Reglering av arbetskraft under dess anomalier

Användning av antispasmodik

Uppkomsten av den nationella vetenskapen om användning av antispasmodik i obstetrisk övning är sjuttio år gammal. Tillbaka 1923 föreslog akademiker AP Nikolaev att använda för smärtstillande medel vid förlossning en spasmolytisk, rekommenderad av prof. VF Snegirev med dysmenorré, - Indisk hampa. Något senare, som anges av AP Nikolaev (1964), var belladonna, spasmalgin, utbredd i stor utsträckning.

För närvarande finns ett antal mycket effektiva inhemska och utländska antispasmodik. I det här fallet, med ett oändligt antal olika läkemedel studerats och tillämpas under de senaste åren, nu kan erbjudas endast ett fåtal har stått sig allmän praxis baserat på deras effektivitet, säkerhet för både mor och barn, och enkel implementering. Till exempel, den nämnda indiska hampan, som enligt moderna idéer tillhör gruppen tranquilizers ("fiction"), ur terapeutisk synvinkel spelar ingen roll, men det är viktigt ur toxikologisk synvinkel.

Samtidigt som man diskuterat och föreslog ett antal antispasmodika för användning i obstetrisk träning, försökte forskarna samtidigt att beskriva de olika förhållandena i obstetriker där användningen av antispasmodik är mest lämplig. Emellertid kan överdriven användning av antispasmodik inte betraktas som motiverad. Detta är särskilt sant för preparat som är båda ganska goda analgetika (promedol, beredningar av morfin et al.) Och kan leda till en nedtryckning av andningscentrum hos nyfödda, när dessa läkemedel administrerades mindre än en timme före födseln.

Således kan man anse att användningen av antispasmodik hos ett antal avskilda kvinnor är ett av metoderna för rationell hantering av arbetskraft. Ett antal läkemedel, analgetika, muskelavslappnande medel, och kombinationer av dessa i samband med skyddande effekt på motoriska aktiviteten av livmodern blir förebyggande värde för vissa typer av fel leverans
oh livmoderaktivitet och förhindra en utdragen kurs av arbetskraft.

I nuvarande skede finns det stora möjligheter genom användning av moderna antispasmodik för att lösa problemet att förhindra långvarigt arbete och i rätt tid korrigera överträdelser av livmoderns kontraktila aktivitet. Således användningen av promedol och andra ämnen.

För första gången i den nationella obstetriska litteraturen ställdes frågan om accelerationen av normala födelser av AP Nikolaev, K. K. Skrobansky, M. S. Malinovsky, E. I. Kvater.

KK Skrobansky (1936) erkände idén om att påskynda förlossningen som ytterst värdefull, men rekommenderade att den endast skulle genomföras med försiktiga, icke-ytaktiva metoder som moderna obstetriker har.

AP Nikolaev (1959), som lägger stor vikt vid användningen av spasmolytiska läkemedel i obstetrisk praxis, anser att de utgör grunden för drogbedövning av arbetskraft.

I allmänhet visas utnämningen av antispasmodik:

• kvinnor som har genomgått fullständig psykoprofylaktisk träning, men visar tecken på svaghet, obalans i nervsystemet; förflutna eller ofullständiga, eller i kvalitet otillfredsställande förberedelse slutligen förberedd för födda kvinnor med fenomenen allmän hypoplasi eller otillräcklig utveckling av könsorganen, för unga och äldre kvinnor. I sådana fall används antispasmodiska läkemedel vid början av kulminationsfasen av upplysningsperioden för att förhindra arbetsproblem och endast delvis eliminera dem, dvs för terapeutiska ändamål;
• kvinnor i arbete, inte testat psihoprofilakticheskoy förberedelse, antingen som en självständig smärtstillande medel för smärtlindring redan utvecklat eller som ett verktyg att använda som fungerar som bakgrund för en mer framgångsrik och fullständig verkan andra smärtstillande medel. I dessa fall ska antispasmodik användas som regel när livmoderhalsen öppnas 4 cm eller mer. Som i detta, och i det andra fallet, dessa medel har en uttalad positiv effekt och mycket bidrar maloboleznennomu strömma förlossning, så mycket mer eftersom många av dem, såsom, promedol, tillsammans med spasmolytiska egenskaper har också mer eller mindre uttalad analgetiska och delvis narkotiska egenskaper.

Den mest utbredda på 60-talet mottagna spasmolytika lidola typ, som för närvarande inte produceras, men i stället syntetiserades mer effektivt läkemedel - promedol har större (2-5 gånger) och effektiviteten inte ge ogynnsamma toxiska egenskaper.

I utlandet och hittills analoger av lidol-dolantin, pethidin, demerol, dolasal. Särskilt utbredd pedidin. Studier visar att det finns signifikanta skillnader i mentala tillstånd hos kvinnor som har fått psyko-preventiv förberedelse för förlossning och inte har gått igenom den. Förmodligen kan detta förklaras dels av otillräckligt noggrann psykoprofylaktisk förberedelse (2-3 samtal). Å andra sidan kan ett visst värde ha det faktum att kraften i verbal påverkan inte alltid är tillräcklig för att ändra riktningen av de emotionella och psykiska reaktionerna hos gravida kvinnor och avskilda kvinnor i rätt riktning.

Dessutom fann vi ett samband mellan psykosomatiska tillstånd graviditet och förlossning och vilken typ av livmodersammandragningar. Med utgångspunkt från detta är det nödvändigt att studera möjligheten till större korrigering av uterin kontraktilitet central antikolinergisk, t ex spazmolitin ha spasmolytisk och anxiolytisk verkan, såväl som derivat av bensodiazepin (sibazon, fenazepam, nozepam), som kan vara förebyggande av abnormaliteter i arbetskraft.

Vissa läkare rekommenderar att du använder fler droger som tifen, aprofen. I detta fall, det mest snabb och fullständig spasmolytisk och analgetiska effekten av en kombination Aprophe (1% lösning - 1 ml) promedolom (1-2 ml 2% lösning) när dessa läkemedel och kombinationer därav introduceras direkt in i det inre av den bakre läppen av livmoderhalsen.

Administrering av läkemedel i nämnda doserings när de avslöjar livmoder halsen 2,5-3 finger (5-6 cm) typiskt ger "mjuka" maloboleznennoe och tillräckligt snabb (för att slutföra) vars beskrivning under 1-3 timmar. Fördelen med införande av läkemedel direkt in i det inre nacke, och dessutom i baksidan av hennes läpp är att den senare är mycket rik på känsliga interoceptorer. Irritation interoceptors nackreflexen orsakar frisättning bakre hypofysen till blod oxytocin (Ferpossona fenomen, 1944). Därför försvårar detta sätt att införa antispasmodiska ämnen inte bara livmoderns kontraktila aktivitet, utan stärker även det. Dessutom deras absorption är mycket snabb och fullständig när det administreras till baksidan läppen i livmoderhalsen droger, eftersom det finns ett rikt nätverk av vener och fick där ämnen som inte förstörts av levern, eftersom bypass portalen cirkulationen.

I detta avseende är det viktigt att ta hänsyn till data om perifer neuroendokrinologi hos det cervixa autonoma nervsystemet. Diskuterar bevis för ett samband mellan cervikala sympatiska ganglion och främre hypothalamus mediobasal, samt nya experimentella data som visar hur det perifera autonoma nervsystemet cervical region modulerar aktiviteten av de endokrina organen. Författarna citerar uppgifter om inverkan av det sympatiska innervation sekre adenogipofizarnyh, sköldkörtel och parathormoner och effekterna av det parasympatiska nervsystemet till utsöndring av sköldkörtelhormon och bisköldkörtlar. Denna typ av reglering förefaller också hänvisa till de binära autonoma nerverna i binjurarna, gonaderna och bukspottkörtelöarna. Således bildar de cervicala autonoma nerverna en parallellväg genom vilken hjärnan kommunicerar med det endokrina systemet.

Inmatats intramuskulärt eller som vanligt under huden, ger spasmolytiska medel i sig själva tillräckligt stor smärta i arbetet eller skapar en utmärkt grund (bakgrund) för andra medel och åtgärder, om deras tillämpning är nödvändig.

Baserat på de uppgifter som finns tillgängliga i litteraturen om framgångsrik användning av hyaluronidas i obstetri. En uttalad antispasmodisk och analgetisk effekt av lipas noterades. När denna kombination av lipas med novokain, aprofenom promedolom och ger i de flesta fall, utmärkt och bra smärtstillande och kramplösande effekt. En sådan gynnsam effekt av kombinerad användning av hyaluronidas (lidazy) med aprofenom promedolom och att underlätta och påskynda utvidgning av livmoderhalsen och samtidigt möjliggör för förlossningssmärta författare rekommenderar denna procedur för användning i klinisk praxis.

Ett steg framåt i teoretisk och metodologisk mening var användningen av kombinerad användning av promedol, tecodyne, vitamin B1 och cardiacol vid normal leverans. Vitamin B1 i detta system används som ett medel som normaliserar processerna för kolhydratmetabolism och syntes av acetylkolin som är nödvändig för normalt flöde. Resultatet av dessa egenskaper hos vitamin B1 är dess förmåga att stärka den kontraktila aktiviteten i livmodern (kropp), som samtidigt avspänner nackmusklarna under påverkan av promedol leder till en acceleration av födseln. Kardiazol stimulerar vasomotoriska och andningscentrum fostret och nyblivna mödrar genom att förbättra cirkulationen, snabbar upp flödet av blod i kärlen placenta blod, vilket förbättrar blodflödet till fostret och gasutbyte. Denna metod rekommenderas av författaren endast under normal leverans.

För enskilda fall av födsel har användningen av suppositorier (suppositorier) med olika sammansättningar inte förlorat sin betydelse. I sammansättningen av suppositorier spelar vanligtvis smärtstillande och smärtstillande medel en stor roll. I klinisk praxis, vid tiden mest använda ljus rekommenderas akademikern K.K. Skrobanskim (candle № 1) med följande sammansättning: belladonna extrakt - 0,04 g, antipyrin - 0,3 g, pantopon - 0,02 g , kakaosmör - 1,5 g. Några författare ersatte antipyrin med amidopyrin, vilket hade en högre effekt. Sammansättningen av stolpiller är avsedd för mångsidiga effekter: kramplösande - belladonna eller atropin, Promedolum varning försvagning arbetskraft eller stimulerande - Neostigmin, kinin, pahikarpin och allmän sedering.

Användningen av dessa stolpiller visade enkelhet och bekvämlighet för att använda dem, snabb handling, effekt att förkorta den tid som arbete, stärka arbete och säkerhet för mor och foster. Inom 10-15 minuter, och ofta inom 5-6 minuter efter administrering av stolpiller i ändtarmen kommer lugna mödrar, effektivisera sitt beteende, en betydande reglering och ibland förstärkning av arbetskraft, med en lätt sedering dåsig tillstånd mellan värkarna. Fördelen med rektal administrering av läkemedel i jämförelse med deras intag är följande:

• med införandet av droger inuti kan inte undvika förändring och förstörelse av drogerna som används under inverkan av magsaften;
• Läkemedel som introduceras i rektum kan manifesteras snabbare och starkare på grund av särskilt gynnsamma absorptionsförhållanden genom rektal slemhinna (ett rikt venöst nätverk).

Dessa bedömningar är fortfarande relevanta för närvarande. Den kända delen av de negativa fenomenen från läkemedel är förbunden med otillbörligt bred användning av parenterala sätt att introducera, varvid det är omöjligt att fullständigt bli av med att komma in i en organism med mekaniska föroreningar, haptener och till och med antigener. Särskilt ogynnsamma är intravenösa injektioner, där det inte finns någon biologisk filtrering av läkemedlet.

Introduktionen av droger genom munnen är förknippad med att främja dem genom många organ. Innan de medicinska ämnena går in i den allmänna blodbanan, måste de passera magen, tunntarmen, leveren. Även i fallet med oral administrering (oralt) lösningar fasta de faller in i den systemiska cirkulationen vid ett medelvärde av 30 minuter, och under passagen genom levern förstörs i viss utsträckning, och adsorberades däri, och kan också skada den. Vid intag av (genom munnen) pulver och speciellt tabletter är den största sannolikheten för lokal lokal irriterande effekt på magslemhinnan.

Rektala (suppositorier eller lösningar) för att erhålla en systemisk effekt bekräftas endast för de läkemedel som kan absorberas i den nedre ändtarmen genom den nedre hemorroidala venen dränering i det allmänna vensystemet. De ämnen som kommer in i den systemiska cirkulationen genom de övre delarna av rektum passerar genom de övre hemorroida åren och passerar genom portalvenen i levern. Hur absorptionen från rektummet kommer att inträffa är svår att förutsäga, eftersom det beror på fördelningen av läkemedlet i detta område. Som regel krävs samma doser av läkemedel som vid inandning, eller något större.

Fördelarna är att om läkemedlet irriterar magslemhinnan kan det användas i ljus, till exempel euphyllin, indometacin.

Nackdelarna är främst den psykologiska inverkan på patienten, eftersom detta sätt att introducera kanske inte gillar eller gillar honom för mycket. Med upprepad administrering av läkemedlet kan tarmslimhinnan bli irriterad eller till och med inflammerad. Absorptionen kan vara otillräcklig, särskilt om fekala massor är närvarande i ändtarmen.

Man tror att det är mycket rationellt att använda metoderna för födelseshastighet baserat på att förkorta varaktigheten av det första fasen av arbetet genom att förskriva läkemedel som accelererar och underlättar processen för att öppna livmoderhalsen. Dessutom är det lämpligt att sträva efter samtidig användning och smärtstillande medel. När man väljer den väg som skall väljas förlossningsläkare att underlätta och påskynda processerna för läkaren cervikal dilatation företrädesvis rekommenderas att använda en variant reducerande parasympatiska nervsystemet kommande läkemedel (belladonna, promedol et al.). Detta, enligt deras åsikt, medför oundvikligen en påskyndad, underlättad kurs av cervikal dilatation och kräver utan tvivel mindre livmoderhaltig kontraktil aktivitet. Det mest lämpliga betraktas som den kombinerade användningen av medel som säkerställer att livmoderhalsen bedst efterlevs med läkemedel som ökar kontraktil aktivitet i livmodermuskulaturen.

För att minska varaktigheten av normal leverans rekommenderar vissa läkare följande schema för att påskynda arbetet:

• Mamman ger 60,0 ml ricinolja och efter 2 timmar lägger de en rengörande enema. En timme före rengörande emaljen ges 0,2 g kinin var 30: e minut, endast 5 gånger (dvs endast 1,0 g);
• efter tarmens verkan mellan de två sista metoderna av kinin ger moderen 50 ml av en 40% lösning av glukos och 10 ml av en 10% lösning av kalciumklorid (enligt Khmelevsky) i venen;
• 100 mg vitamin B1 intramuskulärt administreras intramuskulärt efter det sista kininpulveret till arbetaren och vid behov efter en annan timme, ytterligare 60 mg (enligt Shubu). Effekten av vitamin B1 är uppenbarligen baserad på detta vitamins förmåga att normalisera kolhydratmetabolism och eliminera muskelmattning, som är en följd av ackumulering av mjölksyra och pyrodruvsyror. Dessutom vitamin B! Undertrycker kolinesteras och främjar sensibilisering till syntesen av acetylkolin.

Det andra systemet för accelerationen av normal leverans är användningen av follikulin, pituitrin, karbocholin och kinin. Den består av följande:

• Mamman injiceras intramuskulärt med 10.000 enheter follikulin;
• efter 30 minuter ge 0,001 g karboxin (persistent acetylkolinderivat) med socker;
• 15 minuter senare injiceras 0,15 ml pituitrin intramuskulärt och 0,15 g kininhydroklorid administreras inåt;
• en timme efter stimuleringens start administreras 0,001 g karboxin och 0,15 g kinin samtidigt;
• 15 minuter senare ges kolcholin och kinin i samma dos och efter 15 minuter injiceras 0,15 ml pituitrin intramuskulärt andra gången.

I överensstämmelse med tanken på livmoderhalsens primära innervering av det parasympatiska nervsystemet uttrycktes åsikter upprepade gånger om möjligheten till avkoppling genom att använda atropin vid leveransen och därigenom förkorta arbetets varaktighet. Dessa representationer är emellertid rent schematiska. Efterföljande kliniska studier har visat att atropin inte har någon antispasmodisk effekt i den generiska aktens process.

I utdragen preliminär period och utdragen arbetskraft för att normalisera de högre autonoma centra används komplexa terapeutiska och profylaktiska verksamheter, tillsammans med skapandet av terapeutiska och skyddande läge beteckning holinoliticheskih organ - de centrala antikolinergika kombinerade med ATP, askorbinsyra, kalium orotat och östrogen, baserat på normalisering aktivitet sympatisk länk sympatiska-binjurssystemet. Detta enligt författarna, bidrar till utvecklingen av självständiga arbete aktivitet i denna grupp av gravida kvinnor och mödrar.

I utnämningen av stimulerande läkemedel, varav en av de mest effektiva är oxytocin, det måste nödvändigtvis (!) För att kombinera med utnämningen av spasmolytika med etablerad arbetskraft. Lika den rör diskoordinirovannoy generisk aktivitet, manifesterad huvudsakligen asynkrona sammandragningar av livmodern (kroppen), hyperton nedre segment därav och andra symptom, som skulle kunna användas mera spasmolytika möjliggör för effekten av farmakologiska medel på fostret. Det råder ingen tvekan om att användningen av spasmolytika enligt strikta indikationer för det avsedda ändamålet under graviditet och förlossning hos kvinnor med abnormalities på arbetskraft är mycket önskvärt.

Att hitta material som har både ganglioliticheskoe och kramplösande effekt, är det viktigt för ett antal författare visade den bristande effektiviteten i leveransen av spasmolytika i koncern M-antikolinergika (atropin, platifillin, skopolamin), som i dag används fortfarande av vissa förlossningsläkare.

Studier visar tydligt att en del av effekterna av parasympatiska nerven inte avlägsnas genom atropin - effekten av bäckennerven till livmodern och andra organ. Enligt författaren kan detta förklaras av det faktum att nervändarna släppa acetylkolin inom innerverade celler eller i alla fall så nära cholinoreceptor att atropin kan inte tränga in i "scen av action" och konkurrera med acetylkolin för receptorn ( «Theory of närhet "). Dessa experimentella data bekräftades i tillämpningen av atropin i härstamningar, där, enligt den interna hysterography, efter administrering av atropin observerades förändring i frekvens, intensitet och ton av livmodersammandragningar, avslöjade inga samordningslivmodersammandragningar. Därför, för den vetenskapliga och praktiska obstetrik behöver nya läkemedel som har kramplösande effekt, det vill säga. E. Möjligheten att ta bort dessa effekter av parasympatiska nerver, som inte kan avlägsnas genom atropin. Det är viktigt att uppmärksamma en annan omständighet - några ämnen som har kramplösande effekt i experimentet, i kliniken är ofta ineffektiva.

Värdet av antispasmodik är att de bidrar till att minska livmodernets huvudspänning under en paus mellan sammandragningar, och som ett resultat är livmoderns kontraktil aktivitet mer ekonomisk och produktiv. Dessutom är det lämpligt att använda vid födseln av en kombination av antispasmodik, men med olika användningsområden för åtgärden.

Vanligast i inhemska obstetrik mottagna kombinerade metoder som tillämpar vissa spasmolytika från gruppen ganglioblokiruyuschih organen (Aprophe, diprofena, gangleron, kvaterona, pentamin et al.) Med oksitoticheskimi (oxytocin, prostaglandiner, pituitrin, kinin et al.), Både före och efter applicering uterotrofa medel. De flesta kliniska och experimentella studier visat genomförbarheten av ett sådant ändamål oksitoticheskih och spasmolytika. Ibland är det lämpligt tillsammans med ett lätt fingerförlängningslivmoder munnen samtidigt intravenöst administrerad kramplösande, speciellt myotropic åtgärd (no-spa, papaverin, Halidorum, Baralgin), för att ge uttalad kramplösande effekt.

Vid användning av antispasmodik noterades ett antal positiva effekter:

• förkortning av arbetets totala längd;
• minskning av frekvensen av långvarigt arbete
• eliminering i ett stort antal observationer av icke-samordnad arbetskraft, cervikal dystopi, överdriven arbetskraft;
• minskning av frekvensen av operativ leverans, fostrets kvävning och nyfödda;
• minskning av blödningsfrekvensen i de på varandra följande och tidiga postpartumperioderna.

Om det finns svaga arbetskraft i kvinnor med svår psykomotorisk agitation, använder vi en kombination av dinezina en dos på 100 mg oralt, kvaterona - 30 mg oralt och promedola - 20 mg subkutant. Kombinationen av dessa läkemedel används i upprättandet regelbunden arbetskraft och avslöjande uterin hals 3-4 cm. Notera att förhållandet mellan den genomsnittliga längden av arbetskraft före och efter administration av kombinationen dinezina, promedol kvaterona och på kontakt doseringar anbringas och graden av öppning till den övre delen av livmoder halsen administrations antispasmodika inga medel har identifierats. Viktigare är förekomsten av regelbundet arbete, inte graden av öppning av livmoderhalsen. Vid halv förlossning kombination av dessa droger utfördes på bakgrunden rodostimuliruyuschih terapi som% av födslar dessa organ med en central och perifera antikolinergiska effekter, applicerades direkt efter administrering rodostimuliruyuschih organ.

Den kliniska analysen visade att rhodostimulering trots alla administreringar av dessa ämnen var effektiv i alla fall. Försvagningen av arbetskraft noterades inte heller i de fall då införandet av dinzin, quaternon och promedol föregicks av läkemedelsinducerad rhodostimulering. Dessa kliniska observationer bekräftas av hysterografiska studier. Det är också mycket viktigt att efter introduktionen av antispasmodik finns en klar dominans av livmoderfonden över de underliggande sektionerna, det finns ingen kränkning av sin kontraktilitet. I det här fallet avslöjas också en funktion: en timme efter införandet av dessa medel blir livmoderkontraktioner i regionen av det nedre segmentet mer regelbundet, dvs en mer samordnad typ av livmoderkontraktioner uppträder. Den negativa effekten av denna kombination av substanser på fostrets och barnets tillstånd noterades inte. I nyföddas tillstånd och beteende, både vid födseln och under de följande dagarna fanns inga avvikelser i deras utveckling. Kardiotokografi visade inte några abnormiteter i fostrets tillstånd.

[1], [2], [3], [4]