Rhesus-sensibilisering under graviditet

Vad är Rhesus-sensibilisering under graviditet?

En läkare diagnostiserar "Rhesussensibilisering" när Rh-antikroppar detekteras i moderns blodomlopp. Rh-antikroppar är proteinföreningar som produceras i moderns kropp som svar på att Rh-positiva röda blodkroppar från fostret kommer in (den blivande moderns immunförsvar uppfattar dessa röda blodkroppar som främmande).

Orsaker till Rhesus-sensibilisering under graviditet

Rhesussensibilisering uppstår under graviditeten när modern har en negativ Rh-faktor i sitt blod och fostret har en positiv Rh-faktor. I de flesta fall blandas inte moderns blod med fostrets blod förrän efter födseln. Antikropparna som påverkar fostret bildas med tiden och kanske inte finns under den första graviditeten. Under nästa graviditet, när fostret återigen är Rh-positivt, finns antikropparna redan i blodet och börjar attackera fostret. Som ett resultat utvecklar fostret anemi, gulsot eller allvarligare sjukdomar. Detta kallas Rh-sjukdom. Tillståndet förvärras med varje efterföljande graviditet när modern och barnet har olika Rh-faktorer.

Under en första graviditet kan fostret utveckla Rh-sjukdom om modern var sensibiliserad före eller under en tidigare graviditet. Detta kan också inträffa om:

• Missfall, abort eller utomkvedshavandeskap och du har inte fått immunglobulin för att undvika sensibilisering.
• Allvarligt magtrauma under graviditeten.
• Du har genomgått fostervattensprov eller provtagning av korionvillus under graviditeten och inte fått immunglobulin. Dessa tester kan blanda blod från mor och barn.

Sensibilisering är en mycket viktig faktor som bör diskuteras med din läkare under graviditetens första trimester. Sensibilisering orsakar inga alarmerande symtom och kan endast upptäckas med ett blodprov.

• Om du är i riskzonen kan Rh-sensibilisering nästan alltid förebyggas.
• Om du redan är sensibiliserad behöver du genomgå en behandling för att skydda barnets hälsa.

Vem riskerar att bli sensibiliserad under graviditeten?

Rhesussensibilisering under graviditet kan endast uppstå om modern har en negativ Rhesusfaktor och barnet har en positiv Rhesusfaktor.

Om modern har en negativ Rh-faktor och fadern har en positiv Rh-faktor, är det hög sannolikhet att barnet kommer att ha samma Rh-faktor som fadern. Som ett resultat kan en Rh-faktorkonflikt uppstå.

Om båda föräldrarna har Rh-negativt blod kommer barnet att ha samma. I en sådan situation kan det inte finnas någon Rh-konflikt.

Om du har en negativ blodgrupp kommer din läkare av säkerhetsskäl att ordinera en behandlingskur, oavsett din fars blodgrupp.

Diagnos av Rh-sensibilisering

Alla gravida kvinnor tar ett blodprov under sitt första besök för mödravården. Resultaten visar att modern är Rh-negativ och sensibiliserad.

Om du har negativ blodgrupp men inte är sensibiliserad:

• Ett upprepat blodprov kan beställas mellan graviditetsvecka 24 och 28. Om testresultaten bekräftar att du inte är sensibiliserad behöver du eventuellt inte genomgå ett ytterligare antikroppstest före förlossningen. (Ett upprepat test kan vara nödvändigt om en gravid kvinna har genomgått ett fostervattensprov i graviditetsvecka 40 eller om moderkakan har separerat och orsakar blödning från livmodern.)
• Ditt nyfödda barn kommer att genomgå ett blodprov efter födseln. Om ditt barn är Rh-positivt behöver du göra ett antikroppstest för att ta reda på om du blev sensibiliserad i slutet av tredje trimestern av graviditeten eller under förlossningen.

Om du är sensibiliserad kommer din läkare noggrant att övervaka graviditetens förlopp, nämligen:

• kontrollera regelbundet nivån av antikroppar i blodet;
• utföra en ultraljuds-Doppler-undersökning för att fastställa blodflödet till barnets hjärna, vilket kan upptäcka anemi och avgöra sjukdomens omfattning.

Förebyggande av Rhesus-sensibilisering

Om du har negativ Rh-blod men inte är sensibiliserad kommer din läkare att ge dig flera doser immunglobulin. Det är effektivt i 99 fall av 100.

Immunglobulin administreras:

• vid fostervattensprov utfört på en gravid kvinna;
• vid 28 veckors graviditet;
• efter födseln, om barnet har en positiv Rh-blodgrupp.

Läkemedlet hjälper bara under en viss tidsperiod, så en behandlingskur bör göras vid varje graviditet. (För att undvika sensibilisering vid upprepade graviditeter ges immunglobulin till kvinnor med negativt Rh-blodvärde vid missfall, abort eller utomkvedshavandeskap).

Injektioner hjälper inte om du redan är sensibiliserad.

Behandling

Om du är sensibiliserad kommer din läkare att utföra regelbundna tester under graviditeten för att fastställa fostrets hälsa. Du bör också besöka en perinatolog.

Barnets behandlingsförlopp beror på anemins svårighetsgrad.

• Om du har mild anemi behöver du genomgå ytterligare tester under graviditeten.
• Om tillståndet förvärras är den enda rätta lösningen att ta ut barnet tidigt. Efter födseln kan vissa nyfödda behöva blodtransfusion eller behandling för gulsot.
• I svåra fall av anemi ges barnet en blodtransfusion i livmodern. Detta hjälper till att skydda dess hälsa och ger det extra tid att mogna fullt ut. I de flesta sådana fall utförs ett kejsarsnitt under förlossningen och ytterligare en blodtransfusion ges omedelbart efter förlossningen.

Förr i tiden ledde sensibilisering ofta till barnets död. Men moderna tester och behandlingar gör att sådana barn kan födas säkert och utvecklas normalt.

Orsaker till Rhesus-sensibilisering under graviditet

Rhesussensibilisering uppstår när en kvinna med negativ Rh-faktor utsätts för en positiv Rh-faktor. Cirka 90 % av kvinnor i förlossning blir sensibiliserade under förlossningen eftersom deras blod blandas med barnets blod. Senare börjar kvinnans immunförsvar producera antikroppar mot de Rh-positiva röda blodkropparna.

Experter vet inte hur mycket blod som orsakar sensibilisering under förlossningen. Men många kvinnor blir sensibiliserade under graviditet eller förlossning om även 0,1 ml Rh-positivt fosterblod kommer in i deras blodomlopp. Lyckligtvis kan Rh-konflikter undvikas genom att injicera modern med immunglobulin.

När en kvinnas immunförsvar först sensibiliseras tar det flera veckor för IgM eller antikroppar att produceras. Antikropparna är för stora för att passera moderkakan, så ingen skada sker för det Rh-positiva fostret. Det tidigare sensibiliserade immunförsvaret reagerar snabbt på Rh-positivt blod, precis som det gör under en andra graviditet med ett Rh-positivt foster. Vanligtvis produceras IgG inom några timmar efter exponering för Rh-positivt blod. Dessa antikroppar passerar moderkakan till fostret och förstör dess röda blodkroppar. En Rh-konflikt uppstår, vilket är farligt för det ofödda barnet.

Vissa Rh-negativa personer blir aldrig sensibiliserade ens när de utsätts för stora mängder Rh-positivt blod. Orsaken till detta är ännu inte känd.

[ 1 ], [ 2 ]