Sekundär cervikal dilatation

Ett sekundärt cervikalt dilatationsstopp kan registreras när maximal öppningstid på Friedman-kurvan i den aktiva fasen av leveransen stoppas i 2 timmar eller mer.

Diagnostik

För den sekundära inställningen stoppa cervikal dilatation diagnos kräver med minst två vaginala studier i intervaller av 2 timmar, vilket bekräftar avsaknaden av utlämnande av denna tidsperiod. Stopp måste registreras under den maximala fasen hissen till kurvan halsöppningen, för att undvika att förväxla den med en förlängd latent fas (överträdelse som uppträder där fasen för maximal lyftning inte är öppen) eller långvarig retardation (överträdelse observerats när fasen hos maximal lyft är över ).

[1], [2]

Frekvens

Den vanligaste störningen som observerats under den aktiva fasen av arbetskraft är sekundär anstaltning av cervikal dilatation, vilket observeras i 6,8% av primiparösa och i 3,5% mol. Enligt E. Friedman et al. (1978), observeras det något oftare - 11,7% för primiparösa och 4,8% för moderskapshonor. I vilket fall som helst är denna abnormitet av arbete vanligare hos primiparösa kvinnor och är ofta en del av sådana situationer när flera anomalier av arbetskraft observeras samtidigt.

Skäl

När livmoderhalsen öppnas för en andra gång i cirka 50% av fallen är den etiologiska faktorn felaktig matchning mellan fostrets storlek och kvinnans bäcken i arbetet. En sådan högfrekvens av avvikelse leder till en noggrann bedömning av förhållandet mellan fostrets och bäckens moderstorlek i varje fall när denna anomali av arbetskraft detekteras. En annan etiologisk faktor är den felaktiga positionen hos fostrets huvud, såväl som överdriven anestesi och regional anestesi. Ganska ofta finns en kombination av två eller flera av dessa faktorer, inklusive inkonsekvens.

[3], [4], [5], [6], [7]

Utsikterna

Den höga frekvensen av fostret och bäckenet storlek skillnader bland kvinnor med sekundär stopp livmoderhalscancer dilatation gör försiktiga med att tala om prognosen för dessa stater. Med Pelvimetri kan fastställa förekomsten av mismatch den absoluta storleken på 25-30% av kvinnor med denna anomali av arbetskraft. Efter en ganska aktiva försök att normalisera under senare visar sig att även i 10-15% av gravida kvinnor (de flesta av dem har ett gränsfall mismatch foster och moderns bäcken storlek) inte observerade effekten av behandlingen och de kräver leverans av kejsarsnitt uppsägning. I de återstående födda kvinnorna (cirka 55%) slutar födelsen genom naturliga födelsemärken.

Ledande börjar med bestämningen av förhållandet mellan fostrets och bäckens moderskapsstorlekar för att bekräfta förekomst av inkonsekvens och uteslutning av onödig och potentiellt farlig stimulering av arbetskraft.

Den viktigaste klinisk teknik, används för att uppskatta förhållandet av fetal och maternell bäckenet Storlek (existerande metoder för att uppskatta skillnader av storlekar och fetala matern bäckenet - rentenopelviometriya, ekografi, kärnmagnetisk resonans, etc. -. Inte känslig nog), provet föreslås av Gillis och Muller. För att göra detta utför obstetrikern vaginal undersökning före kampen eller i början. Vid ankomsten till toppen av sammandragningar försöker driva presentera en del av fostret i bäckenet genom att skjuta med sin fria hand på botten av livmodern. Samtidigt hand förs in i slidan, försöker avgöra eventuell sänkning i bäckenet mödrar fetala presenterar en del med ryckiga trycka gratis läkare handen på bukväggen i livmodern. Om presentera delen rör sig mycket lite eller ingen vila, då är sannolikheten för att ha en obalans mellan storleken på fostret och moderns bäcken är mycket hög. Om den nuvarande delen lätt går in i det lilla bäckenet, är skillnaden osannolik.

Hos gravida kvinnor med sekundär stopp leverans och begränsad rörlighet hos fostret när provet Gillis-Muller rekommenderat att utvärdera användning av radiografisk Pelvimetri, vilket gör det möjligt att diagnostisera den absoluta skillnaden storleken på fostret och moderns bäcken och undvika ytterligare försök till leverans vaginalt approximativt 1/3 av gravida kvinnor med sekundär cervikal dilatation. En annan 1/3 av kvinnor som föds är gränsvärdena, 1/3 det finns ingen skillnad i storlek. Vid bekräftelse av den kliniska inkonsekvensen är det nödvändigt att utföra en cesareanleverans utan ytterligare fördröjning.

I enlighet bäckenet storlek och fostrets huvud (positivt prov Gillis-Muller Pelvimetri) kräver stimulering av arbetskraft med en inre hysterography rak fetalt elektrokardiografi och bestämning av den faktiska pH av fostrets huvud. De flesta av dessa kvinnor som föder det är en minskning livmoderaktivitet och förnuftig användning av oxytocin kan eliminera brott i samband med gripandet av arbetskraft och uppnå normal födelse fostret.

Vissa kvinnor med sekundär stopp cervixmognad och normal eller borderline resultat Pelvimetri (som i provet Gillis-Muller, och röntgenundersökning), en ganska god arbetskraft (sammandragningar varje 2-2,5 min 60 sek varaktighet, trycket på kampen höjd mer än 50 mm pg.). Det finns motstridiga åsikter om hanteringen av sådana gravida kvinnor.

Några barnmorskor i denna patologi anser att livmoderns aktivitet är ganska tillfredsställande, och ytterligare stimulering är oönskade och till och med ibland farlig. Enligt andra minskar livmoderns aktivitet, eftersom det inte leder till tillräcklig öppning av livmoderhalsen. I avsaknad av bäcken disproportion mellan storleken på fostrets huvud och dessa födslar i många fall kan vara framgångsrik försiktig (!) stimulering, eftersom användningen av oxytocin hos kvinnor med generiska tillräckligt effektiv verksamhet kan vara farligt och bör utföras med yttersta försiktighet.

Behandling bör starta med oxytocin 0,5 mU / min, och om noggrann bedömning detekteras tecken stimulering hotande eller fetal villkor kan vara periodvis höja dosen av 0,5 mU / min med ett intervall på 20 minuter. I sådana fall överstiger inte maximal dos på 0,5 mU / min.

Med denna förvaltning av kvinnor i förlossningen uppstår frågan: hur länge och i vilka kvantiteter ska oxytocin administreras för att öka arbetets aktivitet. Nästan alla maternal effekten observeras inom en 6-timmars stimuleringsperioden, trots att 85% positiva svar observerades under de första 3 h. En positiv reaktion som svar på stimulering kännetecknas av förekomsten på den lyftande cervikal dilatation kurva. Därför, en 3-timmarsperiod med normal aktivitet hos livmodern (efter avslutad behandling) skapar tillräckliga villkor för återställande av arbetskraft i kvinnor med sekundär stopp av halsöppningen, får behandling med oxytocin.

Om det efter en 3-timmars stimuleringsperioden, och mer aktiva arbetskraft ingen ytterligare cervikal dilatation, att efterföljande försök uppnå leverans vaginalt är ogrundade och leverans bör slutföras kejsarsnitt.

Med en bra effekt av oxytocinstimulering kan ökningen i cervikal dilatationskurvan efter ett stopp vara densamma eller till och med högre än tidigare. I dessa fall är prognosen gynnsam och det finns alla möjligheter att genomföra vaginal leverans.

I avsaknad av reaktion på oxytocin eller en ökning i hals dilatation kurvan mindre än att sluta, måste du på allvar omvärdera situationen, som i många liknande fall vid den första bedömningen läckte en obalans mellan storleken på fostret och moderns bäcken. Det är nödvändigt att upprepa Gillis-Muller-metoden och noggrant analysera röntgenbilderna och resultaten av pelvimetri för att fastställa källan till felet. I regel upptäcks vanligtvis en disproportion mellan bäckens storlek och fostrets huvud och en kejsarsnitt bör utföras.

Det finns vissa skillnader i naturen och resultatet av sekundär cervikal dilatationsstopp, beroende på tidpunkten för dess utveckling under födelseprocessen. Faktum är att tidig anställning ofta är förknippad med en otillbörlig matchning mellan fostrets storlek och pelviset hos moderen och kräver kirurgisk ingrepp mycket oftare än det stopp som uppstod i den aktiva fasen av förlossningen. Vidare, när det finns ett bra svar på stimulering med oxytocin vid ett tidigt stopp, är ökningen av cervikal dilatationskurvan efter ett stopp vanligtvis högre än vad som noterats tidigare och det finns en utmärkt chans för vaginal leverans. Med andra ord är sällan tidig stoppning möjlig för korrigering, men de fall där en god reaktion på oxytocin observeras har en gynnsam prognos.

När åter stoppa livmoderhalscancer dilatation krävs för att slutföra leveransen med kejsarsnitt, såvida du inte kan fastställa förekomsten av andra faktorer, förutom bristande efterlevnad (epidural anestesi, en överdos av lugnande medel), vilket kan leda till en ny stop.

[8], [9], [10], [11], [12]