Förlängd retardationsfas

Den förlängda avmattningsfasen kännetecknas av en ökning av dess varaktighet hos förstföderskor med mer än 3 timmar och hos flerföderskor med mer än 1 timme. Under normala förhållanden är den genomsnittliga varaktigheten för avmattningsfasen 54 minuter hos förstföderskor och 14 minuter hos flerföderskor.

Diagnostik. För att diagnostisera en förlängd avmattningsfas måste minst två vaginala undersökningar utföras med ett intervall på 3 timmar hos förstföderskor och 1 timme hos flerföderskor. Vanligtvis utförs fler än två undersökningar under den tid som krävs för att fastställa en diagnos.

Under normal förlossning är retardationsfasen svår att upptäcka utan täta vaginala undersökningar i slutet av den aktiva fasen. Om avvikelser uppstår i retardationsfasen är det dock lätt att upptäcka om det inte maskeras av utvecklingen av andra samtidiga avvikelser under förlossningen. Sådana situationer är vanliga; i cirka 70 % av fallen inträffar en förlängd retardationsfas tillsammans med en förlängd aktiv fas av cervixdilatation eller med ett stopp i fostrets progression genom födelsekanalen. I sådana fall är diagnosen inte alltid möjlig, eftersom mest uppmärksamhet ägnas åt att fastställa samtidiga sjukdomar.

Frekvens. Denna patologi kan komplicera upp till 5 % av förlossningarna. I vilket fall som helst är det den sällsyntaste av alla förlossningsavvikelser.

Orsaker. Den vanligaste orsaken till den förlängda retardationsfasen är onormal fosterpresentation. Hos 40,7 % av kvinnor med flera föderskor presenterades fostret cefaliskt med nackbenet bakåt, och hos 25,4 % presenterades fostret tvärs. Frekvensen hos förstföderskor var 26,3 % respektive 60 %. Skillnaden mellan fostrets och moderns bäckenstorlek var den etiologiska faktorn hos cirka 15 % av kvinnorna med denna förlossningsstörning. Den förlängda retardationsfasen observeras ofta vid förlossning komplicerad av svår passage av fostrets skuldergördel (dystopi).

Prognos. Enligt E. Friedman (1978) behöver mer än 50 % av förstföderskor och cirka 30 % av flerföderskor förlossning med hjälp av buktång. Användning av tång (rotation under applicering av tång) krävdes av 40 % av förstföderskor och 16,9 % av flerföderskor; kejsarsnitt utfördes på 16,7 % respektive 8,5 % av flerföderskor. Prognosen för denna anomali är sämre hos kvinnor med sin första graviditet.

Genomföra en förlängd retardationsfas

Det beror främst på arten av nedstigningen av den presenterande delen av fostret. Om en längre retardation observeras med en helt korrekt nedstigning av den presenterande delen av fostret (särskilt om den är under nivån för bäckenets höftryggar), är förekomsten av en disproportion osannolik och prognosen för vaginal förlossning är gynnsam. Om retardationsfasen utvecklas med en högt stående presenterande del (särskilt när den åtföljs av ett stopp i nedstigningen), är situationen ganska allvarlig - en skillnad mellan fostrets och moderns bäckenstorlek är mycket sannolik.

I det första fallet – att fostret stannar i position +1 eller lägre – är de vanligaste orsakerna felaktig fosterpresentation (nackknölen är bakåtvänd, huvudet är i tvärläge), överdos av lugnande medel och epiduralanestesi.

Behandling innebär vanligtvis mild stimulering med oxytocin eller observation av den gravida kvinnan medan man väntar på att effekterna av lugnande medel eller anestesi upphör eller minskar.

Den andra gruppen kvinnor i förlossning - den presenterande delen av fostret är över 0 - kräver akut pelvimetri; vidare utveckling av förlossningen är endast tillåten om det inte finns någon skillnad mellan fostrets storlek och kvinnans bäcken i förlossning.

Antalet tidigare födslar en kvinna bör inte påverka vårdplanen. Vid denna typ av förlossningsdysfunktion är frekvensen av avvikelser nästan densamma hos förstföderskor (15,8 %) och flerföderskor (15,3 %).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]