Bör epiduralbedövning användas under förlossningen?

För att hantera smärtan under förlossningen behöver du kontrollera den mentalt och fysiskt. Förbered dig i förväg: be någon att stödja dig under förlossningen, behärska andningstekniken för smärtlindring, lär dig allt om smärtstillande medel och anestesi som används under förlossningen.

Smärta under förlossningen är oförutsägbar: ofta kan en kvinna klara sig själv utan problem, men ibland blir smärtan svår och outhärdlig. Smärta som är svår att kontrollera leder till muskeltonus och förlänger förlossningen. Även om smärtlindring kan påskynda förlossningen, saktar fullständig domning ner processen. Det är viktigt att hitta en medelväg så att kvinnan kan röra sig och byta position under förlossningen, samt trycka på vid behov. Även om du vill föda barn utan smärtstillande medel bör du fortfarande fundera över deras eventuella användning.

• Epiduralanestesi anses vara den mest effektiva och lättast administrerade metoden för smärtlindring under förlossningen.
• En liten dos epiduralbedövning bedövar inte området under midjan helt och låter dig röra dig och trycka under sammandragningar.
• En låg dos epiduralanestesi minskar risken för avbrott i förlossningen när tång, vakuumextraktion eller kejsarsnitt krävs.
• Läkemedlen som administreras under epiduralanestesi skadar inte barnet. Parallellt med denna anestesi övervakas dock fostrets hjärtfrekvens för att fastställa barnets tillstånd under förlossningen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vad är epidural anestesi?

Epiduralanestesi är den mest effektiva och lättkontrollerade metoden för smärtlindring under förlossningen.

Det används antingen för att delvis bedöva underkroppen, så att kvinnan kan känna sammandragningar för att kunna trycka, eller för att helt blockera alla känselförnimmelser under ett kejsarsnitt. Vid en låg dos kan kvinnan röra sig, vilket gör att hon känner sig mer bekväm. Epiduralanestesi administreras genom en speciell epiduralkateter i ryggmärgen, varifrån läkemedlet distribueras till alla ryggradsnervändar i underkroppen. Kvinnan är dock vid medvetande, eftersom läkemedlet inte påverkar hjärnan och det centrala nervsystemet.

Epiduralanestesi går inte in i blodomloppet, så det skadar inte barnet. Som jämförelse går läkemedel som administreras intravenöst eller intramuskulärt in i fostrets blodomlopp inom en timme genom moderkakan. Om barnet föds innan läkemedlet slutar fungera kan biverkningar uppstå, såsom andningssvårigheter och berusning. En kombination av spinal- och epiduralanestesi är mer lämplig vid förlossning. En speciell kateter förs in i utrymmet mellan ryggmärgens dura mater och kotorna (epiduralrummet) genom en nål som används för att utföra punktionen, och ett lokalbedövningsmedel injiceras genom den.

Fördelar med epidural smärtlindring

• En epidural kan ges snabbt och kontinuerligt under förlossningen.
• På vissa BB-sjukhus kan mamman själv kontrollera mängden smärtstillande medel genom att helt enkelt trycka på pumpknappen.
• Epiduralanestesi påverkar inte centrala nervsystemet, så både kvinnan och hennes barn är medvetna.
• Om ett akut kejsarsnitt behövs kommer effekten av epiduralbedövning att vara omedelbar, och kvinnan kommer omedelbart att förlora känseln i den del av kroppen som ligger under bröstet.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Riskfaktorer och nackdelar med epiduralanestesi

När man använder en epidural kan en kvinna inte röra sig eller duscha, så innan man använder den bör följande diskuteras med en läkare:

• be att få använda en liten dos av läkemedlet för att gå eller åtminstone stå, och detta är viktigt för kvinnans komfort.
• Fråga om du kommer att kunna gå under fosterövervakningen.

Epiduralanestesi med vanlig smärtstillande medel ökar risken för:

• långvarig förlossning (vanligtvis vid användning av epiduralbedövning föder en kvinna en timme längre);
• en minskning av blodtrycket (hypotension), vilket kan leda till en nedgång i fostrets hjärtfrekvens (det är därför kvinnan får intravenös vätska i förväg och rekommenderas att ligga på sidan, vilket främjar blodcirkulationen);
• känselbortfall i underkroppen och oförmåga att trycka under sammandragningar (då behövs vakuumextraktion, pincett för att extrahera fostret eller kejsarsnitt);
• fostrets förflyttning till ett onormalt läge (på grund av svaghet i livmoder- och bukmusklerna), detta ökar risken för vakuumextraktion eller användning av pincett för att extrahera fostret; vissa experter tror att det är fostrets onormala läge som framkallar smärta, och kvinnan tvingas be om användning av epiduralbedövning;
• kramper som reaktion på läkemedel (händer mycket sällan).

Konsekvenser av epiduralanestesi

• Under återhämtningsperioden kan det finnas viss ömhet i det område av ryggen där katetern sattes in, men detta är ovanligt. Vissa kvinnor oroar sig för att epiduraler orsakar kronisk ryggsmärta, men detta har inte bevisats.
• Svår, långvarig huvudvärk efter förlossning när ryggmärgen oavsiktligt skadas under ingreppet (detta händer i 3 % av fallen). 70 % av kvinnorna upplever huvudvärk efter förlossningen.

Spinalbedövning medför samma riskgrad som epiduralbedövning.

Lär dig alla möjliga smärtlindringsmetoder före förlossningen. Smärta under förlossningen är oförutsägbar, så det är viktigt att ha flera alternativa metoder i beredskap.

• Förutom medicinska smärtstillande medel kan du använda speciella andningsövningar, ändra position, göra massage och distrahera dig med trevligare ämnen.
• Konventionell lätt epiduralanestesi kan kombineras med spinalanestesi.
• En injektion av opium ger kortvarig lindring och minskar smärtan vid sammandragningar.

Pudendalblockad lindrar smärta i en timme eller lite mer och anses vara den säkraste anestesin under förlossning.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]