Förutsägelse av förlossning med intern hysterografi

Metoden med tvåkanalig intern hysterografi möjliggör förutsägelse av förlossningsaktiviteten under hela förlossningsprocessen. Det räcker att registrera det intrauterina trycket i två kanaler i 30–60 minuter från förlossningens början och sedan jämföra trycket i ögonbottenområdet och det nedre segmentet av livmodern. Förlossningens förlopp förutsägs genom förhållandet mellan amplituden på livmoderkontraktionerna. Om amplituden på livmoderkontraktionerna är högre i det nedre segmentet än i livmoderns ögonbotten, fortskrider förlossningen och kommer att fortskrida normalt, men om amplituden på livmoderkontraktionerna är högre i livmoderns ögonbotten än i det nedre segmentet, eller är lika med den, föreligger förlossningens svaghet.

Således är det intrauterina trycket i det nedre segmentet under normal förlossning när cervikalöppningen är öppen till 2-4 cm 43,63 ± 1,01 mm Hg; vid 5-7 cm - 48,13 + 1,05 mm Hg; vid 8-10 cm - 56,31 ± 1,01 mm Hg.

I livmoderns fundus respektive - 36,6 ± 0,9 mm Hg, 40,7 ± 0,76 mm Hg, 47,15 ± 1,4 mm Hg (p < 0,05).

I en läkares praktiska verksamhet används följande formel för att snabbt bedöma livmoderns kontraktila aktivitet under förlossningen:

E = Ea × e / T (konventionell enhet), där

E är effektiviteten av livmoderkontraktil aktivitet i konventionella enheter, E är summans matematiska tecken, f är amplituden för en enda kontraktion i g/cm2 ^, T är tiden för den analyserade processen i sekunder.

Effektiviteten i livmoderkontraktiliteten ökar allt eftersom förlossningen fortskrider, där fundus är effektivare än corpus och corpus effektivare än det nedre livmodersegmentet, även om dessa skillnader inte är statistiskt signifikanta i alla fall.

Således, med en kraftigt förkortad livmoderhals, var effektiviteten av livmoderns kontraktila aktivitet i fundusområdet 13,5 ± 0,43, för kroppen - 13,2 ± 0,45 och i det nedre segmentet av livmodern - 7,4 ± 0,18. Vid öppning av livmoderöppningen med 2-4 cm, 29,8 ± 0,51; 18,8 ± 0,39 respektive 13,8 ± 0,28.

När cervikalöppningen är öppen med 5–7 cm: 30,4 ± 0,63; 19,4 ± 0,48; 14,0 ± 0,31.

När cervikalöppningen är öppen med 8–10 cm: 36,2 ± 0,59; 24,1 ± 0,32 respektive 16,8 ± 0,32.

Modern forskning visar att normalt fostervattentryck ökar allt eftersom graviditeten fortskrider och mängden fostervätska ökar upp till vecka 22, och sedan inte förändras signifikant. Fostervattentrycket och dess förändringar i samband med livmoderaktivitet har studerats i 40 år.

Fostervattentrycket kan vara högt vid polyhydramnion och lågt vid oligohydramnion. Olika komplikationer under graviditeten medieras av fostervattentrycket. Under fullgången graviditet och tidiga stadier av förlossningen är basaltonusen 8–12 mm Hg. Gibb (1993) anser att intern hysterografi bör användas kliniskt vid högst 5 % av alla förlossningar, särskilt hos kvinnor i förlossning med ärr på livmodern, vid sätespresentationer, hos kvinnor med flera förlossningar, vid otillräckliga livmoderkontraktioner, igångsatt förlossning och förlossningsbehandling med oxytocin.

För att bedöma fostrets tillstånd är det viktigt att beakta kliniska data om ögonbottens höjd i olika stadier av graviditeten. Nedan följer graviditetsstadierna, ögonbottens höjd i cm (symfys-fundus) med konfidensintervall:

Vissa studier har visat att mätning av ögonbottens höjd inte förbättrar förutsägelsen av barn med låg födelsevikt. Samtidigt visade Indira et al. (1990) att ögonbottens höjd över symfysen är en verklig parameter för att bedöma fostrets storlek.

Det är också viktigt att beakta faktorer före och efter födseln som kan leda till olika typer av trauma för ett nyfött barn. I befolkningen är risken att få ett traumatiserat barn 1 av 1000 nyfödda, och i närvaro av riskfaktorer - 1 av 100 nyfödda. Patterson et al. (1989) inkluderar följande som riskfaktorer:

• graviditetsanemi;
• obstetrisk blödning under graviditeten;
• bronkial astma;
• närvaron av mekonium i fostervätskan;
• förlängningspresentation av huvudet;
• bakre occipital presentation;
• fosterlidande;
• axeldystoki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]