Retrokorionhematom under graviditet

Chorion är namnet på en tunn, men elastisk och stark hinna som skyddar det befruktade ägget och därefter embryot. Den bildas från de första dagarna av befruktningen. Sedan, med embryots vidare utveckling mot bakgrund av normal fosterutveckling, omvandlas denna hinna till moderkakan. Men det finns situationer där det uppstår ett utvecklingsfel, vilket leder till att det embryonala ägget separerar från chorion. Det resulterande gapet börjar fyllas med blod. Denna patologiska förändring är vad läkare kallar ett retrokorialt hematom under graviditeten. Detta är en mycket farlig patologisk avvikelse som kan leda till förlusten av ett ofödda barn.

Orsaker till retrokorialt hematom under graviditeten

För att få en eller annan störning från graviditetens normala förlopp måste det finnas en källa som provocerat den aktuella patologiska avvikelsen. Hittills har detta problem ännu inte studerats fullt ut, och det har ännu inte varit möjligt att helt identifiera alla källor som provocerar uppkomsten av den aktuella patologiska förändringen. Men många orsaker till retrokorialhematom under graviditeten har fastställts.

Genom att analysera listan nedan kan du själv bestämma att det är fullt möjligt att skydda dig mot uppkomsten av ett visst antal källor om en kvinna är mer uppmärksam på sin kropp och anpassar sig till en hälsosam livsstil, även om vissa av källorna nedan inte är föremål för det rättvisa könets vilja och lust.

• Medfödd patologi i bildandet av kvinnliga reproduktionsorgan, inklusive livmodern.
• Underutveckling av kvinnliga könsorgan eller som det också kallas infantilism. Denna term betyder att hos en vuxen representant för det svagare könet som har nått reproduktiv ålder observerar gynekologen ett eller flera kriterier som är typiska för små barn eller tonåringar.
• Sjukdomar som påverkar det endokrina systemet kan leda till hormonell obalans, vilket kan vara den primära källan till retrokorialt hematom under graviditeten. Och om vi betänker att graviditet också är stress för den kvinnliga kroppen, kan den hormonella obalansen bara öka.
• Aktivt fysiskt arbete och ökad belastning kan också provocera fram korionavlossning. Det är av denna anledning att en kvinna som har fått veta om sin "intressanta situation" inte bör lyfta tunga föremål. Att försumma dessa rekommendationer kan leda till komplikationer under graviditeten, risken för missfall eller defekter som barnet kommer att födas med.
• Kronisk endometrit är en inflammation i livmoderns inre lager som uppstår under påverkan av en invasiv infektion.
• Intrauterina fosterutvecklingsdefekter.
• Infektionssjukdomar och inflammatoriska processer som påverkar kvinnokroppens genitourinära system. När de första tecknen på infektion uppstår är det nödvändigt att omedelbart konsultera en specialist och genomgå klinisk behandling, vilket förhindrar övergången av patologiska lesioner till ett kroniskt tillstånd.
• Utvecklingen av retrokorialt hematom under graviditeten kan provoceras av skadliga förhållanden som den blivande modern arbetar under. Dessa kan vara konstanta vibrationer; hög dammighet i rummet; monotont, oavbrutet ljud.
• Konstant stress, emotionell överbelastning.
• Orsaken till den patologiska störningen kan vara en skada.
• Autoimmuna sjukdomar. Sådan patologi utvecklas när det mänskliga immunförsvaret misslyckas och kroppen börjar syntetisera antikroppar som börjar "kämpa" inte mot den invaderande patogena floran och parasitiska mikroorganismer, utan mot cellstrukturerna i sin egen kropp. I detta fall är de förstörda cellerna som regel ganska friska.
• Psykologisk chock.
• Förekomsten av en godartad eller malign tumör i den gravida kvinnans sjukdomshistoria.
• Myom i livmodern.
• Problem med blodbildning och blodkoagulering.
• Svåra manifestationer av toxicos bör vara en anledning till omedelbar kontakt med en specialist.
• Dåliga vanor som den blivande mamman lider av: droger, alkoholism, nikotin.
• Övervikt, fetma.

Av detta kan vi dra slutsatsen att det finns många källor som kan provocera utvecklingen av retrokorialt hematom under graviditeten, men sannolikheten för dess uppkomst kan fortfarande minskas. Detta är möjligt om en kvinna tar bort de provocerande faktorer som hon fullt ut kan påverka.

Symtom på retrokorialt hematom under graviditet

Den patologiska förändringen i fråga är ansamlingen av en blodpropp, som bildas i processen att skala av livmoderväggen från det embryonala membranet i det framväxande gapet. Denna sjukdom är mycket farlig. Vid diagnos av ett retrokorialt hematom under graviditeten är det nödvändigt att omedelbart börja stoppa denna process, eftersom ett sådant uppträdande av tecken på denna patologi indikerar uppkomsten av ett hot om missfall (avbrott av graviditeten).

Symtom på retrokorialhematom under graviditet beror till stor del på graden av försummelse och sjukdomens svårighetsgrad. Om en kvinna har patologiska störningar som representeras av en mild form av patologi, kanske hon inte ens misstänker förekomsten av detta problem. Denna form av retrokorialhematom kan endast diagnostiseras genom ultraljudsundersökning. Denna kliniska bild observeras eftersom de resulterande blodpropparna inte flyter ut på grund av korionvilli, som håller dem i ett begränsat utrymme.

Sjukdomens genomsnittliga stadium har redan sina egna symtom, som börjar orsaka obehag för den blivande mamman:

• Hon upplever en gnagande smärta i nedre delen av buken och ländryggen.
• Brunaktig flytning uppträder från könsorganen.

Men om flytningen är brun, har specialister ingen brådska att oroa sig, de tar bara en sådan patient under närmare övervakning. Brun flytning kan bara indikera att det inre hematomet helt enkelt börjar lösa sig av sig självt.

Men om blodiga flytningar uppstår måste du slå larm. Det finns allvarliga skäl till oro. Utseendet av rött eller scharlakansrött blod indikerar att det finns intrauterin blödning i kvinnans kropp. Och eftersom det inte slutar, drar specialisten slutsatsen att hematomet expanderar och processen med korionavlossning fortskrider, vilket oundvikligen kommer att leda till att graviditeten avbryts om inte brådskande åtgärder vidtas.

Symtom på allvarligt retrokorialt hematom under graviditet:

• En gnagande smärta i nedre delen av buken utvecklas till krampattacker.
• En kraftig minskning av blodtrycket observeras.
• Stora mängder blödning.
• Det finns fall där en gravid kvinna förlorade medvetandet.

I en sådan situation är det nödvändigt att omedelbart ringa ambulans. En sådan kvinna är föremål för omedelbar sjukhusvård.

Konsekvenser av retrokorialt hematom under graviditeten

Om de patologiska processerna är milda, finns det ingen anledning att oroa sig för mycket. Kvinnans kropp kan hantera problemet på egen hand. Konsekvenserna av retrokorial hematom under graviditeten beror direkt på tumörens storlek.

Den största faran utgör blåmärken som har en volym på mer än 20 ml, liksom de som täcker området med det befruktade ägget, eller ett redan utvecklande embryo, med minst 40 %.

Denna kliniska bild orsakar undertryckande av fostrets normala utveckling, och ökar också risken för ökad avlossningsprocessen, vilket alltid framkallar graviditetsavbrott.

Men omedelbart, när sådana symtom uppstår, bör en kvinna inte få panik. Om den gravida kvinnan får snabb hjälp, är behandling för retrokorial hematom under graviditeten gynnsam. Även om blödningen var omfattande är sannolikheten för ett framgångsrikt resultat ganska hög.

Om den aktuella patologin diagnostiseras och behandlas i tid och effektivt, är en kvinna fullt kapabel att föda barn på egen hand om det inte finns några andra kontraindikationer i hennes sjukdomshistoria. Innan framgångsrik obstetrisk vård genomgår dock sådana patienter ett antal ytterligare undersökningar och är, fram till förlossningsögonblicket, under noggrann övervakning av en obstetrikär-gynekolog.

Men det finns kända fall där blödning och blodproppar i livmoderhålan uppstår under prenatalperioden, då kanske förlossningsläkaren-gynekologen inte tillåter den gravida kvinnan att föda barn och förskriver ett kejsarsnitt, som utförs tillsammans med amniotomi (kirurgisk öppning av fostersäcken).

Vid retrokorialt hematom registreras missfall i isolerade fall. Ett sådant resultat är vanligtvis mer sannolikt om kvinnan registrerar sig för graviditet mycket sent, liksom vid för tidig medicinsk vård när den gravida kvinnan upplever blödning från livmodern.

[ 1 ], [ 2 ]

Diagnostik av retrokorialt hematom under graviditet

Om en specialist misstänker att en kvinna har den aktuella patologin, representeras diagnosen retrokorial hematom under graviditeten av den enda tillgängliga metoden - ultraljudsundersökning.

En specialist kan anta förekomsten av denna sjukdom baserat på vissa egenskaper:

• En av livmoderväggarna är tjockare än de andra. Detta är resultatet av förekomsten av hypertoni i detta område, vilket alltid indikerar en hög sannolikhet för graviditetsavbrott.
• Förekomsten av blodproppar i det bildade lagret mellan kvinnoorganets vägg och korionen. Tack vare denna indikator kan specialisten bedöma blödningens varaktighet, dess förmåga att utvecklas och dess lokalisering.
• På ultraljudsskärmen syns deformationen av livmoderkonturen tydligt. Detta beror på att det finns en utskjutande mängd kontraherade muskelvävnader som reser sig över de andra strukturerna.
• Även det befruktade äggets konfiguration förändras. Embryots konturer skiljer sig från den normala formen hos ett friskt embryo. Det liknar mer en något avlång droppe eller har formen av en båt.

Storlekar på retrokorialhematom under graviditeten

Det finns förmodligen inget behov av att förklara varför denna patologi är farlig? Dess allvarligaste resultat kan vara förlusten av ett barn, det vill säga ett retrokorialt hematom kan provocera fram ett missfall.

Det slutliga resultatet beror till stor del på storleken på retrokorialhematomet under graviditeten. Om dess parametrar inte når 20 ml, kommer läkarens kontroll av den gravida kvinnans tillstånd inte att vara överflödig, och behandling för patologin är också nödvändig, men sådana hematom orsakar inga särskilda problem eller negativa konsekvenser.

Om blödningsvolymen är betydligt större, liksom i fallet då hematomet täcker mer än 40% av ytan mellan korionmembranet och livmoderväggen, blir sannolikheten för att förlora barnet mer verklig. När en sådan situation utvecklas minskar embryots svanskotans och parietala storlek, ibland släpar det efter de accepterade normerna i upp till tio dagar, vilket också är en ogynnsam indikator på graviditetens förlopp.

Men även med framgångsrik behandling för att stoppa retrokorial hematom under graviditeten är hotet om en negativ situation för fostret inte uttömt. Hos gravida kvinnor som har lidit av den aktuella patologin observerar gynekologer senare mycket oftare bildandet av placentainsufficiens, det vill säga att den börjar "åldras" mycket snabbare än vad som tillåts av graviditetens naturliga förlopp. Mot denna bakgrund får fostret otillräcklig näring, vilket leder till dess hypoxi, och som ett resultat föds ett sådant barn med en lägre vikt.

Men det bör fortfarande komma ihåg att scenariot för utveckling av patologiska förändringar till stor del beror på hematomets volym, dess placering och aktualiteten av adekvat medicinsk vård. Nivån på modern medicin gör det dock möjligt att i den överväldigande majoriteten av fallen bringa ett gynnsamt resultat för både kvinnan och hennes ofödda barn.

[ 3 ]

Behandling av retrokorialt hematom under graviditet

Alla moderna metoder reduceras till att lösa två problem: att blockera blödningstillväxten, såväl som dess snabba resorption. Men utöver terapeutisk behandling är det mycket viktigt för ett framgångsrikt resultat att kvinnan själv följer de rekommendationer som den behandlande läkaren ger henne och även leder en hälsosam livsstil.

Efter att diagnosen ställts börjar behandlingen av retrokorialhematom under graviditeten med att kvinnan omedelbart läggs in på sjukhus. En sådan patient behöver sängläge och fullständig fysisk och emotionell vila, vilket är svårt att uppnå hemma. Endast i undantagsfall kan en specialist ordinera behandling hemma, men bara om retrokorialhematomet är en mild form av sjukdomen. Även i en sådan situation måste den gravida kvinnan vara under ständig övervakning av en läkare.

I en sådan situation bör en kvinna utesluta allt tungt arbete, och det är också nödvändigt att avstå från samlag under behandlingsperioden. Kraven för denna period inkluderar en översyn av kvinnans kost. De livsmedel som hamnar på hennes bord bör inte provocera utvecklingen av förstoppning, och även utesluta mat som bidrar till ökad gasbildning i matsmältningskanalen. Förbjudna livsmedel inkluderar: bönor, soja, bönor och andra baljväxter, samt kaffe, kolsyrade drycker och starkt te. Under denna period är det bättre att äta mer flytande mat.

Det finns en rekommendation att gravida kvinnor som har diagnostiserats med detta tillstånd bör placera en liten puff under bäckenet för att förbättra blodflödet i livmodern och förhindra stagnation.

När det gäller medicinering måste den gravida kvinnan genomgå komplex terapi. Hon ordineras vitamin E, vilket möjliggör aktivering av syntesen av nödvändiga hormoner, vilket förbättrar hormonbalansen och främjar resorptionen av hematom.

Detta läkemedel tas oralt med tillräcklig mängd vätska. Kapseln tas hel under en måltid eller omedelbart efter avslutad måltid. En kapsel per dag räcker för att uppnå en terapeutisk effekt. Varaktigheten av den terapeutiska behandlingen bestäms av den behandlande läkaren.

Kontraindikation för användning av detta läkemedel är individuell överkänslighet mot dess komponentkomposition. Och med särskild försiktighet bör detta läkemedel förskrivas om kvinnans tester visar låg protrombintid.

Folsyra är också obligatoriskt i behandlingsprotokollet, eftersom det är viktigt för graviditetens normala förlopp och fostrets nödvändiga utveckling. Detta läkemedel är involverat i DNA-syntes.

Läkemedlet administreras oralt efter måltid. Den rekommenderade startdosen av läkemedlet är 1–2 mg en till tre gånger per dag, vilket motsvarar en till två tabletter. Den maximala dagliga dosen av läkemedlet bör inte överstiga 4 mg under graviditet, vilket motsvarar fyra tabletter, och 3 mg (tre tabletter) under amning. Behandlingstiden med folsyra är vanligtvis från 20 till 30 dagar.

Folsyra rekommenderas inte att användas om kvinnan har en historia av allergiska reaktioner, särskilt mot folsyra. Gravida kvinnor måste ordineras lugnande medel, eftersom negativa känslor försämrar uppnåendet av ett effektivt resultat. Till exempel kan läkaren ordinera magnesiumsulfat, valerianaextrakt eller Novo-passit, som tas 5 ml tre gånger om dagen; om det inte finns någon mätkopp kan den ersättas med en tesked, vilket är exakt rätt mängd av läkemedlet.

Om det är medicinskt nödvändigt kan dosen fördubblas. Om en gravid kvinna upplever kraftig letargi administreras läkemedlet enligt ett sådant schema att ¼ av dosen tas på morgonen och vid lunchtid, och den återstående hälften av den dagliga dosen lämnas till kvällen och tas omedelbart före sänggåendet.

Läkemedlet är godkänt för användning i frisatt koncentration och kan även tillsättas i drycker. Om Novo-Passit provocerar utvecklingen av en matsmältningsstörning är det bättre att ta det tillsammans med mat.

Novo-Passit ska inte förskrivas om patienten har en historia av muskelsvaghet eller individuell intolerans mot läkemedlets komponenter.

Men grunden för läkemedelsbehandling är läkemedel som verkar för att förbättra blodets koagulering. En obstetrikär-gynekolog kan ordinera tranexaminsyra, dicinon, profylaktiskt C, vikasol, askorutin, rutaskorbin. Vitaminläkemedlet askorutin tas en tablett tre gånger om dagen, den profylaktiska dosen är en tablett två gånger om dagen. Behandlingstiden är från tre till fyra veckor.

En kontraindikation för att ta Ascorutin är ökad intolerans hos kvinnans kropp mot läkemedlets komponenter, inklusive vitamin P och C. Detta läkemedel bör inte heller tas om kvinnan har en historia av diabetes, gikt, njursten och tromboflebit.

För att lindra spasmodisk smärta introducerar läkaren i behandlingsprotokollet sådana antispasmodika som suppositorier med papaverin, viburkol, drotaverin, no-shpa.

Ett kramplösande läkemedel som slappnar av den glatta muskulaturen i blodkärl och andra inre organ - No-shpa. Detta läkemedel tas oralt i en dos av 40-80 mg två till tre gånger om dagen, eller som en 2% lösning intravenöst (administreras mycket långsamt), 2-4 ml. I sällsynta fall, men intraarteriell administrering av läkemedlet är också tillåten.

Läkemedlet i fråga bör inte förskrivas om den gravida kvinnan lider av förhöjt intraokulärt tryck (glaukom), såväl som vid individuell intolerans mot läkemedlet. Protokollet för behandling av retrokorialt hematom under graviditet inkluderar ett läkemedel som är utformat för att slappna av livmodermusklerna. Detta är Magne B6, ett vitamin som tas tillsammans med mat. För att göra detta injiceras innehållet i tre till fyra ampuller i ett halvt glas rent vatten vid rumstemperatur. Denna mängd läkemedel delas upp i två till tre dagliga doser. Den maximala dagliga dosen bör inte överstiga fyra ampuller. Kontraindikationer för administrering av Magne B6 inkluderar överkänslighet mot någon av läkemedlets komponenter, samt allvarlig njursvikt med kreatininclearance mindre än 30 ml/min. Läkemedel baserade på kvinnliga könshormoner och deras syntetiska analoger, såsom Utrozhestan eller Duphaston, introduceras också.

Duphaston tas oralt med en startdos på 40 mg en gång, varefter 10 mg administreras till kvinnans kropp var åttonde timme. Detta administreringsschema bibehålls i en vecka. Därefter minskas den administrerade mängden läkemedel gradvis.

Duphaston är kontraindicerat vid överkänslighet hos den gravida kvinnans kropp mot dydrogesteron eller andra komponenter i läkemedlet, såväl som vid vissa leversjukdomar.

Läkemedel som förbättrar uteroplacental permeabilitet introduceras också. Farmakodynamiken hos läkemedel som curantil och actovegin gör det möjligt att lösa detta problem.

Det angioskyddande läkemedlet Curantil ordineras för administrering i en dos av 0,075 till 0,225 g, uppdelat i tre till sex doser. Vid uppnådd terapeutisk effekt reduceras den administrerade mängden läkemedel till 0,025 - 0,050 g. Den maximalt tillåtna dagliga mängden administrerad Curantil är 0,6 g.

Curantil är kontraindicerat om en kvinna har en historia av individuell intolerans mot dipyridamol eller andra komponenter i läkemedlet, såväl som subaortastenos, njur- och/eller hjärtdysfunktion i terminalstadiet.

Homeopatiska preparat används också vid behandling av retrokorialhematom under graviditet: sulodexid eller wobenzym.

Sulodexid administreras oralt mellan måltiderna, och intramuskulär och intravenös administrering är också acceptabel. Läkemedlet bör inte förskrivas om den gravida kvinnan lider av hemorragisk diates, såväl som vid överkänslighet mot läkemedlets komponenter.

Efter avslutad läkemedelsbehandling måste den behandlande läkaren ordinera en kontrollultraljudsundersökning. Resultaten gör det möjligt att utvärdera behandlingens effektivitet och vid behov justera behandlingen eller avbryta den.

Förebyggande av retrokorial hematom under graviditet

Genom att analysera de redan kända orsakerna som kan provocera den aktuella patologin kan vi dra slutsatsen att uppkomsten av vissa källor helt kan undvikas om en kvinna är mer uppmärksam på sin kropp och följer en hälsosam livsstil. Förebyggande av retrokorial hematom under graviditeten är en omfattande åtgärd som gör att du kan förhindra utvecklingen av sjukdomen eller minska risken för dess manifestation.

Sådana aktiviteter inkluderar:

• Ta bort negativa vanor från ditt liv: alkohol, droger, nikotin.
• När en virus- eller infektionssjukdom av någon genes uppträder är det nödvändigt att genomföra snabb och fullständig behandling för att förhindra återfall.
• Behandling av kroniska sjukdomar i det urogenitalsystemet.
• Om det finns risk för att utveckla ett retrokorialt hematom under graviditeten, bör en kvinna vila mer och tillbringa mer tid i sängen.
• Det rekommenderas att placera en puff, ett bolster eller en filt vikt flera gånger under handfatet.
• Undvik emotionella och psykologiska chocker och stressiga situationer.
• Undvik fall och blåmärken.
• En gravid kvinna bör inte lyfta tunga föremål.
• Anpassa din kost.
• Gå mer, men undvik överansträngning och trötthet.
• Dröj inte med att registrera dig för graviditet.
• Om negativa symtom uppstår, kontakta din läkare utan dröjsmål.

Prognos för retrokorialt hematom under graviditet

Svaret på denna fråga beror till stor del på hematomets storlek. Om dess parametrar är mindre än 20 ml är prognosen för retrokorialt hematom under graviditeten gynnsam. Patologin kan läka av sig själv eller kräva mindre medicinska ingrepp.

Om blödningen upptar mer än 40 % av ytan mellan korionmembranet och livmoderväggen, eller om hematomets volym är mer än 20 ml, blir sannolikheten för att förlora barnet mer verklig. För att uppnå ett positivt resultat i en sådan situation bör den gravida kvinnan vid de första tecknen på patologiska förändringar informera sin obstetrik-gynekolog, som efter att ha bedömt den kliniska bilden kommer att ordinera ytterligare undersökning och skriva ut nödvändiga rekommendationer. Denna metod för terapeutisk behandling är en garanti för hälsan för både den blivande modern och hennes barn.

Den blivande modern bör tydligt förstå att eventuella patologiska symtom inte bör ignoreras, eftersom det verkar som att mindre obehag kan utvecklas till mycket farliga patologier, till exempel retrokorialt hematom under graviditeten, vilket utan korrekt behandling och utan att ignorera dess symtom kan leda till spontant abort. Eller, enkelt uttryckt, en kvinna kan förlora sitt barn. För att förhindra detta är det därför nödvändigt att vara mer uppmärksam på sin kropp, och om den signalerar med olika symtom, bör man inte ignorera dess signaler. När allt kommer omkring kommer snabb upptäckt av problemet och början av behandlingen att göra det möjligt att snabbt stoppa blödningen, blockera hematomets tillväxt och leda till dess resorption. Efter att ha genomgått behandling bär upp till 98 % av gravida kvinnor graviditeten till fullgången tid utan problem och föder ett friskt barn i tid.