundna med två knutar. För att underlätta borttagningen av suturen är tejpens ändar 3 cm långa. Denna operationsmetod orsakar inga komplikationer under den senare perioden - membranruptur, blödning, avskärning av tejpen. Gravida kvinnor i den postoperativa perioden måste iaktta strikt sängläge under de första 3 dagarna, i en position med upphöjt bäcken; ett antibiotikum administreras intramuskulärt i 2 dagar och samtidigt utförs behandling (progesteron, metacin, beta-adrenerga agonister, magnesiumsulfat) i 10 dagar, i syfte att minska livmoderns excitabilitet. Under den postoperativa perioden får gravida kvinnor gå upp ur sängen på den 4:e dagen, utskrivning från sjukhuset - på den 10:e dagen.

Hos alla gravida kvinnor ger en sådan modifiering av operationen under den postoperativa perioden inte feber, liggsår, vävnadskompaktering, samt ischemi och ödem i livmoderhalsen. Borttagning av tejpen sker utan svårigheter.

Således bidrar behandling av för tidig graviditet på grund av istmisk-cervikal insufficiens med hjälp av den modifierade Shirodkar-operationen till födelsen av levande barn hos 85 % av kvinnorna. Ogynnsamt resultat av operationen observeras oftare hos gravida kvinnor med fostersäcksframfall. I sådana fall utvecklade Scheeier, Lam, Bartolucci, Katz en ny operationsteknik för att minska frekvensen av misslyckanden vid fostersäcksframfall - de utför maximal fyllning av urinblåsan och under fluorotananestesi administreras 250 ml isoton natriumkloridlösning med en Foley-kateter, varefter Shirodkar-operationen utförs med efterföljande administrering av magnesiumsulfat och ritodrin under den postoperativa perioden. Framgång noterades hos alla gravida kvinnor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]